Tratamiento de la bronquitis obstructiva aguda

La hospitalización está indicada para bebés y niños pequeños con bronquitis obstructiva aguda de moderada a grave. Se prescribe un régimen suave, excluyendo irritantes externos (procedimientos y exámenes innecesarios). La presencia de la madre del niño es obligatoria. Es necesario el máximo acceso al aire fresco (ventilación frecuente de la habitación donde se encuentra el niño enfermo). Se debe seguir una dieta fisiológica según la edad del niño; no se debe forzar la alimentación. Es importante asegurar una ingesta suficiente de agua, no solo considerando las necesidades de la edad, sino también para asegurar una hidratación adecuada del esputo y mejorar su evacuación por las vías respiratorias. Teniendo en cuenta la ingesta, se recomienda aumentar el volumen de líquido entre 1,3 y 1,5 veces. Se utilizan tés, decocciones de frutas y zumos de verduras y frutas.

Los antibióticos no están indicados a menos que se observen cambios en los análisis de sangre que indiquen cambios inflamatorios bacterianos. El principal tratamiento para la bronquitis obstructiva aguda es la eliminación eficaz de la obstrucción bronquial. Esto se logra mediante el uso de agonistas beta2-adrenérgicos, que en la mayoría de los casos producen un efecto positivo con bastante rapidez. En caso de obstrucción leve, se puede prescribir salbutamol por vía oral, 1 mg por dosis para niños de 2 a 4 meses y 2 mg por dosis para niños de 2 a 3 años, 2 o 3 veces al día.

En la bronquitis obstructiva aguda de moderada a grave, se utilizan inhalaciones de simpaticomiméticos mediante un nebulizador o cámara de inhalación. En los primeros años de vida, se utilizan nebulizadores con compresor de aire. A los 2-3 años (si el niño puede), la inhalación se realiza mejor por la boca, respirando a través de una boquilla.

Para uso en terapia con nebulizador:

• Sulfato de salbutamol: antagonista selectivo de los receptores beta-adrenérgicos. Las ampollas de plástico de 2,5 ml contienen 2,5 mg de salbutamol. Se utiliza sin diluir.
• El hidrobromuro de fenoterol es un agonista beta2 selectivo. 1 ml de solución (20 gotas) contiene 1 mg del principio activo. Para niños menores de 6 años (hasta 22 kg de peso corporal), el fenoterol se prescribe en una dosis de 50 mcg por 1 kg de peso corporal por inhalación, lo que equivale a 5-20 gotas (0,25-1 mg). Se vierte la solución fisiológica en la cámara del nebulizador y se añade la dosis adecuada de fenoterol, ya que para la inhalación a través de un nebulizador, el volumen total del fármaco pulverizado debe ser de 2-3 ml.
• Bromuro de ipratropio: bloqueador de los receptores colinérgicos M. 1 ml (20 gotas) contiene 250 mcg de ipratropio. La dosis de bromuro de ipratropio para niños durante el primer año de vida es de 125 mcg (10 gotas) y, a partir de un año, de 250 mg (20 gotas) por inhalación.
• Berodual es un medicamento combinado. 1 mg contiene 500 mcg de fenoterol y 250 mcg de bromuro de ipratropio. La combinación de un agonista beta2, que produce un efecto rápido en 5-15 minutos, y bromuro de ipratropio, con un efecto máximo en 30-50 minutos, permite un efecto rápido y prolongado, superior al de los medicamentos de un solo componente. Para niños menores de 6 años (menos de 22 kg), se recomienda 0,5 ml (10 gotas) hasta 2-3 veces al día.

En casos leves de bronquitis obstructiva aguda, basta con una sola inhalación de broncodilatador mediante nebulizador; si es necesario, se repite al cabo de 4 a 6 horas. En casos moderados y graves, las inhalaciones se repiten cada 20 minutos (3 dosis en total) durante una hora, y posteriormente cada 4 a 6 horas hasta obtener un efecto positivo. La duración de la inhalación mediante nebulizador es de 5 a 10 minutos (hasta que la pulverización del medicamento cese por completo).

En casos leves a moderados de bronquitis obstructiva aguda, la terapia con nebulizador se puede realizar en casa.

Si no hay efecto con el uso de simpaticomiméticos (debido a una mala permeabilidad de las vías respiratorias), se puede administrar por vía intramuscular salbutamol (0,2 ml para niños de 2 a 12 meses y 0,4 ml para niños de 2 a 3 años) o solución de alupent al 0,05%.

Los corticosteroides inhalados (becotide, ventolin) están indicados, especialmente en casos en los que el tratamiento no se completa después de dos semanas. A partir del segundo o tercer día de la enfermedad, se puede iniciar un drenaje postural con masaje vibratorio para liberar las secreciones de las vías respiratorias. Se utilizan agentes secretolíticos. Las inhalaciones de cromoglicato de sodio (Intal) son eficaces, especialmente en pacientes con alergias, con una solución de Solutan al 0,5% de 2 a 5 gotas junto con una ampolla de Intal. La duración de la inhalación es de 10 a 15 minutos.

Dependiendo de la condición y la gravedad de la obstrucción en niños pequeños, las tácticas de tratamiento implican una aplicación gradual de diversos agentes. En caso de una condición satisfactoria y obstrucción bronquial de grado I (retracción leve de las áreas complacientes del tórax y una frecuencia respiratoria de hasta 50-60 respiraciones por minuto), se prescriben agonistas beta2-adrenérgicos por vía oral. En caso de obstrucción bronquial de grado II (retracción pronunciada de las áreas complacientes del tórax, el niño está inquieto, la frecuencia respiratoria es superior a 60 respiraciones por minuto), se utiliza terapia nebulizadora. En caso de obstrucción bronquial de grado III (afectación pronunciada de los músculos accesorios en la respiración, la frecuencia respiratoria es superior a 70 respiraciones por minuto, el niño está periódicamente letárgico), se utiliza terapia nebulizadora y glucocorticosteroides inhalados. Si la condición grave persiste durante las primeras 24 horas es una indicación para la administración intravenosa de prednisolona a una tasa de 1-2 mg/kg de peso corporal, generalmente una sola vez.

En los casos leves, se prescriben ejercicios terapéuticos, masajes en el pecho y ejercicios de respiración.