Tratamiento de la hepatitis A
Último revisado: 23.04.2024
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El tratamiento de la hepatitis A se lleva a cabo actualmente en un entorno hospitalario infeccioso, pero teniendo en cuenta que la hepatitis A en la mayoría de los casos es leve y casi no hay formas malignas o hepatitis crónica, el tratamiento puede realizarse en el hogar. En términos epidemiológicos, los pacientes en el momento de la hospitalización ya no son peligrosos para otros, ya que generalmente son hospitalizados cuando se produce ictericia, cuando la concentración de antígeno viral en las heces disminuye o desaparece por completo. Cabe señalar que en muchos países extranjeros, los pacientes con hepatitis A son tratados casi exclusivamente en el hogar.
El complejo de medidas terapéuticas recomendadas para el tratamiento de la hepatitis A ha experimentado cambios significativos en los últimos años. Prácticamente en todos los centros de hepatología, prevaleció el principio de la terapia restringida, que presuponía la protección del hígado enfermo, su protección total contra los costos de energía adicionales, así como la protección contra medicamentos con eficacia dudosa o no demostrada.
Se considera que el tratamiento óptimo es la designación del llamado tratamiento básico de la hepatitis A, que incluye un sistema motor racional, nutrición terapéutica, preparaciones coleréticas, oxi mineral, multivitaminas.
Régimen motor para la hepatitis A
Los pacientes con hepatitis A deben mantener un régimen de preservación durante toda la enfermedad. El grado de restricción en el régimen motor debe depender de la gravedad de los síntomas de la intoxicación, el estado de salud del paciente y la gravedad de la enfermedad. Con borrado, ictericia y, en la mayoría de los casos, formas leves, el régimen puede ser semiseco desde los primeros días del período ictérico. Los pacientes pueden comer en una mesa común, usar un lavabo, un inodoro. Con formas moderadas y especialmente graves, se prescribe reposo en cama durante todo el período de intoxicación, generalmente durante los primeros 3-5 días del período ictérico. Con la disminución de la intoxicación de los pacientes, el reposo en cama se coloca en el piso. Los criterios para la expansión del régimen están mejorando el estado de salud y el apetito, reduciendo la ictericia. Es importante enfatizar que una restricción demasiado estricta de los movimientos activos de la fase aguda de la enfermedad puede afectar adversamente el tono emocional y muscular y no contribuye a la recuperación. Al mismo tiempo, se sabe que en la posición horizontal, el suministro de sangre al hígado aumenta sustancialmente, y también se crean condiciones más favorables para su regeneración. Podemos suponer que la actividad motora en la hepatitis A debe ser determinada por el paciente mismo, dependiendo del estado de salud, el grado de intoxicación.
El aumento en la actividad física debe ser individualizado y corresponderse con la naturaleza del proceso patológico, el grado de restauración funcional del hígado, la presencia de fenómenos residuales, la edad del paciente y su antecedente premórbido.
Tratamiento farmacológico de la hepatitis A
Se cree que la mayoría de los pacientes con hepatitis A no necesitan recetar ningún medicamento. Las condiciones motoras suaves, la nutrición terapéutica, las condiciones óptimas de hospitalización, que excluyen la posibilidad de sobreinfección, especialmente otras hepatitis virales, proporcionan un curso suave de la enfermedad y una recuperación clínica completa. No se muestra para la hepatitis A y las hormonas glucocorticosteroides.
Ahora se acepta generalmente que prescribe medicamentos necesarios para la hepatitis viral con gran precaución debido a su utilización y la eliminación en el hígado condiciones de enfermedad son muy difíciles, puede manifestar su gepagotoksicheskoe efecto, sobre todo mientras que el uso de múltiples drogas sin tener en cuenta la compatibilidad
Sin embargo, se debe enfatizar que una actitud negativa hacia la polifarmacia no excluye la posibilidad de la prescripción selectiva de ciertos medicamentos.
Con la hepatitis A, es recomendable recetar phosphoglue. Phosphogliv es una preparación combinada que contiene fosfolípidos (fosfatidilcolina) y sal de ácido glicirrícico. La fosfatidilcolina es el principal componente estructural de la capa de fosfolípidos de las membranas biológicas y actúa como un "pegamento membrana", la restauración de la estructura y función de la membrana dañada de hepatocitos, evitando así la pérdida de células, enzimas y otras sustancias activas, normaliza proteínas, lípidos y metabolismo de las grasas, restaura suprime la función del hígado desintoxicante la síntesis de tejido conjuntivo en el hígado, reduce el riesgo de fibrosis y cirrosis del hígado. Glicirricinato de sodio tiene efectos antiinflamatorios, inhibe la replicación viral en el hígado y otros órganos mediante la estimulación de la producción de interferón-y, el aumento de la fagocitosis, aumentar la actividad de las células asesinas naturales y otras.
Phosphoglivin nombrar: niños menores de 3 años - 0.5 cápsulas, de 3 a 7 años - 1 cápsula, de 7 a 10 años - 1.5 cápsulas, más de 10 años y adultos - 2 cápsulas 2-3 veces al día día.
En la fase aguda de la hepatitis A fármaco puede ser utilizado, preferiblemente que tiene una acción holekineticheskim (flamen sulfato de magnesio, berberina et al.), Y un periodo de convalecencia - (. Allohol, holenzim et al) colerético. Por lo general, a la altura de las manifestaciones clínicas son el interior de una solución de sulfato de magnesio 5% que tiene colerético no sólo, sino también efecto laxante, o administrado immortelle caldo, estigmas de maíz, las formulaciones en tabletas immortelle - flamen. En el período de convalecencia, especialmente en el caso de la lesión de los conductos biliares, además de estas preparaciones, se pueden prescribir allochol, cholenzym, etc.
Patogenéticamente justificado para la hepatitis A y el nombramiento de un complejo de vitaminas. Estos últimos, como es sabido, son coenzimas de todas las transformaciones metabólicas, proporcionando un curso normal de procesos metabólicos en el cuerpo. Por lo general, se prescriben las vitaminas de la compañía B (B1, B2, B6). Y también C y RR dentro del régimen de dosificación relacionado con la edad generalmente aceptado. Es posible incluir en este complejo vitamina A (retinol) y E (tocoferol), así como la rutina. El tratamiento de la hepatitis A con vitaminas no es más de 10-15 días, mientras que no se recomienda recurrir a la administración parenteral de vitaminas, y administrarlas solo por vía oral.
Observando el efecto positivo de las vitaminas en los procesos metabólicos, se debe enfatizar que la cuestión de su efectividad indudable en la hepatitis A no se puede considerar definitivamente resuelta. En los últimos años, se cree ampliamente que las vitaminas en las enfermedades hepáticas son al menos ineficaces e incluso contraindicadas. En cualquier caso la introducción excesiva de vitaminas y la vitamina más individual no puede considerarse válida, ya que puede conducir a la interrupción del equilibrio dinámico del metabolismo celular y la sustitución de las células hepáticas de otros componentes, según sea necesario para su funcionamiento. Es por eso que es necesario advertir contra el consumo excesivo de vitaminas, pero en dosis fisiológicas todavía se muestran.
En el período de convalecencia y especialmente con la corriente prolongada de hepatitis A, los médicos recomiendan recetar phosphoglue 2 cápsulas 3 veces al día durante las comidas durante 2-4 semanas. Según nuestra clínica, en pacientes tratados con fosfoglima, el estado funcional del hígado se restaura más rápido que en el grupo de control.
La experiencia clínica acumulada permite considerar que los pacientes con hepatitis A no necesitan una terapia de infusión dirigida, como es sabido, a la desintoxicación, a la restauración de la homeostasis y, en parte, a la nutrición parenteral. Sin embargo, con la hepatitis A, los síntomas de la intoxicación suelen ser de corta duración y moderadamente expresados, los cambios en la homeostasis no son importantes y los trastornos alimentarios no son característicos. Solo con formas graves y en pacientes individuales con una forma moderada de hepatitis A es posible recurrir a la terapia de infusión. En estos casos, se inyectan por vía intravenosa reopolyglucose, solución de glucosa al 5%, soluciones de tampón poliiónico.
[Extracto del hospital
El extracto del hospital se realiza como recuperación. Los criterios para la descarga son los siguientes: estado general es satisfactorio, la desaparición de la ictericia, la reducción del tamaño del hígado a la normalidad o cerca de los niveles normales, la normalización de la bilirrubina sérica, disminución de la actividad de enzimas celulares hepáticas a la normalidad o cerca de valores normales. Es importante enfatizar que estos criterios deben considerarse indicativos. El paciente puede ser dado de alta con hepatomegalia residual, hiperfermentación, disproteinemia e incluso en ausencia de una normalización completa del metabolismo del pigmento. Regulado por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, los términos del calendario y los criterios de aprobación deben entenderse solo como condicionales. Los términos de la descarga se deben determinar individualmente. Teniendo en cuenta el estado premórbido, ambiente familiar, nivel de servicio, etc. Ambulatorio. En las formas más leves de la hepatitis A declaración debería hacerse en un 15-20 º día de la enfermedad y en condiciones apropiadas el tratamiento se puede realizar en casa. Nuestra experiencia de alta hospitalaria precoz (15-20 días del mes de la enfermedad) muestra que en estos casos, la recuperación más rápida del estado funcional del hígado, los efectos residuales menos comunes y termina el período de recuperación más rápidos.
Con el curso prolongado de la hepatitis A, los pacientes son dados de alta a medida que el proceso patológico se estabiliza y se identifica la tendencia hacia la mejoría. Así hígado puede sobresalir desde el borde del arco costal 2-3 cm nivel giperfermentemii - valores característicos exceden 2-4 veces, posibles fenómenos disproteinemia significativa, cambiar muestras de sedimento, y otros.
Supervisión de dispensarios
Después del alta del hospital, todos los convalecientes están sujetos a la observación obligatoria del dispensario. Es mejor realizar un examen médico en una oficina especial organizada en el hospital. Si es imposible organizar dicha oficina, el especialista en enfermedades infecciosas debe realizar el examen profiláctico.
El primer examen y el examen se lleva a cabo 15-30 días después del alta del hospital, se repite - después de 3 meses. En ausencia de fenómenos clínicos residuales y la normalización completa de las muestras hepáticas, los convalecientes se eliminan del registro, en los mismos casos en que existen fenómenos residuales, la observación del dispensario se lleva a cabo hasta la recuperación completa.
El examen clínico de convalecientes que viven en áreas rurales se lleva a cabo en divisiones infecciosas de hospitales del distrito central y en policlínicos.
Rehabilitación de convalecientes
En el proceso de observación dispensario, es necesario resolver un conjunto de tareas relacionadas con la rehabilitación de la celíaca reconstructiva. Después del alta del hospital, generalmente no se requiere tratamiento farmacológico. En algunos casos convalecientes pueden recibir fármacos colagogo, multivitaminas, tyubazh con agua mineral y otros. La expansión de la carga física, un gancho así como el levantamiento de las restricciones en la nutrición clínica, ser decidido estrictamente individual y en total acuerdo con el estado general y la tasa de funciones de recuperación hígado
La sugerencia de algunos autores de llevar a cabo el tratamiento de la hepatitis A convaleciente en departamentos de rehabilitación o sanatorios especializados requiere un estudio adicional. En cualquier caso, los mejores resultados en la rehabilitación de la hepatitis A convaleciente no pueden lograrse en los departamentos de tratamiento, donde es difícil evitar una infección adicional, y en el hogar con la organización de la atención individual y el tratamiento de la hepatitis A.