Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda

En la insuficiencia adrenal aguda es una urgente necesidad de utilizar la terapia de reemplazo con drogas sintéticas gluco- y acciones de mineralocorticoides, así como los arreglos para la eliminación del paciente de un estado de shock. Con el tiempo, el tratamiento iniciado deja más oportunidades para sacar al paciente de la crisis. Los más peligrosos para la vida son el primer día de agudo hypocorticismo. En la práctica médica, no hay diferencia entre las crisis en pacientes que han surgido durante la exacerbación de la enfermedad de Addison después de la eliminación de las glándulas suprarrenales, y coma que ocurre debido a la destrucción aguda de la corteza adrenal en otras enfermedades.

Por las preparaciones de la acción glucocorticoide en condiciones de insuficiencia suprarrenal aguda, es necesario dar preferencia a la hidrocortisona. Se inyecta por vía intravenosa y por goteo, para este uso hidrocortisona hemiscuica o adzizon (cortisona). Para la administración intramuscular, se usa acetato de hidrocortisona como una suspensión. Con una crisis suprarrenal aguda, los tres modos de administración de hidrocortisona generalmente se combinan. Comience con succinato de hidrocortisona - 100-150 mg por vía intravenosa struino. La misma cantidad de fármaco se disuelve en 500 ml de cantidades iguales de solución isotónica de cloruro de sodio y solución de glucosa al 5% y se inyecta durante 3-4 horas a una velocidad de 40-100 gotas por minuto. Simultáneamente con la administración intravenosa de hidrocortisona soluble en agua producir una formulación en suspensión en 50-75 mg cada 4-6 horas. La dosificación depende de la gravedad de la condición y los resultados de aumento de la presión arterial, la normalización de los desequilibrios de electrolitos. Dentro de 1 día, la dosis total de hidrocortisona es de 400-600 mg a 800-1000 mg, a veces más. La hidrocortisona intravenosa se continúa hasta que el paciente se retira del colapso y la presión arterial aumenta por encima de 100 mm Hg. Y luego continuar la administración intramuscular 4-6 veces al día a una dosis de 50-75 mg con una disminución gradual en la dosis de 25-50 mg y un aumento en los intervalos de administración de hasta 2-4 veces al día durante 5-7 días. Luego, los pacientes se transfieren a tratamiento oral con prednisolona (10-20 mg / día) en combinación con cortisona (25-50 mg).

La introducción de glucocorticoides se debe combinar con la designación de mineralocorticoides: DOXA (acetato de deoxicorticosterona). El medicamento se administra por vía intramuscular a 5 mg (1 ml) 2-3 veces en el primer día y 1-2 veces en el segundo día. Luego, la dosis de DOXA se reduce a 5 mg al día o después de 1-2 días. Debe recordarse que la solución de aceite DOXA se absorbe lentamente, el efecto puede aparecer solo unas pocas horas después del inicio de la inyección.

Junto con la introducción de hormonas, se toman medidas terapéuticas para combatir la deshidratación y los fenómenos de choque. La cantidad de solución isotónica de cloruro de sodio y solución de glucosa al 5% en el primer día es de 2.5-3.5 litros. Cuando se recomiendan vómitos repetidos, administración intravenosa de 10-20 ml de solución de cloruro de sodio al 10% al comienzo del tratamiento y administración repetida con hipotensión severa y anorexia. Además de la solución isotónica de cloruro de sodio y glucosa, si es necesario, designe una poliglucona en una dosis de 400 ml, plasma sanguíneo.

El tratamiento inadecuado de la crisis addisonic puede asociarse con una pequeña dosis de medicamentos hormonales o soluciones salinas o con una reducción rápida en la dosificación de medicamentos. El uso de prednisolona en lugar de hidrocortisona, que tiene poco efecto sobre la retención de líquidos, conduce a una compensación más lenta de los procesos metabólicos durante la crisis addisonic.

Las complicaciones de la terapia hormonal están asociadas con la sobredosis de medicamentos. Los más frecuentes son el síndrome edematoso, la hinchazón en las extremidades, la cara, las caries, la parestesia y la parálisis. Estos síntomas están asociados con la hipocalemia, y es suficiente para reducir la dosis de DOXA o cancelar temporalmente el medicamento, interrumpir la administración de sal de mesa, de modo que estos síntomas disminuyan. En estos casos, el cloruro de potasio se administra en solución o en polvo a 4 g / día, con hipopotasemia aguda, se indica la administración intravenosa de una solución al 0,5% de cloruro de potasio en 500 ml de una solución al 5% de glucosa. Cuando se produce inflamación del cerebro, se inyecta manitol, están indicados los diuréticos. Una sobredosis de glucocorticoides se acompaña del desarrollo de complicaciones mentales, desde la alteración del estado de ánimo y el sueño hasta la ansiedad expresada, que a veces ocurre con las alucinaciones. La reducción de la dosis de corticosteroides a quienes la apoyan por lo general suprime estas manifestaciones psíquicas.

La terapia sintomática se realiza. Si la crisis es causada por enfermedades infecciosas, se usa la terapia antibiótica con antibióticos de amplio espectro, preparaciones de sulfonamida. Para compensar la insuficiencia cardiopulmonar, las infusiones intravenosas de corglucona y estrofantina se usan en dosis adecuadas bajo el control de un electrocardiograma.

Pronóstico La mortalidad con hemorragias en las glándulas suprarrenales es alta: hasta el 50%. El pronóstico depende del diagnóstico correcto temprano. Colapso oportuna anti-vascular, sepsis y otras causas por crisis aguda, hace que el panorama no es tan malo, pero después de signos de recuperación de las funciones adrenales permanecen, y los pacientes necesitan terapia de reemplazo de toda la vida con análogos sintéticos de las hormonas - la corteza suprarrenal.

Prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda

El reconocimiento oportuno y el tratamiento de la insuficiencia inicial o subaguda de las glándulas suprarrenales son importantes para prevenir la progresión de la crisis. El desarrollo de precursores de crisis o hipocorticismo agudo se puede prevenir en pacientes con hipocorticismo crónico durante intervenciones quirúrgicas grandes y pequeñas de procesos infecciosos, durante el embarazo, el parto. Para fines profilácticos, se prescribe la administración parenteral de glucocorticoides y preparaciones de DOXA en dosis más pequeñas que con una crisis addisonic. El día anterior a la operación, se administra hidrocortisona por vía intramuscular por 25-50 mg 2-4 veces al día, DOXA - 5 mg / día. El día de la cirugía, la dosis del medicamento se incrementa de 2 a 3 veces. Durante la cirugía, se administra hidrocortisona: 100-150 mg por vía intravenosa por goteo y 50 mg por vía intramuscular cada 4-6 horas durante 1-2 días. La administración parenteral de hidrocortisona se continúa después de la operación durante 2-3 días. Luego se transfirió gradualmente a la terapia de sustitución con píldoras de prednisolona, cortisona y DOXA. Primero, la dosis excede la habitual, la duración depende del estado general del paciente. Cuando se elimina la gravedad del estrés operacional, se transfiere a las dosis de los medicamentos utilizados antes de la operación.