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Quiste suprarrenal en adultos y niños
Último revisado: 23.11.2021
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Una cavidad en las glándulas endocrinas suprarrenales limitada por una cápsula (un quiste suprarrenal) es una patología poco común y, a menudo, se detecta de forma completamente inesperada durante las imágenes (durante la ecografía o la tomografía computarizada). Esto dio motivos para clasificar los quistes de esta localización como incidentalomas, es decir, formaciones tumorales identificadas accidentalmente. De acuerdo con el código E27.8 de la CIE-10 (otros trastornos de las glándulas suprarrenales).[1]
Epidemiología
Al examinar los órganos de la cavidad abdominal y abdominal mediante imágenes por resonancia magnética o computarizada, en el 4-5% de los pacientes, se revelan hallazgos aleatorios en forma de diversas formaciones de las glándulas suprarrenales, llamados incidentalomas por los especialistas. Además, la mayoría de las veces son adenomas (más del 67%) y lesiones quísticas (9,7%). Los quistes endoteliales o linfangiomatosos representan casi el 45% de estas lesiones y suelen ser de tamaño pequeño, de 0,1 a 1,5 cm de diámetro. Los pseudoquistes de la glándula suprarrenal sin revestimiento epitelial son el siguiente tipo más común (39%) y muy probablemente representan los restos encapsulados de hemorragias previas en las glándulas suprarrenales.
Sin embargo, según los datos de la cirugía clínica, entre las patologías de esta localización, la proporción de quistes cae en el 0,68% de los casos.
Según las estadísticas, los quistes suprarrenales más frecuentes son los endoteliales (del 2 al 24% de los casos), y el más raro es el equinocócico parasitario (0,5%).
Muy a menudo, la formación es unilateral, es decir, un quiste de la glándula suprarrenal derecha o de la izquierda.
Además, el quiste suprarrenal en los hombres se encuentra tres veces menos a menudo que en las mujeres. [2], [3]
Causas quistes suprarrenales
Como en muchos casos de lesiones quísticas abdominales, los especialistas a menudo no logran establecer la causa de los quistes suprarrenales. Pero entre las versiones de su origen, en primer lugar, se encuentran las anomalías congénitas de la embriogénesis de los tejidos de la corteza y la médula de las glándulas suprarrenales y las lesiones de la región abdominal que las afectan.[4]
Los quistes suprarrenales se dividen en:
- un quiste epitelial o verdadero con una membrana claramente distinguible revestida de epitelio;
- quistes endoteliales o vasculares: linfangiomatoso (linfangiectásico) y hemangiomatoso (angiomatoso);
- un seudoquiste o quiste hemorrágico, que se produce como resultado de un hematoma o se forma en tumores suprarrenales (benignos o malignos), como parte de ellos.
También se asigna un quiste parásito de la glándula suprarrenal, cuando la glándula está dañada por las larvas de Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
En los niños, el quiste suprarrenal no solo es vascular, [6]sino que también puede ser un pseudoquiste: con un tumor en la médula suprarrenal: feocromocitoma , neuroblastoma quístico o teratoma .[7]
Un quiste suprarrenal en un recién nacido pertenece a anomalías congénitas y también puede ser el resultado de una lesión en el nacimiento: hemorragia perinatal, es decir, hemorragia en las glándulas suprarrenales. [8]
Además, la hemorragia suprarrenal en adultos es posible con shock, trauma, septicemia meningocócica, síndrome de coagulación intravascular diseminado (DIC) .
Factores de riesgo
De la misma forma, no se han identificado factores de riesgo específicos para la aparición de un quiste suprarrenal, aunque, según estudios ajenos, se han identificado algunas afecciones y enfermedades en las que suelen encontrarse estas formaciones.
Entonces, los quistes suprarrenales se detectan en pacientes con hipertensión arterial refractaria, cáncer poliquístico y de riñón, un aneurisma de la aorta abdominal, un quiste pancreático (luego se encuentra un quiste de la glándula suprarrenal izquierda), con síndrome de Klippel-Trenone congénito y algunos otros anoregiasis determinada genéticamente, por ejemplo, accidentes cerebrovasculares.
Es extremadamente raro que un quiste suprarrenal en mujeres sea detectado accidentalmente por ultrasonido durante el embarazo o como metástasis de un tumor maligno de mama.
Patogenesia
Se cree que la patogenia de un quiste linfangiomatoso vascular está asociada con un cambio ectásico (dilatación) de los vasos linfáticos en la médula suprarrenal o la degeneración quística de una formación benigna nodular existente: el hamartoma mesenquimal. Y los cambios patológicos o anomalías de los pequeños vasos sanguíneos de la glándula suprarrenal, incluidos los aneurismas y la hemorragia de las venas suprarrenales, conducen a la formación de quistes angiomatosos.
Un quiste epitelial se desarrolla a partir de células del tejido embrionario, el mesénquima, y es una consecuencia de trastornos del desarrollo intrauterino.
El mecanismo de formación de quistes suprarrenales con focos de neoplasias primarias de estas glándulas (adenoma de la corteza suprarrenal, carcinoma o feocromocitoma) no está claro.
Síntomas quistes suprarrenales
Como señalan los expertos, un quiste suprarrenal detectado accidentalmente rara vez causa síntomas: la mayoría de estas formaciones, especialmente los quistes epiteliales, son asintomáticas (y no necesitan tratamiento).
Los primeros signos en forma de dolor en el abdomen o costado y trastornos gastrointestinales aparecen cuando el quiste es grande: se puede detectar mediante palpación. Un quiste linfangiomatoso puede ser de tal tamaño que puede reemplazar parcial o completamente la glándula suprarrenal.[9]
Se observa una masa palpable en la región abdominal, anemia e ictericia con quistes suprarrenales en los bebés.
Los síntomas de un quiste equinocócico incluyen mala salud y debilidad general, falta de apetito, fiebre, dolor sordo constante en el hipocondrio.
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias de las formaciones quísticas en las glándulas suprarrenales: compresión de los vasos y tejidos circundantes, infección y desarrollo de inflamación, sangrado, ruptura del quiste con hemorragia y shock. [10]
Diagnostico quistes suprarrenales
Además del examen y la anamnesis, el diagnóstico de un quiste de las glándulas endocrinas suprarrenales requiere pruebas de laboratorio. Requerido: análisis de sangre clínicos y bioquímicos; para excluir formaciones hormonalmente activas (funcionales): se realizan análisis de sangre para determinar el nivel sérico de hormonas suprarrenales (cortisol, ACTH, aldosterona, renina); análisis de orina general y diario - para metabolitos de metanefrina y catecolamina. También se necesita un análisis de sangre para detectar eosinófilos y anticuerpos contra Echinococcus granulosus.
El diagnóstico instrumental incluye ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética.
Un quiste suprarrenal en la ecografía de la cavidad abdominal aparece como una estructura hipoecoica homogénea con contornos lisos. Sin embargo, en los adultos, las glándulas suprarrenales a menudo se visualizan mal en la ecografía.
El quiste de la glándula suprarrenal es más claramente visible en la TC, y este método permite determinar la densidad de la formación, el grosor de las paredes de la cápsula, los tabiques internos, el contenido, la calcificación (detectada por un 15-30% de quistes), el estado de los tejidos circundantes. A efectos de diferenciación, se realiza tomografía computarizada con contraste y resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la posibilidad de hiperplasia y adenoma de la corteza suprarrenal, feocromocitoma con cambios quísticos, carcinoma adrenocortical, mielolipoma, etc.
¿A quién contactar?
Tratamiento quistes suprarrenales
Con un quiste grande (más de 4-5 cm), así como con síntomas, se realiza un tratamiento quirúrgico. Se trata de una resección o extirpación laparoscópica del quiste suprarrenal. Ver - Extracción de un quiste [11]
Además, la descompresión del quiste se lleva a cabo mediante aspiración percutánea con aguja fina de su contenido (seguida de su examen). Pero existe una alta probabilidad de acumulación repetida de líquido en la cavidad quística.[12]
Se puede realizar la eliminación laparoscópica de la membrana del quiste (decorticación), marsupialización, esclerosis por punción de la cavidad con etanol. [13]
En los casos de pseudoquistes con focos de adenoma primario de la corteza suprarrenal o carcinoma, se utiliza la adrenalectomía laparoscópica.
Las lesiones quísticas pequeñas y asintomáticas deben controlarse regularmente mediante ecografía o TC y evaluarse los niveles de hormonas suprarrenales. [14]
Después de la eliminación del quiste parasitario, se prescriben medicamentos del grupo antihelmíntico: Medizol (Albendazol) o Vermox (Mebendazol).
Lea también:
Prevención
No se han desarrollado medidas preventivas especiales para los quistes suprarrenales.
Pronóstico
Para la gran mayoría de los quistes suprarrenales benignos diagnosticados accidentalmente, el pronóstico es favorable.