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Quiste suprarrenal en adultos y niños
Último revisado: 04.07.2025
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Una cavidad encapsulada en las glándulas suprarrenales endocrinas (un quiste suprarrenal) es una patología poco frecuente y a menudo se descubre inesperadamente durante la visualización (durante una ecografía o una tomografía computarizada). Esto motivó la clasificación de los quistes de esta localización como incidentalomas, es decir, formaciones tumorales detectadas accidentalmente. Según la CIE-10, el código es E27.8 (otros trastornos de las glándulas suprarrenales). [ 1 ]
Epidemiología
Al examinar los órganos abdominales y peritoneales mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, entre el 4% y el 5% de los pacientes presentan hallazgos incidentales en forma de diversas masas suprarrenales, denominadas incidentalomas por los especialistas. Con mayor frecuencia, se trata de adenomas (más del 67%) y lesiones quísticas (9,7%). Los quistes endoteliales o linfangiomatosos representan casi el 45% de estas lesiones y suelen ser pequeños, de entre 0,1 y 1,5 cm de diámetro. Los pseudoquistes suprarrenales sin revestimiento epitelial son el siguiente tipo más común (39%) y probablemente representan restos encapsulados de hemorragias suprarrenales previas.
Sin embargo, según datos de cirugía clínica, entre las patologías de esta localización, los quistes representan el 0,68% de los casos.
Según las estadísticas, los quistes suprarrenales más frecuentes son los endoteliales (del 2 al 24% de los casos) y el más raro es el equinococo parásito (0,5%).
La mayoría de las veces, la formación es unilateral, es decir, un quiste de la glándula suprarrenal derecha o de la izquierda.
Además, los quistes suprarrenales se encuentran en los hombres tres veces menos a menudo que en las mujeres. [ 2 ], [ 3 ]
Causas quistes suprarrenales
Como ocurre en muchos casos de lesiones quísticas abdominales, los especialistas a menudo no logran establecer las causas de los quistes suprarrenales. Sin embargo, entre las versiones sobre su origen, se encuentran, en primer lugar, anomalías congénitas de la embriogénesis de los tejidos de la corteza y la médula de las glándulas suprarrenales, así como lesiones en la región abdominal que las afectan. [ 4 ]
Los quistes suprarrenales se dividen en:
- quiste epitelial o verdadero, que tiene una membrana claramente distinguible revestida de epitelio;
- quistes endoteliales o vasculares - linfangiomatosos (linfangiectásicos) y hemangiomatosos (angiomatosos);
- pseudoquiste o quiste hemorrágico, que se produce como resultado de un hematoma o se forma en tumores suprarrenales (benignos o malignos), como parte de ellos.
También se distingue un quiste parasitario de la glándula suprarrenal, cuando la glándula está afectada por larvas de equinococo (Echinococcus granulosus). [ 5 ]
En los niños, los quistes suprarrenales no sólo son vasculares, [ 6 ] sino que también pueden ser pseudoquistes: con un tumor en la médula suprarrenal - feocromocitoma, neuroblastoma quístico o teratoma. [ 7 ]
Un quiste suprarrenal en un recién nacido es una anomalía congénita y también puede ser el resultado de un traumatismo de nacimiento: hemorragia perinatal, es decir, sangrado en las glándulas suprarrenales. [ 8 ]
Además, es posible que se produzca una hemorragia en las glándulas suprarrenales en adultos en caso de shock, traumatismo, septicemia meningocócica y síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID).
Factores de riesgo
Asimismo, no se han determinado factores de riesgo específicos para el desarrollo de quistes suprarrenales, aunque, según estudios extranjeros, se han identificado algunas condiciones y enfermedades en las que es frecuente encontrar estas formaciones.
Así, los quistes suprarrenales se detectan en pacientes con hipertensión arterial refractaria, enfermedad renal poliquística y cáncer de riñón, aneurisma de aorta abdominal, quiste pancreático (entonces se detecta un quiste de la glándula suprarrenal izquierda), con síndrome de Klippel-Trenaunay congénito y algunas otras anomalías determinadas genéticamente, como la angiomatosis cerebrorretiniana.
Es extremadamente raro que un quiste suprarrenal en mujeres se detecte accidentalmente durante un examen de ultrasonido durante el embarazo o como metástasis de un tumor maligno de mama.
Patogenesia
Se cree que la patogenia de los quistes linfangiomatosos vasculares se asocia con cambios ectásicos (expansión) de los vasos linfáticos en la médula suprarrenal o con la degeneración quística de una formación nodular benigna preexistente: un hamartoma mesenquimal. Asimismo, los cambios patológicos o anomalías de los pequeños vasos sanguíneos de la glándula suprarrenal, como aneurismas y hemorragias de las venas suprarrenales, conducen a la formación de quistes angiomatosos.
Un quiste epitelial se desarrolla a partir de células del tejido embrionario – mesénquima y es una consecuencia de trastornos del desarrollo intrauterino.
El mecanismo de formación de los quistes suprarrenales con focos de neoplasias primarias de estas glándulas (adenomas de la corteza suprarrenal, carcinomas o feocromocitomas) no está claro.
Síntomas quistes suprarrenales
Como señalan los expertos, un quiste suprarrenal descubierto accidentalmente rara vez causa síntomas: la mayoría de estas formaciones, especialmente los quistes epiteliales, son asintomáticas (y no requieren tratamiento).
Los primeros signos, como dolor abdominal o en el costado, y trastornos gastrointestinales, aparecen cuando el quiste es grande: se puede detectar mediante palpación. Un quiste linfangiomatoso puede ser de tal tamaño que puede reemplazar parcial o totalmente la glándula suprarrenal. [ 9 ]
En los bebés con quistes suprarrenales se observan una masa abdominal palpable, anemia e ictericia.
Los síntomas de un quiste equinocócico incluyen malestar general y debilidad, pérdida de apetito, aumento de la temperatura corporal y dolor sordo constante en el hipocondrio.
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias de las formaciones quísticas en las glándulas suprarrenales son: compresión de los vasos y tejidos circundantes, infección y desarrollo de inflamación, sangrado, ruptura del quiste con hemorragia y shock. [ 10 ]
Diagnostico quistes suprarrenales
Además del examen físico y la anamnesis, el diagnóstico de quistes de las glándulas suprarrenales endocrinas requiere pruebas de laboratorio. Se requieren análisis de sangre clínicos y bioquímicos; para descartar formaciones hormonalmente activas (funcionales), se realizan análisis de sangre para determinar la concentración sérica de hormonas suprarrenales (cortisol, ACTH, aldosterona, renina); análisis de orina generales y diarios para metabolitos de metanefrina y catecolaminas. También se requieren análisis de sangre para eosinófilos y anticuerpos contra Echinococcus granulosus.
Los diagnósticos instrumentales incluyen ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.
En la ecografía abdominal, un quiste suprarrenal se presenta como una estructura hipoecoica homogénea con contornos suaves. Sin embargo, en adultos, las glándulas suprarrenales suelen visualizarse con poca claridad en la ecografía.
Un quiste suprarrenal se visualiza con mayor claridad en la TC, lo que permite determinar la densidad de la formación, el grosor de las paredes de la cápsula, las particiones internas, el contenido, la calcificación (detectada en el 15-30% de los quistes) y el estado de los tejidos circundantes. Para su diferenciación, se realizan tomografía computarizada con contraste y resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la posibilidad de hiperplasia y adenoma de la corteza suprarrenal, feocromocitoma con cambios quísticos, carcinoma adrenocortical, mielolipoma, etc.
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Tratamiento quistes suprarrenales
En caso de un quiste grande (de más de 4-5 cm de tamaño), así como si presenta síntomas, se realiza tratamiento quirúrgico. Este consiste en la resección o extirpación laparoscópica del quiste suprarrenal. Véase Extirpación del quiste [ 11 ].
Además, la descompresión del quiste se realiza mediante aspiración percutánea con aguja fina de su contenido (con posterior examen). Sin embargo, existe una alta probabilidad de acumulación repetida de líquido en la cavidad quística. [ 12 ]
Se puede realizar la extracción laparoscópica de la membrana del quiste (decorticación), la marsupialización y la escleroterapia por punción de la cavidad con etanol. [ 13 ]
En casos de pseudoquistes con focos de adenoma o carcinoma primario de la corteza suprarrenal se utiliza la adrenalectomía laparoscópica.
Las lesiones quísticas pequeñas asintomáticas deben controlarse periódicamente con ecografías o tomografías computarizadas y niveles de hormonas suprarrenales. [ 14 ]
Después de la eliminación del quiste parasitario, se prescriben medicamentos del grupo de los antihelmínticos: Medizol (Albendazol) o Vermox (Mebendazol).
Lea también:
Prevención
No existen medidas preventivas especiales para los quistes suprarrenales.
Pronóstico
Para la gran mayoría de los quistes suprarrenales benignos diagnosticados incidentalmente, el pronóstico es bueno.