Tratamiento de la migraña

El tratamiento de la migraña se reduce principalmente a la eliminación de los factores desencadenantes (tabaquismo, consumo de alcohol, falta de sueño, estrés, exceso de trabajo, consumo de ciertos alimentos, vasodilatadores como nitroglicerina, dipiridamol, etc.) y ejercicio físico regular. Durante un ataque, la afección se alivia colocando al paciente en una habitación tranquila y oscura.

La farmacoterapia para la migraña incluye terapia abortiva (para detener un ataque, se utilizan analgésicos, vasoconstrictores extracraneales, ergotamina, triptanos, cafeína, zolmitriptán, sumatriptán) y terapia preventiva (para prevenir un ataque, amitriptilina, propranolol, bloqueadores de los canales de calcio). El tratamiento de la migraña se decide en cada caso específico.

Para la mayoría de los pacientes con migraña, el tratamiento se limita a detener los ataques. Solo en casos de ataques frecuentes e intensos o con síndromes psicopatológicos (ansiedad, depresión, etc.) está indicado el tratamiento profiláctico (preventivo) de la migraña. El objetivo principal del tratamiento profiláctico es reducir la frecuencia y la intensidad de los ataques. Debido a su naturaleza hereditaria, la migraña no puede curarse por completo. El tratamiento profiláctico no se prescribe durante el embarazo ni durante un embarazo planificado.

Tratamiento del ataque de migraña

El tratamiento de una crisis de migraña comienza lo antes posible: en la migraña clásica ( migraña con aura), cuando aparecen los síntomas previos; en la migraña simple, cuando comienza la cefalea. A veces, la crisis se limita únicamente al aura, por lo que algunos pacientes comienzan a tomar el medicamento solo cuando aparece la cefalea.

El tratamiento farmacológico debe prescribirse según la intensidad del ataque de migraña. Si el paciente presenta ataques de intensidad leve o moderada (menos de 7 puntos en la escala visual analógica del dolor) que no duren más de un día, se recomienda el uso de analgésicos simples o combinados (por vía oral o en supositorios): paracetamol (500 mg), naproxeno (500-1000 mg), ibuprofeno (200-400 mg) o ácido acetilsalicílico (500-1000 mg). Existen presentaciones especiales del fármaco para el tratamiento de la migraña, como Aspirina 1000 (comprimidos efervescentes), codeína + paracetamol + propifenazona + cafeína (1-2 comprimidos), así como fármacos que contienen codeína (codeína + paracetamol + cafeína, codeína + paracetamol + metamizol sódico + cafeína + fenobarbital). Al prescribir un tratamiento farmacológico, es necesario advertir a los pacientes sobre el posible riesgo de cefalea por abuso (con el consumo excesivo de fármacos) y adicción (con el uso de fármacos que contienen codeína). Este riesgo es especialmente alto en pacientes que sufren ataques de migraña con mucha frecuencia (más de 10 veces al mes).

Los principales requisitos de los medicamentos antimigrañosos son la eficacia, la seguridad y la rapidez de acción. Al elegir una dosis específica para detener un ataque de migraña, es recomendable comenzar con formas más simples (antiinflamatorios no esteroideos) y, solo si no hay efecto, pasar a un tratamiento más específico (ergotamínicos, agonistas serotoninérgicos).

Los pacientes que no buscan ayuda médica suelen usar analgésicos no narcóticos, simples o combinados. Estas pastillas para la migraña también pueden ayudar a pacientes con cefaleas episódicas. Sin embargo, es importante recordar que no se debe abusar de los analgésicos, ya que esto puede contribuir a la transición de las cefaleas a formas crónicas.

Entre los AINE, se da preferencia a los inhibidores de la ciclooxigenasa principalmente en el SNC o en el SNC y la periferia: meloxicam, nimesulida, paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno. En ataques acompañados de náuseas, es aconsejable utilizar ácido acetilsalicílico en forma de solución efervescente, ya que esta forma alivia mejor las náuseas. El mecanismo de acción fundamental de los AINE está asociado con la inhibición de la síntesis de COX, una enzima clave en el metabolismo del ácido araquidónico, un precursor de las prostaglandinas (PG). Algunos AINE suprimen la síntesis de PG muy fuertemente, otros débilmente. Al mismo tiempo, no se ha encontrado una relación directa entre el grado de supresión de la síntesis de PG, por un lado, y la actividad analgésica, por otro.

Pastillas para la migraña que se utilizan para detener un ataque

• Medicamentos para la migraña con un mecanismo de acción no específico:
  • analgésicos;
  • AINE;
  • medicamentos combinados
• Medicamentos con un mecanismo de acción específico:
  • Los agonistas selectivos del receptor 5-HT ₁, o triptanes, son los fármacos de elección para tratar los ataques de migraña;
  • agonistas no selectivos del receptor 5-HT ₁
  • ergotamina, etc.
• Auxiliar significa:
  • metoclopramida, domperidona, clorpromazina.

Medicamentos abortivos para el tratamiento de la migraña

1. Aspirina
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulida, revmoxicam
4. Analgésicos combinados (nurofen + solpadeína, cafetamina, cofergot, etc.)
5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (naproxeno, ibuprofeno, etc.)
6. Medicamentos ergotamínicos (ergotamina, nicergolina)
7. Agonistas selectivos de la serotonina (sumatriptán y zolmitriptán, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamina (Digidergot - aerosol nasal)
9. Agentes adyuvantes (aminazina, cerucal, droperidol, motilium)

Los fármacos combinados para el tratamiento de la migraña (caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeine y otros) tienen un mayor efecto analgésico gracias a la inclusión de componentes adicionales. Por lo general, estos fármacos contienen cafeína, que tiene un efecto tónico sobre los vasos sanguíneos del cerebro, lo que explica su efecto beneficioso sobre la migraña. Además, la cafeína potencia el efecto venopresor e inhibe la actividad de las prostaglandinas y la histamina. Cabe destacar que la combinación de paracetamol con cafeína es eficaz para detener los ataques de migraña; el paracetamol puro no tiene un efecto terapéutico tan pronunciado. La codeína tiene un efecto analgésico y sedante, y también potencia el efecto del paracetamol. Por ejemplo, el fármaco caffetin contiene: propifenazona - 210 mg, paracetamol - 250 mg, cafeína - 50 mg, fosfato de codeína - 10 mg. Dependiendo de la intensidad de la cefalea, se toman uno o dos comprimidos. Si no hay efecto, se toma una segunda dosis después de 30 minutos. La dosis máxima diaria es de 6 comprimidos de caffetin.

Dado que un ataque de migraña suele detenerse al conciliar el sueño, los somníferos, como las benzodiazepinas o el fenobarbital, que forman parte de muchos fármacos combinados que contienen AINE (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), pueden ser de cierta ayuda. Es recomendable tomar el medicamento en los primeros minutos u horas tras el inicio del ataque de migraña, preferiblemente en un plazo máximo de 2 a 4 horas. Con el uso frecuente de analgésicos, se requiere especial precaución, ya que existe el riesgo de desarrollar cefalea inducida por fármacos. Se cree que un paciente que toma medicamentos para la migraña a diario o en días alternos puede desarrollar cefalea inducida por fármacos después de tres meses.

Si los AINE no ayudan al paciente, se le pueden recomendar ergotaminas. Estos fármacos tienen un potente efecto vasoconstrictor, previenen la inflamación neurogénica y, por lo tanto, detienen una crisis de migraña. La ergotamina se prescribe en monoterapia o en combinación con analgésicos, antieméticos, sedantes y cafeína. La eficacia de la ergotamina contra las migrañas es mayor cuando se administra sin pasar por el tracto gastrointestinal (supositorios rectales, aerosol nasal). Con una mayor sensibilidad a los fármacos ergotamínicos, pueden presentarse efectos secundarios: dolor torácico, dolor y parestesias en las extremidades, espasmos musculares, vómitos y diarrea. El aerosol nasal Digidergot es el que menos efectos secundarios presenta. La cardiopatía isquémica, la hipertensión y la enfermedad vascular periférica son contraindicaciones para la prescripción de ergotaminas. La dosis inicial es de 1-2 mg de ergotamina; si es necesario, se puede repetir la dosis a los 30 minutos, sin exceder los 5 mg por crisis ni los 10 mg por semana.

Los agonistas selectivos de la serotonina (imigran, naramig) actúan selectivamente sobre los receptores de serotonina de los vasos cerebrales, causando un estrechamiento selectivo de las arterias carótidas, sin afectar significativamente el flujo sanguíneo cerebral. Se cree que la dilatación de estos vasos es el principal mecanismo de desarrollo de la migraña en humanos. Además, estos fármacos para la migraña inhiben la actividad del nervio trigémino. Son muy eficaces tanto para la cefalea (alivian incluso los ataques de migraña extremadamente intensos) como para las náuseas y los vómitos. Imigran se presenta en comprimidos (50 mg y 100 mg) e inyección subcutánea de 6 mg. La administración se realiza mediante un autoinyector (la dosis total no debe superar los 12 mg/día). Los efectos secundarios suelen ser leves: enrojecimiento facial, fatiga, somnolencia, debilidad y molestias en el pecho (en el 3-5 % de los pacientes).

Los medicamentos para la migraña, como los agonistas serotoninérgicos, también están contraindicados en casos de cardiopatía isquémica e hipertensión. Está estrictamente prohibido el uso de este grupo de fármacos junto con ergotamina u otros vasoconstrictores.

El zolmitriptán (zolmigren), un fármaco antimigrañoso, tiene un mecanismo de acción diferente. Se aplica a los receptores de serotonina 5-HT B/D. Provoca vasoconstricción, principalmente en los vasos craneales, y bloquea la liberación de neuropéptidos, en particular el péptido intestinal vasoactivo, principal transmisor efector de la excitación refleja, causando vasodilatación, la cual subyace a la patogénesis de la migraña. Detiene el desarrollo de una crisis migrañosa sin un efecto analgésico directo. Además de detener la crisis migrañosa, reduce las náuseas, los vómitos (especialmente en las crisis migrañosas izquierdas), la fotofobia y la fonofobia. Además de su acción periférica, afecta los centros del tronco encefálico asociados con la migraña, lo que explica su efecto estable y repetido en el tratamiento de crisis migrañosas recurrentes. Es muy eficaz en el tratamiento complejo de la migraña: una serie de crisis migrañosas severas y sucesivas de 2 a 5 días de duración. Elimina la migraña asociada con la menstruación. El efecto del fármaco se manifiesta en 15-20 minutos y alcanza su máximo una hora después de su administración. La dosis terapéutica es de 2,5 mg; si el dolor de cabeza no se alivia por completo después de 2 horas, se puede repetir la dosis de 2,5 mg. La dosis máxima diaria es de 15 mg. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen somnolencia y sensación de calor.

En un estudio de un representante del grupo de triptanes, zolmigren, se obtuvieron los siguientes datos: en el 20% de los casos - una disminución en la frecuencia de los ataques de migraña, en el 10% de los casos - una disminución en la severidad del síndrome de dolor y síntomas asociados con la misma frecuencia, en el 50% de las observaciones - un efecto positivo sobre los trastornos autonómicos, una disminución en la severidad del síndrome asténico.

Es importante tener en cuenta que, durante una crisis de migraña, muchos pacientes presentan atonía estomacal e intestinal pronunciada, lo que dificulta la absorción de los fármacos orales. En este sentido, especialmente en presencia de náuseas y vómitos, están indicados los antieméticos, que estimulan el peristaltismo y mejoran la absorción: metoclopramida (2-3 cucharaditas de solución: 10-20 mg por vía oral, 10 mg por vía intramuscular, intravenosa o en supositorios de 20 mg), domperidona (10-20 mg por vía oral) 30 minutos antes de tomar analgésicos.

En caso de dolor intenso (superior a 8 puntos en la escala visual analógica del dolor) y una duración significativa de los ataques (24-48 horas o más), se indica un tratamiento específico. Los llamados triptanes, agonistas de los receptores de serotonina del tipo 5HT⁻ _, como sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, eletriptán, frovatriptán, etc., se consideran el tratamiento de referencia, es decir, el más eficaz para aliviar el dolor migrañoso intenso en 20-30 minutos. Estos fármacos actúan sobre los receptores 5-HT⁻ _ubicados tanto en el sistema nervioso central como en la periferia, bloqueando la liberación de neuropéptidos del dolor y contrayendo selectivamente los vasos sanguíneos dilatados durante un ataque. Además de los comprimidos, existen otras presentaciones de triptanes, como aerosoles nasales, soluciones para inyecciones subcutáneas y supositorios. Debido a la presencia de ciertas contraindicaciones y efectos secundarios, antes de comenzar a tomar triptanes, el paciente debe leer atentamente las instrucciones de uso del medicamento.

Imigran (sumatriptán) es un medicamento para la migraña. Alivio de las crisis de migraña con o sin aura. El espray nasal está especialmente indicado para las crisis de migraña acompañadas de náuseas y vómitos, así como para lograr un efecto clínico inmediato. Presentación: espray nasal de 10 o 20 mg en dosis única, comprimidos de 50 y 100 mg n.° 2. Fabricante: GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Los medicamentos que contienen ergotamina para la migraña, que se utilizaban ampliamente en el pasado y que tienen un efecto vasoconstrictor sobre los músculos lisos de la pared vascular, se utilizan cada vez menos en los últimos tiempos.

Tratamiento preventivo de la migraña

La duración del tratamiento debe ser suficiente (de 2 a 12 meses, en promedio 4-6 meses, dependiendo de la gravedad de la migraña).

Objetivos del tratamiento preventivo de la migraña

• Reducir la frecuencia, duración y gravedad de los ataques de migraña.
• Reducir la frecuencia de toma de medicamentos que alivian los ataques puede provocar dolores de cabeza crónicos.
• Reducción del impacto de los ataques de migraña en las actividades diarias + tratamiento de trastornos comórbidos.

Esta terapia evita que la enfermedad se cronifique y mejora la calidad de vida de los pacientes.

Indicaciones para el tratamiento profiláctico de la migraña

• Alta frecuencia de ataques (tres o más al mes).
• Ataques de larga duración (3 días o más) que causan una mala adaptación significativa.
• Trastornos comórbidos en el periodo interictal que empeoran la calidad de vida (depresión, insomnio, disfunción de la musculatura pericraneal, cefaleas tensionales asociadas a ésta).
• Contraindicaciones del tratamiento abortivo, su ineficacia o mala tolerabilidad.
• Migraña hemipléjica u otros ataques de dolor de cabeza durante los cuales existe riesgo de desarrollar síntomas neurológicos permanentes.

El tratamiento preventivo de la migraña incluye medicamentos de diversos grupos farmacológicos. El tratamiento se decide de forma estrictamente individual. A cada paciente se le prescriben pastillas para la migraña teniendo en cuenta los mecanismos patogénicos de la enfermedad, los factores desencadenantes y la naturaleza de los trastornos emocionales y personales, así como las comorbilidades.

Se debe prescribir terapia preventiva en las siguientes condiciones (Silberstein):

1. Dos o más ataques al mes que causen incapacidad durante 3 o más días.
2. Los medicamentos sintomáticos están contraindicados (son ineficaces).
3. Requiere tomar medicamentos abortivos más de dos veces por semana.
4. Hay circunstancias especiales, por ejemplo, los ataques ocurren raramente, pero causan trastornos profundos y pronunciados.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, acidez de estómago, dolor abdominal, trastornos intestinales, erupción cutánea.

1. Remesulida 100 mg 2 veces al día.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 vez/día.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 veces al día.
4. Ketoprofeno 75 mg 3 veces al día.
5. Naproxeno 250-500 mg 2 veces al día

Tricíclico, con acción sedante

Contraindicado en glaucoma, hiperplasia prostática, trastornos de la conducción cardíaca.

Amitriptilina 10-150 mg/día

Inhibidores de la recaptación de serotonina

Los efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, insomnio,
ansiedad y disfunción sexual.

• Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg/día
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/día

Betabloqueantes

Los efectos secundarios incluyen fatiga, trastornos gastrointestinales, alteraciones del sueño, hipotensión arterial, extremidades frías, bradicardia y disfunción sexual. Contraindicado en: pacientes con asma, bronquitis obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular, diabetes insulinodependiente y enfermedad vascular periférica.

• Propranolol 60-160 mg/día
• Metoprolol 100-200 mg/día

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Bloqueadores de los canales de calcio

• Verapamilo 120-480 mg/día (Puede causar hipotensión arterial, estreñimiento, náuseas)

El tratamiento dura de 2 a 3 meses. Los tratamientos preventivos deben combinarse con fármacos que detengan directamente la crisis de migraña. Se utilizan betabloqueantes, antidepresivos, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antiserotoninérgicos y anticonvulsivos. El tratamiento suele comenzar con betabloqueantes o antidepresivos. Además del tratamiento farmacológico, es recomendable realizar psicoterapia racional, acupuntura y técnicas de relajación para los músculos pericraneales.

En los últimos años, se ha estudiado la conveniencia de usar fármacos antiepilépticos (anticonvulsivos) para la prevención de la migraña, debido a su capacidad para reducir el aumento de la excitabilidad neuronal y, por lo tanto, eliminar las condiciones para el desarrollo de una crisis. Los anticonvulsivos están especialmente indicados para pacientes con crisis migrañosas frecuentes e intensas que son resistentes a otros tipos de tratamiento, incluyendo la migraña crónica y la cefalea tensional crónica. Uno de estos fármacos es el topiramato en dosis de 100 mg al día (dosis inicial: 25 mg al día con un aumento de 25 mg semanales, régimen de 1 a 2 veces al día; duración del tratamiento: 2 a 6 meses). Antes de iniciar el tratamiento, el médico debe leer atentamente las instrucciones de uso del fármaco.

El régimen terapéutico complejo para pacientes mayores (de 45 a 50 años) puede incluir vasodilatadores, nootrópicos y antioxidantes: piracetam + cinarizina (dos cápsulas 3 veces al día), cinarizina (50 mg tres veces al día), vinpocetina (10 mg 2-3 veces al día), dihidroergocriptina + cafeína - vasobral (2 ml 2-3 veces al día o 1 comprimido 3 veces al día), piracetam (800 mg 2-3 veces al día), succinato de etilmetilhidroxipiridina (125 mg tres veces al día). Aunque estos fármacos no tienen un efecto antimigrañoso específico, pueden ser útiles debido a sus efectos nootrópicos y antioxidantes. La presencia de síndrome miofascial en los músculos pericraneales y de la cintura escapular superior, más a menudo en el lado del dolor, requiere la administración de relajantes musculares (tizanidina 4-6 mg/día, tolperisona 150 mg 2-3 veces al día, baclofeno 10 mg 2-3 veces al día), ya que una tensión muscular excesiva puede provocar un ataque de migraña típico.

Existe cierta evidencia de que la toxina botulínica es eficaz en el tratamiento de las migrañas, aunque muchos estudios clínicos publicados no lo respaldan.

Si un paciente con migraña presenta trastornos comórbidos que alteran significativamente su estado durante el período interictal, el tratamiento debe centrarse no solo en prevenir y detener los ataques de dolor, sino también en combatir estas secuelas indeseables de la migraña (tratamiento de la depresión y la ansiedad, normalización del sueño, prevención de trastornos autonómicos, impacto en la disfunción muscular, tratamiento de enfermedades gastrointestinales). Solo este enfoque aliviará la condición de los pacientes durante el período interictal y mejorará su calidad de vida.

Recientemente, se han utilizado cada vez más métodos no farmacológicos para tratar las crisis migrañosas frecuentes e intensas: psicoterapia, relajación psicológica, biorretroalimentación, relajación muscular progresiva y acupuntura. Estos métodos son más eficaces en pacientes con migraña que presentan trastornos emocionales y de personalidad (depresión, ansiedad, tendencias demostrativas e hipocondríacas, estrés crónico). En caso de disfunción grave de los músculos pericraneales, se indican la relajación posisométrica, el masaje en la zona del cuello, la terapia manual y la gimnasia. También se utilizan remedios caseros para tratar la migraña.

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Tratamiento de los ataques de migraña graves

Las crisis de migraña con dolor intenso, especialmente las acompañadas de náuseas y vómitos intensos, pueden requerir la administración parenteral de fármacos. Para detenerlas, se puede administrar sumatriptán por vía subcutánea. En este caso, el efecto del fármaco aparece en 30 minutos y dura hasta 4 horas. La dihidroergotamina (DHE) es un derivado del cornezuelo de centeno que se presenta en forma inyectable. Tiene un efecto vasoconstrictor menos pronunciado en las arterias periféricas que la ergotamina y es capaz de detener eficazmente una crisis. La dihidroergotamina se puede administrar por vía subcutánea o intravenosa. Cuando se administra por vía intravenosa, la dihidroergotamina causa menos náuseas que la ergotamina; sin embargo, antes de usar DHE, se recomienda administrar previamente un antiemético.

El ketorolaco, un antiinflamatorio no esteroideo para la migraña que puede administrarse por vía parenteral, puede ser una alternativa eficaz a los analgésicos narcóticos en pacientes que no toleran fármacos vasoconstrictores como el sumatriptán o la DHE. La meperidina, un analgésico opioide que suele administrarse por vía intramuscular, también se utiliza para tratar las crisis migrañosas graves, generalmente en combinación con un antiemético. Dada la disponibilidad de alternativas, el uso parenteral de analgésicos narcóticos actualmente solo se permite en pacientes con crisis poco frecuentes o en casos donde otros fármacos están contraindicados, como la enfermedad arterial periférica o cerebral grave, la cardiopatía isquémica o el embarazo.

Los neurolépticos pueden utilizarse en urgencias para el tratamiento de la cefalea intensa o prolongada como alternativa a la meperidina o a los fármacos vasoconstrictores. Sin embargo, el riesgo de hipotensión y la necesidad de administración intravenosa limitan el uso de clorpromazina. Para prevenir la hipotensión, se administran 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa antes de usar clorpromazina. La clorpromazina puede repetirse después de una hora. Una alternativa a la clorpromazina es la proclorperazina, que puede administrarse por vía intravenosa sin infusión previa de solución isotónica. La administración repetida del fármaco es posible después de 30 minutos.

Además de la farmacoterapia, la psicoterapia racional, el entrenamiento autógeno, la acupuntura, la neuroestimulación eléctrica transcutánea y los métodos basados en la retroalimentación biológica pueden utilizarse para todas las formas de migraña. Considerando la importancia del corsé cervical-muscular en el control de las cefaleas, se ofrece un programa especial de influencia sobre el sistema musculoesquelético del cuello, la cabeza y la cintura escapular, que incluye fisioterapia, ejercicios especiales, tracción, inyecciones en puntos gatillo y entrenamiento de relajación.

El efecto de un campo magnético constante también se produce transcerebralmente. Se ha comprobado que la aplicación transcerebral de un campo magnético hemogénico constante reduce la gravedad de las crisis de migraña y otras cefaleas vasomotoras.

Tratamiento quirúrgico de la migraña: simpatectomía del ganglio simpático cervical superior, especialmente en casos con frecuentes complicaciones isquémicas por espasmo arterial. Criocirugía para la migraña en racimos o la migraña unilateral grave: congelación de las ramas de la arteria carótida externa. En los últimos años, estos métodos se han utilizado con poca frecuencia debido a la compleja génesis de las migrañas y su baja eficacia.

Tratamiento del estado migrañoso

Si un ataque de migraña dura más de 3 días o los intentos por detenerlo no dan resultado, el método de elección es la dihidroergotamina (DHE) intravenosa. El tratamiento se realiza en urgencias si no existen contraindicaciones, como embarazo, angina de pecho u otras cardiopatías isquémicas. La DHE se administra sin diluir por vía intravenosa. Para evitar las náuseas, se administran 10 mg de metoclopramida por vía intravenosa antes de la inyección de DHE; sin embargo, después de seis dosis de DHE, en la mayoría de los casos, se puede suspender la metoclopramida. En pacientes con migraña, es necesario averiguar qué analgésicos y en qué dosis tomaban antes de la hospitalización. Dado que en este caso es frecuente la sobredosis de analgésicos, es necesario vigilar cuidadosamente la aparición de signos de abstinencia a barbitúricos u opioides. Si el paciente no ha tomado previamente fármacos para prevenir los ataques, tras el alivio de la migraña, se recomienda iniciar un tratamiento preventivo.