Migraña

La migraña es el diagnóstico más común de dolores de cabeza, que se caracterizan por ataques de dolor pulsátil en la cabeza que duran desde varias horas hasta varios días, principalmente en una mitad de la cabeza, más a menudo en mujeres y también en edades jóvenes y adolescentes.

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¿Qué tan común es la migraña?

La etiología de esta enfermedad sigue siendo un misterio hasta la fecha, al igual que sus mecanismos patogénicos. El estudio de fuentes de información centenarias, incluidas las antiguas, ha dado lugar a datos estadísticos bastante extensos y detallados. La enfermedad se manifiesta a una edad temprana, generalmente antes de los 20-25 años. Incluso los niños pequeños pueden sufrir ataques de cefalea. Una de las razones que explica la insuficiente investigación sobre la migraña es la búsqueda tardía de ayuda médica: solo el 15% de los pacientes con migraña reciben tratamiento oportuno y seguimiento por parte de médicos cualificados. El resto intenta afrontar el dolor insoportable por sí solo. El tratamiento con analgésicos convencionales tiene un efecto temporal y provoca resistencia del organismo a dichos fármacos. La migraña es una enfermedad grave que reduce significativamente la calidad de vida y la capacidad laboral del paciente. En la clasificación de la OMS, que determina las enfermedades más dañinas, ocupa el puesto 12 entre las enfermedades femeninas y el 19 entre las masculinas.

La migraña se presenta en el 38% de las personas, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (3:1). Se hereda de forma dominante y, con menos frecuencia, de forma recesiva.

La migraña es la segunda cefalea más común después de la tensional. Su prevalencia varía entre el 11 % y el 25 % en mujeres y entre el 4 % y el 10 % en hombres. La migraña suele aparecer por primera vez entre los 10 y los 20 años. Antes de la pubertad, la prevalencia de la migraña es mayor en los niños, luego aumenta más rápidamente en las niñas y se mantiene significativamente más alta en mujeres que en hombres incluso después de los 50 años.

Después de los 50 años, la migraña como enfermedad independiente es casi infrecuente. Sin embargo, existen referencias en la literatura sobre la aparición de ataques de migraña típicos a los 65 años. En la inmensa mayoría de los casos, la migraña afecta a mujeres; entre los 20 y los 50 años, la proporción de mujeres a hombres es de 3:2 o 4:2, y después de los 50 años, las diferencias por género son prácticamente inexistentes. La migraña se observa con mayor frecuencia en la población urbana, especialmente en personas con un estilo de vida sedentario. Además de la edad y el género, los factores hereditarios desempeñan un papel importante, lo cual se ha demostrado sin lugar a dudas: la migraña se presenta con mucha más frecuencia en familiares de pacientes que en la población general. Así, si ambos padres padecieron migraña, el riesgo de padecerla en la descendencia alcanza el 60-90% (mientras que en el grupo control fue del 11%); si una madre tuvo ataques de migraña, el riesgo es del 72%, y si solo el padre, del 20%. El mecanismo del fenómeno descrito no está del todo claro: algunos autores indican la prevalencia del tipo de herencia dominante, otros, recesivo.

También se cree que no es la migraña en sí lo que se hereda, sino una predisposición a cierto tipo de respuesta del sistema vascular a diversos estímulos. Al mismo tiempo, existen datos contradictorios que indican que los padres de personas con migraña son más propensos a la hipertensión, aunque existen indicios de hipotensión arterial.

Clasificaciones y criterios de la migraña

Hasta la fecha, la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICD-2) ha establecido dos formas: 1.1 – migraña sin aura (trastornos sensitivos y vegetativos). Esta forma es típica del 80 % de los pacientes con migraña; 1.2 – migraña con trastornos sensitivos, que presenta subtipos:

• Trastornos autonómicos típicos con dolor migrañoso;
• Aura típica con dolor no migrañoso;
• Alteraciones sensoriales típicas sin dolor;
• FHM – migraña hemipléjica familiar (con parálisis de los músculos en la mitad afectada por el dolor);
• Migraña hemipléjica esporádica (ataques impredecibles y aleatorios);
• Migraña basilar.

Los síntomas y criterios de diagnóstico deben estudiarse con atención para descartar por completo la presencia de patologías orgánicas del sistema nervioso central. El criterio para la hemicránea sin trastornos sensoriales es la naturaleza y la localización del dolor; la migraña con trastornos vegetativos implica el estudio de las manifestaciones clínicas del aura. También es necesario descartar la posibilidad de similitud de los síntomas con la cefalea tensional. Además, en algunos tipos de migraña, el dolor puede estar completamente ausente; este tipo se denomina migraña sin cabeza.

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¿Cómo diferenciar la migraña?

Migraña sin disfunción autonómica: al menos cinco episodios con ataques:

• El dolor dura de 4 horas a tres días;
• Se requieren dos de los siguientes: dolor unilateral, pulsación, dolor intenso, dolor que se presenta con el esfuerzo o la actividad;
• Se requiere uno de los siguientes síntomas: vómitos, náuseas, irritación provocada por los sonidos – fonofobia, luz – fotofobia;
• No hay lesiones orgánicas del cerebro.

Migraña con aura:

• Dos episodios con convulsiones;
• Son signos obligatorios tres de los siguientes: varios (o uno) síntomas de trastornos vegetativo-sensitivos, desarrollo de un aura que dura no más de una hora, dolor de cabeza que aparece después de un ataque o lo acompaña;
• No existe patología orgánica del cerebro.

Factores (desencadenantes) que pueden provocar migraña:

• Factores hormonales (terapia de reemplazo, anticoncepción, ovulación, ciclo menstrual);
• Factores dietéticos (cacao, frutos secos, huevos, vinos tintos secos, ayuno, chocolate, queso y otros productos);
• Factores psicógenos (ansiedad, depresión, estrés);
• Factores sensoriales (luz solar brillante, destellos de luz – estimulación visual, olores, sonidos);
• Factores externos: dependencia del clima;
• Factores del régimen: saltarse comidas, falta de sueño, insomnio;
• Factores medicinales (histamina, medicamentos que contienen estrógenos, nitroglicerina, ranitidina);
• Factores neurogénicos: TCE (lesión cerebral traumática), exceso de trabajo, tanto intelectual como físico;
• Factores somáticos – historia de enfermedades crónicas.

¿Cómo se trata la migraña?

La estrategia terapéutica para el tratamiento de la hemicránea es muy individual y depende de la forma de la enfermedad, los síntomas, la duración de la misma y muchos otros factores. Los fármacos más eficaces son los de uso generalizado en la práctica clínica y que han demostrado buenos resultados:

• Los agonistas 5-HT1 son un grupo de triptanes (zolmitriptán, sumatriptán, zolmigren);
• Antagonistas de la dopamina: aminazina, domperidona, metoclopramida, droperidol;
• AINE, inhibidores de prostaglandinas.

¿Cómo prevenir la migraña?

Si una persona ha experimentado un ataque de migraña al menos dos veces al mes, necesita aprender a prevenir esta enfermedad. La terapia preventiva dura al menos dos meses y puede durar hasta seis. La prevención es necesaria para resolver un problema principal: reducir el número de episodios de migraña. La terapia farmacológica preventiva también ayuda a minimizar los síntomas de dolor y a aumentar la sensibilidad al tratamiento principal. Por lo general, se recetan bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos y antagonistas de la serotonina. Además de los medicamentos, es necesario crear una dieta y seguirla durante seis meses. Está estrictamente prohibido incluir productos que contengan la amina biógena tiramina en el menú. Se indican ejercicios terapéuticos especiales y sesiones psicoterapéuticas. La migraña, a pesar de su origen "misterioso" y su baja tasa de curación, es una enfermedad manejable. Siempre que se consulte a un médico a tiempo y se sigan todas las recomendaciones terapéuticas, incluidas las preventivas, se pueden controlar las migrañas y mantener una buena calidad de vida.

¿Qué es la migraña?

La migraña es un dolor pulsátil que puede aparecer de repente, en ataques, y suele afectar la mitad de la cabeza. De ahí proviene el nombre de la enfermedad: hemicránea o "mitad del cráneo" (del latín hemi cranion). Según las estadísticas, casi el 20% de las personas la padecen, independientemente de su raza, país de residencia y estatus social.

Los ataques duran de 4 a 72 horas. La migraña suele ser unilateral (aunque no siempre), pulsátil, se intensifica con la tensión y se acompaña de síntomas vegetativos (náuseas, fotofobia, fonofobia e hiperacusia, así como hiperosmia). La cefalea puede estar precedida por escotomas parpadeantes y otros trastornos neurológicos focales. El diagnóstico de migraña se basa en el cuadro clínico característico. Para el tratamiento, se utilizan agonistas de los receptores de serotonina 1B y 1D, antieméticos y analgésicos. Las medidas preventivas incluyen cambios en el estilo de vida (sueño y dieta) y la toma de medicamentos (betabloqueantes, amitriptilina, valproato, topiramato).

La cefalea se caracteriza por una intensidad considerable, acompañada de náuseas, a veces vómitos, y se caracteriza por hiperestesia a los estímulos sonoros y visuales (mala tolerancia a la luz brillante y a los sonidos fuertes). Su duración es de 1 a 2 horas, e incluso hasta 3 días. Tras el ataque, suele presentarse letargo y somnolencia, y a veces el sueño proporciona alivio. Aunque cada paciente suele tener un lado "favorito" del dolor, este puede variar y, en ocasiones, la migraña afecta ambas mitades de la cabeza: la frente, las sienes y la coronilla.

Migraña: Antecedentes históricos

La migraña era familiar para nuestros antepasados; los cronistas la mencionan en los antiguos papiros egipcios. En aquella época, se trataba de maneras bastante exóticas, por ejemplo, aplicando piel de cocodrilo o de sapo joven en la mitad dolorida de la cabeza. Hace más de cinco mil años, los escritos sumerios describían con cierto detalle los signos y síntomas de una enfermedad incomprensible que afectaba periódicamente tanto a mujeres como a guerreros. Según los antiguos gobernantes y curanderos, las cefaleas eran causadas por la influencia de espíritus malignos y todopoderosos. En consecuencia, se desarrollaron medidas terapéuticas: la fumigación del paciente con sustancias aromáticas y el uso de amuletos mágicos. A menudo se utilizaban medidas más radicales, algo similar a la trepanación. El espíritu, obviamente, abandonaba el cuerpo del paciente, tanto en sentido figurado como literal. Posteriormente, el curandero griego Areteo de Capadocia contribuyó a la descripción y el estudio de la enfermedad, sugiriendo que las cefaleas de esta naturaleza se llamaran heterocrania (una cabeza diferente). El médico griego Claudio Galeno le dio un nombre más preciso a la enfermedad, definiendo la localización del dolor en el nombre y llamándola "hemicránea". También fue el primero en sugerir que la causa de los ataques reside en un espasmo, una alteración en los vasos sanguíneos de la cabeza. Con el tiempo, la migraña se convirtió en una enfermedad aristocrática de moda, que solo la clase alta podía permitirse. En el siglo XVIII, la migraña se trataba frotando con una solución de vinagre, y las damas cubrían cuidadosamente sus frágiles y vulnerables cabezas con exquisitos sombreros, lo cual era básicamente correcto, ya que el sol brillante puede provocar un ataque de migraña. Posteriormente, los médicos identificaron varias formas: menstrual, hemipléjica y ocular. También se identificaron causas y síntomas clínicos más específicos.

El siglo XIX estuvo marcado por un gran avance en el tratamiento de las cefaleas. La migraña comenzó a tratarse con una mezcla especial, llamada así por su autor: la mezcla de Govers. Se trataba de una solución alcohólica diluida de nitroglicerina. El ingenioso doctor Govers, en busca de un método terapéutico eficaz, no dudó en experimentar con cocaína y marihuana. En la Rusia de aquella época, la migraña se trataba con un remedio universal y popular: la quinina. Recién en el siglo pasado, los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) comenzaron a utilizarse para el tratamiento de la migraña. A mediados del siglo XX, se sintetizó un fármaco revolucionario: el alcaloide ergotamina. Este grupo de fármacos tenía numerosos efectos secundarios y la medicina científica se esforzó por minimizarlos. A finales del siglo pasado, aparecieron fármacos completamente nuevos que ofrecían un resultado terapéutico estable y prácticamente no presentaban contraindicaciones. Los triptanes activan las zonas de captación de serotonina en los vasos sanguíneos, lo que los estrecha y bloquea el proceso inflamatorio neurogénico. No se puede decir que los triptanos curen completamente las migrañas, pero la industria farmacéutica está trabajando duro para crear medicamentos nuevos y más avanzados para vencer finalmente las migrañas.