Tratamiento de la tuberculosis

La terapia antibacteriana ha asumido un papel fundamental en el tratamiento de la tuberculosis desde el descubrimiento e introducción de la estreptomicina en la práctica clínica a finales de 1943. A lo largo de 40 años de terapia antibacteriana, el arsenal de fármacos antituberculosos se ha enriquecido con numerosos antibióticos y agentes quimioterapéuticos de alta actividad. Esto permite el uso de diversas combinaciones de estos, teniendo en cuenta la forma y la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, la etapa del tratamiento y la tolerabilidad de los fármacos, lo que amplía significativamente las posibilidades de la terapia antibacteriana de la tuberculosis.

En el tratamiento de niños con tuberculosis de diversas localizaciones, es fundamental aplicar una gama completa de medidas terapéuticas, incluyendo quimioterapia, patogénesis, cirugía y rehabilitación. La terapia antibacteriana, principal método de tratamiento para pacientes con tuberculosis, debe realizarse en el contexto de un régimen sanitario y dietético bien organizado. El tratamiento de las formas activas de tuberculosis local suele iniciarse en el hospital, donde, junto con la correcta pauta y el tratamiento específico, es posible aplicar diversos tipos de terapia sintomática y patogénica, identificar la tolerancia a los fármacos antituberculosos, prevenir o eliminar sus efectos secundarios y monitorear la dinámica y las características del proceso tuberculoso en cada paciente. Si aparecen cambios residuales pronunciados tras la tuberculosis primaria, es posible el tratamiento quirúrgico. Es necesario seguir las etapas de la terapia antibacteriana.

• La primera etapa del tratamiento es la fase de cuidados intensivos, que generalmente se lleva a cabo en un entorno hospitalario.
• La segunda etapa del tratamiento es la fase de continuación de la terapia, que se lleva a cabo en un sanatorio o de forma ambulatoria.

Los pacientes con formas leves y sin complicaciones de tuberculosis pueden recibir tratamiento inmediato de forma ambulatoria o en sanatorios especializados. La ubicación de la segunda etapa del tratamiento se determina individualmente, dependiendo de la edad del niño, la prevalencia del proceso y la posición social de los padres. En este caso, es necesario utilizar regímenes estándar de terapia antibacteriana (protocolos de tratamiento) con control directo del tratamiento.

Esquemas de tratamiento para niños y adolescentes con tuberculosis

El régimen de quimioterapia (una combinación de medicamentos antituberculosos, la duración de su administración, el momento y el contenido de los exámenes de control, así como la organización del tratamiento) se determina según el grupo al que pertenece el paciente con tuberculosis. En este caso, se deben seguir las instrucciones de uso de medicamentos específicos aprobadas por el Ministerio de Salud de Rusia.

Durante la quimioterapia, es importante que el personal médico supervise directamente la administración de medicamentos antituberculosos. Es necesaria la cooperación constante entre el paciente y el personal médico, así como la formación de una actitud responsable hacia el tratamiento por parte del paciente adulto y los padres del niño.

Medicamentos antituberculosos

Los medicamentos antituberculosos se dividen en primarios (primera línea) y de reserva (segunda línea).

• Los principales fármacos son isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Se prescriben en presentaciones separadas o combinadas.
• Medicamentos de reserva: protionamida (etionamida), kanamicina, amikacina, capreomicina, cicloserina, rifabutina, ácido aminosalicílico, lomefloxacino, ofloxacino.

Los medicamentos de reserva se utilizan bajo la supervisión de una institución antituberculosa, que realiza un control de calidad centralizado del diagnóstico microbiológico y del tratamiento de la tuberculosis.

Todos los fármacos antituberculosos se dividen en quimioterapéuticos sintéticos y antibióticos. Los fármacos antituberculosos actúan principalmente bacteriostáticamente, es decir, inhiben el crecimiento y la reproducción del MBT. Sin embargo, la isoniazida, la rifampicina y la estreptomicina también tienen efecto bactericida. Esto depende principalmente del mecanismo de su influencia sobre el MBT y de su concentración en la zona afectada.

Los fármacos se han estudiado exhaustivamente tanto experimentalmente como clínicamente. Al prescribir cada uno, se tiene en cuenta su efecto sobre la TMB, la actividad bacteriostática sanguínea y los efectos específicos en el organismo del paciente. En los últimos años, han surgido fármacos antituberculosos combinados (Rifater, Rifanak, etc.). Sin embargo, su uso no está justificado en el tratamiento de niños con tuberculosis debido a la complejidad de elegir la dosis durante el tratamiento. Su uso es más apropiado en el tratamiento de la infección tuberculosa latente en pacientes ambulatorios.

El tratamiento de la tuberculosis en niños debe realizarse teniendo en cuenta las características anatómicas, fisiológicas y psicológicas del niño, así como la forma, la prevalencia del proceso tuberculoso, su gravedad y actividad. El tratamiento de las formas activas de tuberculosis local debe iniciarse en un entorno hospitalario, donde, junto con la organización del régimen correcto y la implementación del tratamiento específico, sea posible utilizar diversos tipos de terapia sintomática y patogénica, identificar la tolerancia a los fármacos antituberculosos, prevenir o eliminar sus efectos secundarios y monitorear la dinámica y las características del curso del proceso tuberculoso en cada paciente.

La terapia antibacteriana, principal método de tratamiento para pacientes con tuberculosis, se realiza dentro de un régimen dietético sanatorio bien organizado. Se inicia inmediatamente después del diagnóstico y se mantiene de forma continua y prolongada mediante diversas combinaciones de fármacos antibacterianos. Si se presentan cambios residuales significativos en forma de tuberculomas o grandes ganglios linfáticos calcificados, tras 6-8 meses de tratamiento, se plantea la intervención quirúrgica. El tratamiento antituberculoso se mantiene de forma continua hasta lograr una mejoría significativa dentro del plazo determinado por la evaluación clínica y radiológica del proceso. Cuando se detectan formas de tuberculosis leves y sin complicaciones en niños, el tratamiento puede iniciarse en un sanatorio desde el inicio. La técnica descrita es sencilla y fácil de aplicar, tanto en hospitales infantiles especializados en tuberculosis como en sanatorios. La evolución de la tuberculosis en las formas leves de tuberculosis respiratoria recién diagnosticadas en niños y adolescentes suele ser fluida, acelerada y sin exacerbaciones. El curso ondulatorio de las formas leves de tuberculosis se presenta en los casos en que el tratamiento del proceso recién diagnosticado se lleva a cabo de forma irregular y con dosis reducidas de medicamentos.