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Trastorno obsesivo compulsivo
Último revisado: 24.06.2018
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El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por pensamientos ansiosos, imágenes o inclinaciones (obsesiones) y motivaciones (compulsiones) para realizar cualquier acción que reduzca esta ansiedad. Las causas del desarrollo son desconocidas. El diagnóstico se basa en información anamnésica. El tratamiento consiste en psicoterapia, terapia farmacológica o, en casos graves, su combinación. El trastorno obsesivo-compulsivo ocurre con la misma frecuencia en hombres y mujeres, se observa en aproximadamente el 2% de la población.
De acuerdo con el DSM-IV, el trastorno obsesivo-compulsivo - una variante del trastorno de ansiedad caracterizado por intrusivos no deseados repetitivo, desagradable para los pensamientos del paciente, imágenes o impulsos (obsesiones) y / o acciones repetitivas que una persona realiza internamente y de acuerdo con ciertas reglas (compulsiones). Establecer el diagnóstico no es necesariamente la presencia de obsesiones y compulsiones. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, se combinan, y solo un pequeño número de casos se observan por separado. El paciente por lo general trata de suprimir de forma activa o neutralizar las obsesiones, convenciéndose de su irracionalidad, evitando situaciones provocadoras (si lo hay), o la aplicación de las compulsiones. En la mayoría de los casos, las compulsiones se realizan para aliviar la ansiedad, pero a menudo solo aumentan la ansiedad, ya que requieren una energía y tiempo considerables.
[Patogenia del trastorno obsesivo compulsivo
Las condiciones que se asemejan al trastorno obsesivo-compulsivo se describieron por primera vez hace más de 300 años. En cada etapa del desarrollo de ideas sobre el trastorno obsesivo-compulsivo, sufrieron cambios bajo la influencia del clima intelectual y científico de la época. En las primeras teorías, estados como el TOC fueron explicados por experiencias religiosas pervertidas. Los autores ingleses del XVIII - el final del siglo XVII atribuyeron imágenes blasfemas obsesivas a la influencia de Satanás. Incluso hoy en día, algunos pacientes con obsesiones de conciencia "todavía se consideran poseídos por el diablo y están tratando de expulsar a las fuerzas del mal". Los autores franceses del siglo XIX, discutiendo las obsesiones, enfatizaron el papel central de la duda y la indecisión. En 1837, el médico francés Esquirol usó el término "folie du doute" ("enfermedad de la duda") para determinar este grupo de síntomas. Más tarde, los autores franceses, incluido Pierre Janet (Pierre Janet) en 1902, asociaron el desarrollo de estados obsesivos con una pérdida de voluntad y una energía mental baja.
Durante la mayor parte del siglo XX, dominaron las teorías psicoanalíticas del trastorno obsesivo-compulsivo. Según ellos, las obsesiones y compulsiones son algún tipo de mecanismos de protección que son intentos no adaptativos para hacer frente al conflicto inconsciente no resuelto que lleva al comienzo en las primeras etapas del desarrollo psicosexual. El psicoanálisis ofrece una metáfora refinada de la actividad mental, pero no se basa en la evidencia obtenida de la investigación del cerebro. Estas teorías han perdido atractivo, ya que no condujeron al desarrollo de métodos de tratamiento efectivos y reproducibles. Los psicoanalistas se centraron en el significado simbólico de la obsesión y la compulsión, pero no prestaron suficiente atención a la forma de los síntomas: repetitivos desagradables para los pensamientos y acciones violentos sin sentido del paciente. Mientras tanto, el contenido de los síntomas más bien indica lo que es más importante para este paciente o lo que le asusta, pero esto no explica por qué este paciente desarrolló un trastorno obsesivo-compulsivo. Por otro lado, el contenido de algunos de los síntomas, tales como los asociados con la limpieza o el acaparamiento, se puede explicar por la activación de programas estereotipadas de acción (por ejemplo, los actos de comportamiento complejos inmaduros), implementado por las áreas del cerebro que están involucradas en el TOC.
Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo
El tema dominante de los pensamientos obsesivos puede estar causando daño, riesgo, peligro de infección, duda, daño o agresión. Por lo general, los pacientes con este trastorno se sienten obligados a tomar acciones rituales repetitivas y decididas para reducir sus obsesiones. Por ejemplo, el lavado resiste el miedo a la contaminación, los controles, las dudas, el almacenamiento, los pensamientos de daño. Los pacientes pueden evitar a las personas que están en sintonía agresiva con su comportamiento causado por miedos. La mayoría de los rituales, como lavarse las manos o revisar cerraduras, son obvios, pero algunos, por ejemplo, una cuenta obsesiva, no son tan notables.
Hasta cierto punto, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo comprenden que sus obsesiones no son razonables y que su comportamiento dirigido a reducir la ansiedad es excesivo e inadecuado. La preservación de la crítica, aunque no en toda su extensión, nos permite diferenciar el trastorno obsesivo-compulsivo de los trastornos psicóticos, en los que se pierde el contacto con la realidad.
Debido a la vergüenza o la estigmatización, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo a menudo ocultan sus obsesiones y rituales, que pueden dedicar a varias horas diarias. Las relaciones a menudo se violan, el rendimiento escolar y la calidad del trabajo pueden disminuir. El síntoma secundario es a menudo la depresión.
Diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo
El diagnóstico clínico se basa en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición (DSM-IV). La terapia de exposición y la terapia de prevención ritual son efectivas; su elemento principal es estar en situaciones provocativas o junto con personas que inician pensamientos y acciones obsesivas en el paciente. Después de la exposición, el paciente se abstiene de realizar rituales, lo que permite que aumente la ansiedad y luego disminuya como resultado de la adicción. La recuperación se produce en unos pocos años, especialmente en pacientes que utilizan este enfoque después del final del ciclo principal de tratamiento. Sin embargo, no todos los pacientes están completamente recuperados.
Trastorno obsesivo-compulsivo - Diagnosis
Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo
La mayoría de los expertos creen que el mejor efecto se logra con una combinación de psicoterapia y medicación, especialmente en casos graves. SSRIs efectivos y clomipramina (antidepresivo tricíclico con un pronunciado efecto serotoninérgico). Para la mayoría dosis baja de un SSRI (por ejemplo, fluoxetina 20 mg / día una vez, fluvoxamina 100 mg / día uno, sertralina 50 mg / día una vez, paroxetina 40 mg / día uno), por lo general tan eficaz como la dosis más altas.
En el pasado, el trastorno obsesivo-compulsivo se consideraba una condición resistente al tratamiento. Los métodos tradicionales de psicoterapia, basados en principios psicoanalíticos, rara vez trajeron éxito. Decepcionado y los resultados del uso de varias drogas. Sin embargo, en la década de 1980, la situación cambió debido a la aparición de nuevos métodos de terapia conductual y farmacoterapia, cuya eficacia se confirmó en estudios a gran escala. La forma más efectiva de terapia conductual en el trastorno obsesivo compulsivo es el método de exposición y las reacciones de prevención. La exposición consiste en colocar al paciente en una situación que provoca incomodidad asociada con obsesiones. Al mismo tiempo, los pacientes reciben instrucciones sobre cómo resistir los rituales compulsivos, evitando una reacción.
Las principales herramientas para tratar el trastorno obsesivo compulsivo son actualmente la clomipramina o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La clomipramina, que tiene una naturaleza tricíclica, es un inhibidor de la recaptación de serotonina.
La era moderna en el trastorno obsesivo-compulsivo farmakoterpii comenzó durante la segunda mitad de los años 60 con la observación de que la clomipramina, pero no otros antidepresivos tricíclicos (tales como imipramina), es eficaz en el trastorno obsesivo-compulsivo. La clomipramina, un análogo de 3 cloro de la imipramina tricíclica, inhibe la recaptación de serotonina 100 veces más que la sustancia original. Estas características distintivas clínicas y farmacológicas de la clomipramina nos permitieron formular una hipótesis sobre el papel de la serotonina en la patogénesis del trastorno obsesivo-compulsivo. La ventaja de la clomipramina sobre el placebo y los antidepresivos no serotoninérgicos es confirmada por numerosos estudios con control doble ciego. El efecto de la clomipramina en el trastorno obsesivo-compulsivo se ha estudiado a fondo. La clomipramina fue el primer fármaco aprobado por la FDA en Estados Unidos para el trastorno obsesivo compulsivo.