Tratamiento de picazón en la piel

La falta de conocimiento de la fisiopatología de la picazón explica la dificultad de seleccionar una opción de terapia efectiva. En primer lugar de cualquier medida terapéutica en caso de picazón debe ser el tratamiento de la enfermedad subyacente. Además es necesario eliminar los factores provocadores tales como sequedad de la piel, el contacto con sustancias irritantes, las medidas para desengrasado de la piel (apósitos de alcohol), comer ciertos alimentos (alcohol, especias), así como la temperatura ambiente se balancea medio. Evitar el uso prolongado de alérgenos potenciales de contacto (antihistamínicos, anestésicos locales) y doxepina (potencial antihistamínica), que ha sido utilizado con éxito por vía tópica para la dermatitis atópica, pero su estructura química y en consecuencia mejorar la actividad de células T tiene un alto grado de sensibilización.

Las medidas de acompañamiento (evitar el estrés, entrenamiento autógeno, un psicólogo, un efecto de corrección del entorno psicosocial, ropa adecuada, ducharse, envolturas húmedas, si la piel grasa necesaria la lubricación de urea, tener un efecto directo antipruriticheskoe) pueden aliviar el picor.

Dependiendo de la enfermedad subyacente, es aconsejable incluir corticosteroides, anestésicos (fenol, alcanfor, mentol, polidocanol), clyvenols, resorcinol, alquitrán en bases apropiadas en la formulación. Como medida de apoyo, se puede utilizar la neuroestimulación eléctrica transcutánea o la acupuntura. Nuevo en el tratamiento del prurito es el uso de capsaicina. La capsaicina es un alcaloide extraído de una planta de pimentón (pimienta).

En el tratamiento del prurito, se deben considerar tres aspectos. Al principio, es un enfoque causal (causal), en el que se elimina un agente causal específico de la enfermedad. Si esto no es posible o quizás no lo suficientemente rápido, puede intentar suavizar los síntomas, afectando, por ejemplo, la liberación de picazón mediada por mediadores. Si esto falla, puede tratar de modular los factores que empeoran el picor para que los síntomas sean tolerables.

La terapia causal puede eliminar con éxito los síntomas de las formas agudas y de duración media de la picazón, si las causas que la causan son claras. Por lo tanto, en la mayoría de los casos es posible eliminar alergeno que causa urticaria aguda u otras exantema allergichesukyu (medicamentos; alérgenos en los alimentos; pseudoallergy como la aspirina y suplementos nutricionales; estímulos físicos como el frío, la presión y los rayos UV). Lo mismo se aplica a los alérgenos de contacto. Los parásitos también se pueden eliminar aplicando los medios apropiados de forma externa u oral. Algunos pacientes con tumores malignos como causa picazón resultados de tratamiento quirúrgico o terapéutico de éxito en la desaparición de los síntomas con su regreso durante los brotes. Con las enfermedades linfoproliferativas, según los últimos informes, tanto el prurito como el dolor reaccionan al interferón alfa. El tratamiento exitoso de otras enfermedades internas (insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática, diabetes) también conduce a aliviar o eliminar la picazón. Picazón con discapacidades mentales neuróticos o es una terapia exitosa con la eliminación de los factores de estrés o tranquilizantes tratamiento, la hipnosis o la acupuntura.

En la práctica clínica, con una variedad de enfermedades y con numerosos procesos patológicos con prurito de naturaleza desconocida, es imposible eliminar la enfermedad subyacente o evitar el patógeno. Aquí comienza la técnica médica para suavizar el picor, ya sea afectando el efecto de los mediadores del picor en el órgano blanco, las terminaciones nerviosas libres o modulando la transmisión de la picazón a lo largo de las vías nerviosas periféricas y centrales.

La histamina en condiciones experimentales y patológicas es el único transmisor de picazón identificado de manera confiable. Por lo tanto, en la mayoría de las enfermedades causadas por los mastocitos, la picazón se puede tratar y las erupciones papulares con antihistamínicos, pero con menos éxito: enrojecimiento reflejo. Los antihistamínicos viejos, que tienen un efecto sedante central, en sus efectos sobre la picazón y las erupciones ampollosas, difieren poco de las nuevas drogas no sedantes. Principalmente debido a la histamina picor sucede en algunos urticaria crónica aguda y, así como en algunas formas de urticaria física, tales como pigmentosa mecánica y urticaria, la mayoría de los pacientes con urticaria colinérgica. Prurito en el tratamiento de heridas, después de picaduras de insectos y contacto con plantas (por ejemplo, ortiga) es causado por mastocitos o histamina.

Los antihistamínicos no activos en el 70% de los pacientes con urticaria crónica suprimen por completo la picazón, y en los pacientes restantes hay una mejoría. En pacientes con eccema en la mayoría de los estudios con buen control no hay respuesta a varios antihistamínicos. Los antihistamínicos, que también afectan la liberación de mediadores de los mastocitos y la migración de eosinófilos, demuestran, por el contrario, una cierta eficacia en la dermatitis atópica (cetirizina, loratadina). En general, los antihistamínicos se clasifican en el tratamiento del prurito en el caso de enfermedades de ejemplo como poco o ineficaces. Los antihistamínicos locales con estas mismas enfermedades operan en una escala limitada, y en el tratamiento de niños deben evitarse debido a los posibles efectos secundarios sistémicos (sensibilización por contacto) cuando se aplican en áreas extensas.

El efecto débil de los antihistamínicos en muchas dermatosis inflamatorias contrasta con la reacción rápida del prurito a los glucocorticoides, y junto con los síntomas del prurito, se suprimen otros parámetros de la inflamación. En ausencia de contraindicaciones, los corticosteroides se usan sistémicamente para las enfermedades agudas (urticaria aguda, eccema de contacto agudo). En las enfermedades crónicas, por el contrario, están contraindicadas, a excepción del tratamiento a corto plazo de las exacerbaciones.

La fotoquimioterapia (PUVA) puede reducir el picor en ciertas enfermedades causadas por los mastocitos y la inflamación. Como ejemplo, se usan prurigo nodular, prurito paraneoplásico, urticaria pigmentaria y síndrome hipereosinofílico. Con urticaria leve, la terapia UV se usa más en el sentido de "endurecimiento" de la piel o inducción de tolerabilidad. El efecto de la terapia UV es corto, solo excede ligeramente la duración del tratamiento y, además, la terapia PUVA en sí misma en algunos pacientes puede causar picazón.

La ciclosporina A ha estado operando en dosis bajas (5 mg / kg de peso corporal por día), eczema, urticaria, dermatitis atópica, el alivio de la picazón, pero también defectuosa, porque después de la recaída de drogas se produce rápidamente. Además, es potencialmente un agente nefrotóxico.

Cuando colestasis vnutrigepaticheskom a reducir los ácidos biliares endógenos en suero, particularmente el ácido holievoy resulta del tratamiento con ácido ursodesoxicólico o picazón crónica colestiramina con fosfatasa alcalina reduce considerablemente. De acuerdo con informes recientes, holestatiches cue picor responde bien en los adultos y niños en la rifampicina, aunque se debe tener en cuenta su alto grado de efectos secundarios, posibles efectos cruzados con otros medicamentos y el costo relativamente alto de la terapia. Se hace mención del efecto relativamente bueno de la colestiramina, cuyo efecto aún se puede aumentar mediante el uso simultáneo de la terapia con rayos UV. Los antagonistas de la morfina (nalaxona, nalmefeno) y la plasmaféresis están medianamente bien ayudados. Las medidas operatorias (eliminación del líquido biliar - estoma, trasplante de hígado con indicaciones apropiadas) mejoran drásticamente los síntomas de la picazón.

En el tratamiento del prurito, además de las medidas generales de modulación, la reducción inflamatoria es importante. Sin embargo, no juega un papel decisivo, como lo será: mediante el uso de glucocorticoides externos o, en condiciones muy severas, mediante terapia sistémica con ciclosporina. Es importante reducir la infiltración de células T con la posterior liberación de mediadores inflamatorios en la epidermis. La xerosis en la atopia es otro aspecto del tratamiento y requiere el uso de sustancias que se unen al agua. Por lo tanto, en principio, la urea, así como el alquitrán, que suaviza el picor y debilita la hiperproliferación de los queratinocitos y la liquenificación. La picazón debe tratarse de manera diferente en caso de piel inflamada aguda y condición crónica de dermatitis atópica. Las etapas subaguda se pueden tratar con irradiación UV, pero a veces la reducción con UVA conduce a la supresión de la inflamación y la picazón y en la etapa aguda. Si se usan antihistamínicos, generalmente en la noche y solo con un tipo de sedante.

Los pacientes con prurito cutáneo se recomiendan para el tratamiento de enfermedades concomitantes. Asigne una dieta con la excepción de trofo alergenos obligatorios e individuales: clara de huevo, caldo de carne, chocolate, especias, dulces, alcohol; restringir el uso de sal de mesa, productos ahumados y enlatados. Se muestran los productos vegetativos con leche agria.

Como terapia sintomática, se pueden usar sedantes (preparaciones de valeriana, agripalma, tranquilizantes); antihistamínicos (suprastina, fencarol, diazolina, errolina, loratadina); desensibilizante (gemodez, preparaciones de calcio, tiosulfato de sodio); anestésicos (solución al 0,5% de novocaína, solución al 1% de trimecaína); enterosorbentes (blanqueador, carbón activado, polisorbo, polyphepan).

Terapia local. Polvos, alcohol y soluciones acuosas aplicados localmente, suspensiones agitadas, pastas, ungüentos. El efecto antipruriginoso depende de la forma de dosificación. El efecto local antipruriginoso tiene los siguientes medios de diferentes composiciones: 0,5-2,0% de mentol; 1-2% de timol; 1-2% de anestesina; 1-2% de fenol (ácido carbólico); alcoholes (1-2% de resorcinol, 1-2% de salicílico, alcanfor, 30-70% de etilo); 1-2% de soluciones de ácido cítrico; infusiones de manzanilla, alternativas herbáceas. En ausencia del efecto, las áreas con picazón se pueden lubricar brevemente con ungüentos con corticosteroides (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Un efecto antipruriginoso es producido por baños de sulfuro de hidrógeno; baños con decocción de corteza de roble, vueltas (50-100 g), salvado (300-500 g por baño); baño de mar; baños con extracto de pino, sal marina, almidón. La temperatura del agua es de 38 ° C, el procedimiento dura de 15 a 20 minutos, para un ciclo de 10 a 20 baños.

Se muestran hipnosis, electrosueño, acupuntura, láser, magnetoterapia, EHF-terapia, biorritmoreflexoterapia, fonoforesis de hidrocortisona.

Los retinoides en pacientes con predisposición atópica pueden provocar picazón en lugar de reducirla. Sin embargo, con liquen plano rojo, liquen esclerótico y atrófico, la picazón desaparece durante varios días incluso a dosis bajas (etretinato o isotretenona 10-20 mg por día). Las manifestaciones de la piel, por el contrario, no necesariamente reaccionan a la droga. Lo mismo es cierto para el tratamiento tópico con 2% de estrógeno o testosterona sobre una base de crema.

En el tratamiento del prurito perianal generalizado, primero se debe eliminar la causa de la enfermedad y se debe normalizar la higiene de la región anal. En la dieta evite las sustancias irritantes: cítricos y especias. A continuación, se recomiendan las inyecciones de fenol al 5% en aceite de almendras en el tejido subcutáneo del ano distal; en el 90% de los casos, este método proporciona una recuperación.

Si no se conoce la causa de la picazón o se agotan las posibilidades terapéuticas anteriores, se pueden aplicar medidas de picazón. Esto incluye, sobre todo, el cuidado regular de la piel con medios externos grasos, especialmente en la vejez. En pacientes con picazón acuática, este es un medio de elección.

Un ataque convulsivo puede reducirse significativamente por los propios pacientes a través del entrenamiento autógeno. Los pacientes con prurito deben ser entrevistados ya que están acostumbrados al lavado. Lavado demasiado frecuente con agua caliente, el uso excesivo de jabón conduce a una disminución de la grasa grasa natural y de la piel seca, lo que conduce a la picazón. El aire caliente y seco de los aparatos de calefacción y la ropa de cama caliente son factores que empeoran la condición del paciente. Los pacientes a menudo informan alivio de los ataques nocturnos de prurito después de tomar una ducha fría. También es necesario usar adicionalmente la grasa en la piel.

Resumiendo lo anterior, podemos decir que el picor está controlado por agentes farmacológicos modernos solo limitados. Las excepciones responden bien a los antihistamínicos, las reacciones urticariales y las posibilidades terapéuticas recientemente descubiertas para tratar el prurito crónico en la insuficiencia renal y las enfermedades hepáticas. El prurito del eccema crónico reacciona a los corticosteroides, pero los efectos secundarios son inaceptables para el tratamiento a largo plazo. En general, la búsqueda de la causa del prurito es una base importante para una terapia dirigida exitosa. Además, la picazón en la mayoría de los pacientes puede facilitarse al menos mediante la aplicación hábil de los métodos y medios terapéuticos actualmente disponibles.