Tratamiento de la siringomielia: medicación, masaje, cirugía

La principal forma de eliminar la siringomielia es el tratamiento quirúrgico. La farmacoterapia solo puede aliviar los síntomas de la enfermedad.

La terapia con vitaminas juega un papel importante: es apropiado utilizar vitaminas del grupo B, así como ácido ascórbico, vitaminas D, K y E. Además, se prescriben los siguientes:

• medicamentos nootrópicos que mejoran el trofismo del tejido nervioso (Piracetam);
• diuréticos (furosemida, diacarb);
• neuroprotectores (Actovegin, ácido glutámico);
• antidepresivos, anticonvulsivos, opioides;
• bloqueadores ganglionares (Paquicarpina).

La acupuntura tiene un buen efecto terapéutico. La regeneración tisular se estimula mediante la estimulación refleja de ciertos puntos del cuerpo con agujas muy finas, siguiendo una técnica especial.

Además se prescriben tratamientos de masajes y ejercicios terapéuticos.

La radioterapia se prescribe como tratamiento patogénico, que puede aliviar el dolor y el entumecimiento, reducir la zona afectada por la pérdida de sensibilidad, mejorar la conducción de la sensibilidad y eliminar los trastornos vegetativos. Este tipo de tratamiento se basa en la capacidad de los rayos X para frenar la proliferación de las estructuras gliales. Gracias a esto, es posible ralentizar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, la radioterapia no está indicada en todos los casos. Se utiliza solo en las etapas iniciales de la siringomielia. Si la enfermedad progresa demasiado, se producen daños irreversibles en los tejidos, que la radioterapia no puede corregir.

Actualmente, el fósforo radiactivo, que contiene radiación beta, así como el yodo radiactivo con rayos beta y gamma, se utilizan activamente para tratar la siringomielia. El efecto terapéutico de las sustancias radiactivas se debe a la alta sensibilidad a la radiación de las estructuras gliales en rápido desarrollo. Las acumulaciones radiactivas retrasan su desarrollo e incluso contribuyen a su destrucción.

Medicamentos

La elección de los fármacos y el desarrollo de un régimen farmacológico para la siringomielia es una tarea bastante compleja para el médico. Es recomendable realizar una terapia farmacológica combinada, en particular, antidepresivos en combinación con anticonvulsivos, anestésicos locales y opioides. En caso de dolor neuropático, los analgésicos convencionales y los antiinflamatorios no esteroideos son ineficaces.

• Entre los diversos antidepresivos, la amitriptilina es especialmente popular, prescribiéndose en dosis de 25 a 150 mg al día. El tratamiento comienza con la dosis mínima posible (10 mg al día) y se incrementa posteriormente. La amitriptilina y otros antidepresivos tricíclicos requieren precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares concomitantes, glaucoma, trastornos urinarios y trastornos del sistema nervioso autónomo. En pacientes de edad avanzada, el fármaco puede causar alteraciones vestibulares y cognitivas.
• Los anticonvulsivos de primera generación pueden bloquear los canales de sodio e inhibir la actividad ectópica en las neuronas sensoriales presinápticas. En el dolor neuropático intenso, la carbamazepina es eficaz en aproximadamente el 65 % de los casos, pero su uso puede conllevar efectos secundarios indeseables como mareos, visión doble, molestias intestinales y deterioro cognitivo. El fármaco mejor tolerado es la gabapentina, que se prescribe en dosis de 300 mg al día, con un aumento gradual de la dosis hasta 1800 mg al día o superior. Otro análogo es la pregabalina. Se utiliza inicialmente con una dosis de 150 mg al día, con un posible aumento adicional hasta 300 mg al día. La dosis máxima del fármaco es de 600 mg al día.
• Los opioides se recetan solo en casos extremos, ya que su uso puede conllevar diversas complicaciones, como la adicción a las drogas. El tramadol se considera eficaz en dosis de 400 mg al día: los pacientes notan una disminución significativa de la intensidad del dolor y un aumento de la actividad física. Para reducir el riesgo de adicción, el medicamento se toma inicialmente con dosis pequeñas: 50 mg 1 o 2 veces al día. La dosis puede aumentarse cada 3 a 7 días (máximo: 100 mg 4 veces al día, y para pacientes de edad avanzada: 300 mg al día).
• Como anestésicos locales, se utilizan, en particular, parches de lidocaína o capsaicina (preparación externa). En caso de estado neurálgico, además del tratamiento principal, se prescriben diazepam y agentes vasculares (pentoxifilina, ácido nicotínico, etc.).
• Además se prescriben neuroprotectores, antioxidantes y descongestionantes (diuréticos).

Si la terapia farmacológica no es efectiva, puede ser adecuado considerar el tratamiento quirúrgico.

Actovegin para la siringomielia

El fármaco Actovegin es bastante común: se utiliza activamente como agente antihipóxico y neuroprotector universal. Actovegin aumenta la captación y absorción de oxígeno, lo que mejora el metabolismo energético y las células adquieren resistencia a la hipoxia. Además, estimula la transferencia de glucosa, lo que en las patologías cerebrovasculares mejora su transporte a través de la membrana hematoencefálica.

El efecto neuroprotector de Actovegin radica en su propiedad de mejorar la supervivencia de las células nerviosas.

Otras propiedades útiles del fármaco:

• tiene un efecto pleiotrópico combinado con efectos metabólicos, neuroprotectores y vasoactivos;
• activa el transporte de glucosa, aumenta la utilización de oxígeno, mejora el estado energético de las neuronas;
• reduce la severidad de la apoptosis, reduce la manifestación del estrés oxidativo;
• Mejora la circulación capilar y la actividad metabólica del endotelio microvascular.

Actovegin suele tolerarse bien. Las reacciones alérgicas son poco frecuentes. La dosis la determina el médico tratante según cada caso.

Tratamiento de fisioterapia

En la etapa de rehabilitación de la siringomielia, se utilizan ampliamente diversos métodos fisioterapéuticos, cuyo objetivo es aumentar la capacidad funcional del cuerpo, favorecer la activación de los mecanismos de adaptación y reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad. Con mayor frecuencia, se prescriben procedimientos de electroestimulación, magnetoterapia, fono y electroforesis de medicamentos.

La magnetoterapia se prescribe no solo para eliminar los síntomas desagradables de la siringomielia, sino también para acelerar la recuperación tras lesiones de columna, mejorar la cicatrización de heridas y corregir la circulación sanguínea espinal. Entre sus contraindicaciones se incluyen procesos inflamatorios purulentos, enfermedades oncológicas, embarazo y enfermedades sanguíneas sistémicas.

Es posible utilizar la terapia INFITA – tratamiento de biorresonancia mediante un campo electromagnético pulsado de baja frecuencia.

Otros métodos fisioterapéuticos utilizados incluyen:

• La neuroestimulación eléctrica muscular es un procedimiento destinado a la restauración funcional del tejido muscular y nervioso dañado. Se utilizan corrientes pulsadas de diferentes frecuencias e intensidades para el tratamiento.
• El tratamiento con ultrasonidos y la fonoforesis consisten en la utilización de vibraciones mecánicas con fines terapéuticos a una frecuencia superior a 16 kHz (normalmente 800-3000 kHz).
• La electroforesis medicinal se utiliza para introducir soluciones medicinales en los tejidos corporales mediante corriente galvánica. Esta es una corriente continua de bajo voltaje. Los medicamentos penetran en los tejidos en forma de partículas con carga positiva y negativa a través de los poros intercelulares y los orificios glandulares.
• La terapia diadinámica consiste en aplicar corrientes de Bernard al cuerpo, las cuales tienen un potente efecto analgésico: las corrientes actúan sobre los receptores cutáneos y bloquean la conducción de los impulsos dolorosos. Además del alivio del dolor, el procedimiento tiene un efecto antiinflamatorio, mejora la circulación sanguínea y reduce la inflamación tisular.
• El tratamiento con ozoquerita y parafina ayuda a reactivar la circulación sanguínea de los vasos pequeños, mejorar la hemodinámica regional y el trofismo tisular, acelerar la regeneración de las fibras nerviosas periféricas, reducir la rigidez muscular y resolver los elementos inflamatorios y las formaciones cicatriciales.

Masaje

La terapia conservadora de la siringomielia siempre se complementa con masajes y ejercicios terapéuticos, incluidos ejercicios generales de desarrollo y respiración, y el uso de equipos de gimnasia.

Se muestran sesiones de masaje vibratorio con vibratodos de aguja. Se masajea la zona cervicotorácica de la columna, así como las extremidades superiores, durante unos 7-8 minutos diarios. El tratamiento consta de 14-15 sesiones. Se recomienda realizar una sesión cada tres o cuatro meses.

Se practica el masaje reflejo segmentario. En la primera etapa, se masajea la zona paravertebral de la espalda, utilizando técnicas de masaje segmentario y calentamiento. Posteriormente, en caso de trastornos pronunciados de la inervación muscular de las extremidades superiores, se calientan los músculos de los brazos y los hombros.

Tras el masaje espinal, se amasan los músculos de los glúteos y las extremidades inferiores. Las piernas se masajean comenzando desde la zona proximal. La técnica básica del masaje consiste en amasar, combinarlo con movimientos musculares y sacudidas.

La duración de una sesión de masaje es de hasta 20 minutos. El tratamiento consta de 16 a 20 sesiones. Se recomienda repetir el tratamiento cada 3 o 4 meses. Además, se prescriben fisioterapia y electroestimulación.

Tratamiento a base de hierbas

Lamentablemente, los remedios caseros no pueden curar la siringomielia. Sin embargo, pueden potenciar significativamente el efecto de la terapia farmacológica, acelerar la rehabilitación de los pacientes tras la cirugía, aliviar el dolor y mejorar la conducción de los impulsos nerviosos.

Los curanderos tradicionales utilizan decocciones de hierbas, tinturas de alcohol e infusiones de agua para el tratamiento:

• Se vierten 2 cucharaditas de rizoma de alcaparra en 200 ml de agua hirviendo y se deja hervir a fuego lento durante 10 minutos. Luego, se retira del fuego, se tapa y se deja reposar durante media hora aproximadamente. Se filtra y se toma el remedio 1 cucharada cinco veces al día, entre las comidas.
• Recoger la corteza del castaño y triturarla. Verter una cucharada de materia prima en 0,4 litros de agua potable a temperatura ambiente, tapar y dejar en infusión de 8 a 10 horas (puede ser durante toda la noche). Filtrar la infusión resultante y tomar 50 ml 4 veces al día.
• El rizoma de la cimicífuga (lengua de cuervo) se utiliza en forma de tintura alcohólica, que puede adquirirse en farmacias o prepararse individualmente. El rizoma se corta lo más fino posible y se mezcla con alcohol al 70 % en una proporción de 1:5. Manténgalo cerrado durante una semana y luego fíltrelo. Para el tratamiento, tome 25 gotas del producto tres veces al día con 50 ml de agua.
• Un remedio bueno y económico para la siringomielia es el trébol. Se cuecen 3 cucharaditas de la materia prima medicinal en 200 ml de agua hirviendo y se deja reposar tapado durante 2 horas. Tras filtrarla, se puede tomar la infusión: 50 ml cuatro veces al día. La materia prima filtrada también se puede utilizar para el tratamiento: es útil para aplicar compresas en las zonas afectadas del cuerpo.

Tratamiento quirúrgico

No hace mucho tiempo, los cirujanos realizaban la derivación quística en pacientes con siringomielia mediante un dispositivo de silicona, capaz de drenar el líquido de la cavidad quística hacia la cavidad abdominal o pleural, así como hacia el espacio subaracnoideo. Hoy en día, la intervención quirúrgica ha cambiado un poco: los médicos intentan centrar sus acciones en eliminar la fijación de la médula espinal y restablecer la circulación del líquido cefalorraquídeo, y solo entonces eliminar las dolorosas consecuencias. [ 1 ]

Para la derivación, se realiza una laminectomía o arcotomía, se abre la duramadre, se realiza una mielotomía a lo largo de la fisura longitudinal posterior de 1 a 2 mm, se abre la cavidad siringomiélica y se implanta un dispositivo de derivación de silicona en dirección craneal o cráneo-caudal aproximadamente 4 cm. Posteriormente, el catéter se fija en el espacio subaracnoideo o se extrae a la cavidad (pleural, abdominal). [ 2 ]

Para eliminar la fijación espinal y restablecer la circulación del líquido cefalorraquídeo, se realiza una resección o laminectomía osteoplástica a nivel de la fijación espinal, la cual debe determinarse durante la preparación para la cirugía. La duramadre se abre mediante una incisión lineal, con posible control ecográfico intraoperatorio. Mediante un microscopio, se separan la duramadre y la aracnoides, disecando simultáneamente las adherencias. De ser necesario, se implanta una derivación siringosubaracnoidea. [ 3 ]

El estado del paciente antes y después de la cirugía se evalúa mediante criterios como la presencia de trastornos sensoriales y motores, la calidad de la marcha, la funcionalidad de los órganos pélvicos y el síndrome doloroso. Esta evaluación se realiza antes de la cirugía, después de la misma en la fase de hospitalización, 4 meses después de la cirugía y, posteriormente, cada seis meses (con buena dinámica, una vez al año). [ 4 ]

En algunos casos, los cirujanos realizan una simple apertura de la cavidad quística sin necesidad de derivación. Si bien esta operación produce un efecto positivo inmediato, el pronóstico a largo plazo suele ser insatisfactorio.

Tras el tratamiento quirúrgico, la siringomielia deja de desarrollarse en la mayoría de los pacientes. Solo un pequeño número de pacientes experimenta recaídas; en tal caso, se requiere una revisión o una nueva intervención. [ 5 ]