Nervio pellizcado en la columna torácica: ¿qué hacer?

Los nervios pinzados, dependiendo de su ubicación, pueden ocurrir en muchas áreas anatómicas. La condición patológica que ocurre cuando la compresión de los nervios espinales de la columna torácica se define como un pinzamiento del nervio torácico.

Epidemiología

Los nervios pinzados en la columna torácica son menos comunes que los de la columna lumbar y cervical y, a menudo, se diagnostican erróneamente.

Según las estadísticas, la  radiculopatía torácica  (daño a las raíces del nervio torácico) es menos del 0,15-4% de todas las radiculopatías y, con mayor frecuencia, es causada por una hernia de disco de las vértebras torácicas. [1]

Causas pellizco del nervio torácico

Desde la región torácica (pars thoracicalis) de la columna vertebral, que incluye 12 vértebras (ThI - ThXII), los  nervios espinales  (12 pares) salen de la médula espinal ubicada en el canal espinal a través de los agujeros intervertebrales, que forman el ventral (anterior) y ramas dorsales (posteriores). Todos ellos aseguran la transmisión de señales motoras (motoras) y sensoriales (sensoriales) a lo largo de las fibras nerviosas eferentes y aferentes, extienden las ramas de la piel a lo largo de los dermatomas torácicos y dirigen otras fibras sensoriales a estructuras más profundas.

El primer nervio torácico superior (T1) ingresa al tronco inferior del plexo braquial (plexo braquial) con una rama, y el segundo corre a lo largo del primer espacio intercostal y termina como la primera rama cutánea anterior del tórax.

Los nervios torácicos T2-T6 (  nervios intercostales superiores  ) discurren en los espacios intercostales y controlan el tórax, los pulmones, el diafragma y los músculos respiratorios. Cerca del esternón, perforan los músculos intercostales internos, las membranas intercostales anteriores y el músculo pectoral mayor, inervando los tegumentos de la parte anterior del tórax por encima de la línea de los pezones. Además, estos nervios dan ramas cutáneas laterales (laterales) que brindan sensibilidad a la piel de la escápula, el dorsal ancho, la mitad superior de la mitad y la parte posterior del brazo.

Las ramas anteriores de los nervios intercostales inferiores (T7-T11), que pasan a la pared abdominal entre los músculos oblicuos internos y transversos del abdomen, son responsables de la inervación del dermatoma del abdomen anterior.

El nervio torácico T12 (hipocostal) corre a lo largo del borde inferior de la costilla, pasa anterior al cuadrado lumbar, perfora el músculo transverso y pasa anteriormente entre este y el músculo oblicuo interno. Se comunica con el nervio iliohioideo del plexo lumbar y, junto con T9-T11, inerva los músculos abdominales inferiores y de la espalda. [2]

Las causas comunes de un nervio pinzado en la columna torácica incluyen:

• osteocondrosis  de la región torácica, así como de la columna cervicotorácica;
• protrusión del  disco torácico y  hernia discal ;
• espondilolistesis (desplazamiento lateral) de los cuerpos vertebrales;
• inflamación de la articulación espinal - artritis;
• deformidad espinal -  escoliosis de la columna torácica ;
• enfermedades degenerativas-distróficas de la columna vertebral que conducen a la estenosis del canal espinal  , incluidas la espondilartosis y la espondilosis con formación de osteofitos;
• tumores espinales.

Además, los pellizcos pueden estar asociados con hipertonicidad (sobreesfuerzo constante) de los músculos paravertebrales durante un mayor esfuerzo físico.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para un nervio torácico pellizcado incluyen:

• cambios relacionados con la edad en la columna vertebral de naturaleza degenerativa-distrófica; [3]
• lesiones (contusiones y fracturas de las costillas), daño a la columna vertebral, incluida su fractura por compresión;
• trastornos de la postura;
• cargas prolongadas y excesivas en las vértebras de la región torácica;
• disminución de la estabilidad de la columna torácica con una patología de su aparato ligamentoso como la espondilitis anquilosante -  enfermedad de Bechterew .
• problemas con la columna vertebral de naturaleza hereditaria; [4]
• obesidad.

Patogenesia

Los expertos explican la patogénesis de un nervio pellizcado en este grupo, así como cualquier nervio pellizcado, por una violación de la conducción nerviosa debido a un efecto de compresión directo sobre las fibras nerviosas eferentes y aferentes, con una disminución en su trofismo, debido a que  la neuropatía isquémica se desarrolla

Por qué se produce dolor cuando se pellizca un nervio en la región torácica, lea en detalle en el material -  Dolor neuropático .

Síntomas pellizco del nervio torácico

Con un efecto de compresión sobre el nervio torácico, los primeros signos se deben a la zona de su inervación. La compresión del nervio espinal T1 puede causar dolor de espalda o de pecho en la primera costilla, en el dedo anular.

Los síntomas del nervio pinzado varían de leves a severos y debilitantes. Esto puede depender no solo de su ubicación, sino también del grado de presión ejercido.

Cuando se pellizcan los nervios T2-T6, aparece dolor (dolor o ardor, constante o paroxístico) en el tórax en la costilla correspondiente o en la espalda, así como sensaciones de opresión en el tórax. En este caso, se suele observar una lesión unilateral: un nervio pinzado en el tórax derecho o un nervio pinzado en el tórax izquierdo. Pero en cualquier caso, al moverse, aumenta el dolor.

El dolor en la espalda, el pecho (que simula una cardialgia) o el abdomen (similar al dolor de estómago) puede causar la compresión de los nervios espinales T7-T11. [5]

El pellizco del nervio intercostal en la región torácica con la aparición de un  dolor intenso en la región de las costillas , incluso durante una respiración profunda, se analizan en detalle en la publicación -  Neuralgia intercostal

Y si se comprime el nervio T12, que, junto con el nervio L1, ingresa al plexo lumbar e inerva los músculos abdominales y la piel sobre las nalgas, los pacientes pueden sentir dolor en la localización correspondiente.

Además, los nervios pellizcados en el tórax provocan parestesia (entumecimiento y hormigueo) y alteración de la sensibilidad de la piel (disestesia o hiperestesia) en el área del tórax correspondiente a un nervio particular del dermatoma; debilidad y dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Además del síndrome de dolor neuropático de intensidad variable, un nervio pinzado en la columna torácica puede causar consecuencias y complicaciones tales como:

• desarrollo de dolor de espalda crónico; [6]
• debilitamiento del tono muscular de la pared abdominal anterior;
• malestar en la región epigástrica;
• desórdenes respiratorios.

Un nervio pellizcado puede incluso provocar daño permanente en los nervios, atrofia muscular y parálisis.

Diagnostico pellizco del nervio torácico

Además del examen físico, los antecedentes y la evaluación de los síntomas, el diagnóstico de atrapamiento del nervio torácico ayuda a establecer un diagnóstico instrumental, que incluye:

• tomografía computarizada de la columna vertebral;
• resonancia magnética de la columna torácica ; [7]
• examen electromiográfico (EMG) .

En algunas situaciones, se puede realizar una discografía torácica para confirmar un origen discogénico del dolor, ya que la mayoría de los casos de síndrome torácico discogénico pueden ser asintomáticos. [8]

• Lea también -  Métodos de examen de la columna vertebral.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con cardialgia y enfermedad coronaria, ganglioneuritis y neuralgia posherpética, compresión del plexo braquial con el síndrome de la salida torácica superior (apertura torácica superior), síndrome de dolor miofascial, tumores del mediastino o médula espinal, etc.

Tratamiento pellizco del nervio torácico

El tratamiento puede ser etiológico y sintomático. En el primer caso, la terapia está dirigida a la causa de la compresión del nervio torácico y luego, por ejemplo, ocurre lo siguiente:

• tratamiento de la osteocondrosis ,
• tratamiento de la hernia vertebral ,
• Tratamiento de la escoliosis torácica .

En la mayoría de los casos, un nervio torácico pellizcado se trata en el hogar, con el uso de medicamentos recetados por un médico. Los principales fármacos son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con efectos analgésicos:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofeno , Indometacina, Meloxicam, etc. También se pueden utilizar el antidepresivo tricíclico Amitriptilina ( Saroten ) y fármacos del grupo de los  relajantes musculares . [9]

Se aplican localmente varios ungüentos para el dolor, por ejemplo,  ungüentos para la ciática  o  ungüentos para la osteocondrosis . Leer más:

• Tratamiento del dolor neuropático
• Pastillas para la neuralgia
• Tratamiento de la neuralgia intercostal

Para la inflamación severa, se usan inyecciones de esteroides espinales. [10]

En los casos leves, el nervio pinzado se cura con el tiempo y el descanso, y el dolor desaparecerá en unos días o semanas. Y en caso de lesiones, hernia de disco o escoliosis, el tratamiento puede ser quirúrgico (por discectomía, fusión espinal y otras intervenciones quirúrgicas). [11]

Una parte integral del tratamiento es la fisioterapia, pero se prescriben ejercicios y gimnasia para un nervio pinzado en la región torácica sujeto al alivio del dolor. Leer más -  Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos

Para relajar los músculos y mejorar su trofismo, el masaje se realiza cuando se pellizca el nervio torácico, en particular, el punto y el reflejo-segmentario.

La ablación por radiofrecuencia es una técnica que utiliza calor pasado a través de la punta de una aguja mediante radiofrecuencia continua o pulsada para denervar un disco dañado que causa dolor en una persona. [12]

Y usando un aplicador de aguja para pellizcar el nervio de la región torácica, puede reducir significativamente la intensidad del dolor.

Prevención

No todos los nervios pellizcados se pueden prevenir, pero para reducir su riesgo, se recomienda mantener un peso normal, controlar la postura, realizar ejercicios de estiramiento y tratar las enfermedades de las articulaciones vertebrales de manera oportuna.

Pronóstico

En cada caso, el pronóstico de esta condición patológica está influenciado por la causa, localización y grado de pinzamiento del nervio torácico, así como por el diagnóstico correcto y la terapia adecuada.