Tratamiento de las trombocitopatías

Principios generales del tratamiento de la trombocitopatía adquirida y hereditaria

La dieta de los pacientes con trombocitopatía debe enriquecerse con vitaminas, excluyendo los productos enlatados con vinagre. Además, se prescriben multivitamínicos, decocción de ortiga y cacahuetes.

Se excluyen los fármacos que causan disfunción plaquetaria: salicilatos, curantil, papaverina, eufilina, indometacina, brufen, carbenicilina y nitrofuranos. Se limita la administración de fármacos que inhiben el metabolismo del ácido araquidónico y deterioran la función plaquetaria, así como los procedimientos fisioterapéuticos (radiación UV, UHF).

Se realiza el tratamiento de enfermedades concomitantes y la rehabilitación de focos de infección crónicos.

Terapia hemostática general: en caso de hemorragia, se prescribe una solución de ácido aminocaproico al 5% en una dosis diaria de 200 mg/kg, que se administra por vía intravenosa por goteo; el resto se toma por vía oral. Posteriormente, cuando la hemorragia disminuye, el fármaco se administra por vía oral. El ácido aminocaproico estimula las propiedades de agregación adhesiva de las plaquetas y aumenta la resistencia de la pared vascular. De igual forma, se utiliza una solución de dicinona (etamsilato de sodio) al 12,5% por vía intravenosa a dosis de 2-4 ml, y posteriormente por vía oral a dosis de 1-2 comprimidos 4 veces al día. La dicinona reduce el efecto inhibidor de la prostaciclina sobre la agregación plaquetaria. En lugar de dicinona, se puede utilizar una solución de adroxona al 0,025% por vía intramuscular a dosis de 1-2 ml. Para detener la hemorragia, se utilizan infusiones intravenosas de una solución de gluconato de calcio al 10% a dosis de 1-5 ml, según la edad.

Terapia hemostática local: para hemorragias nasales, instilar una solución de peróxido de hidrógeno al 3% + una mezcla de trombina, adroxona y ácido aminocaproico (1 ampolla de trombina + 50 ml de ácido aminocaproico al 5% + 2 ml de solución de adroxona al 0,025%). Esta misma solución se utiliza para detener el sangrado posoperatorio y uterino. Para el sangrado uterino, se utiliza pregnin para mejorar la contractilidad uterina, y en caso de trastornos hormonales confirmados, se administran fármacos estrogénicos por vía intramuscular: foliculina (5000-10000 U), sinestrol (2 ml de solución al 0,1%).

Primeros auxilios para hemorragias nasales. Se coloca al niño en posición semisentada para que la sangre no se trague y fluya libremente hacia una bandeja, lo cual es importante para determinar el volumen de la pérdida. Se coloca una compresa de hielo en la nuca, lo que ayuda a detener la hemorragia por reflejo. Se recomienda insertar una esponja hemostática, un algodón o un tampón empapado en peróxido de hidrógeno al 3% en la fosa nasal, presionándolo a través del ala de la nariz.

Si no hay efecto, se realiza un taponamiento nasal anterior: se utiliza una gasa empapada en ácido e-aminocaproico al 5% o peróxido de hidrógeno para realizar incisiones uniformes en la cavidad nasal. Si no es eficaz, se realiza un taponamiento nasal posterior. Tras la anestesia, se puede cauterizar la zona sangrante con nitrato de plata.

En caso de hemorragia persistente o recurrente, se prescriben fármacos hemostáticos generales: administración intravenosa de ácido aminocaproico en dosis de 0,1-0,2 g/kg, solución intramuscular de adroxona al 2,5%, 1-2 ml, 2-4 veces al día, y solución de dicinona (etamsilato) al 12,5%, 2-4 ml cada 4-6 horas. En caso de hemorragia recurrente, además del tratamiento de la enfermedad subyacente, se administran soluciones oleosas por vía intranasal para prevenir la rinitis atrófica. Es necesario realizar un estudio de hemostasia.

Pronóstico. En la trombocitopatía hereditaria, en ausencia de hemorragias intracraneales, la supervivencia es favorable si se administra el tratamiento adecuado y se elimina a tiempo la pérdida de sangre significativa. Cabe destacar que las hemorragias intracraneales masivas son características únicamente de formas muy graves de trombastenia, enfermedad de von Willebrand y síndrome de Bernard-Soulier.

Observación ambulatoria de pacientes con trombocitopatía

Remisión clínica y de laboratorio incompleta.

• Consultas: pediatra - una vez al mes, otorrinolaringólogo y oftalmólogo - una vez al año, dentista - 2 veces al año, hematólogo - 1-2 veces al mes, con mayor frecuencia si está indicado.
• Alcance del examen: análisis de sangre con recuento de plaquetas: 1-2 veces al mes, análisis de orina: 2-3 veces al año, coagulograma y retracción del coágulo sanguíneo: 1 vez al mes, coagulograma y retracción del coágulo sanguíneo: 1 vez cada 3-6 meses y cuando aparece el síndrome hemorrágico.
• Volumen de rehabilitación: dieta completa rica en vitaminas (vitaminas C y PP), régimen con actividad física limitada y sin exposición al sol. Continuación del tratamiento con glucocorticosteroides iniciado en el hospital, administración de fármacos sintomáticos y de fortalecimiento vascular: askorutina, preparados de calcio, ácido aminocaproico, fármacos que mejoran la función plaquetaria: etamsilato, riboxina, trental, ATP. Fitoterapia: aronia, escaramujo, bolsa de pastor, pimienta de agua, hoja de ortiga durante 10-15 días al mes. Exención de clases de educación física y exámenes. Saneamiento de focos de infección crónica. Ciclos de terapia de rehabilitación de 3-4 semanas cada 3 meses y durante enfermedades intercurrentes. Baja del registro y vacunación tras 5 años de remisión clínica y analítica estable.

Remisión clínica y de laboratorio completa.

• Consultas: pediatra y hematólogo – una vez cada 3-6 meses; otorrinolaringólogo y dentista – una vez al año.
• Alcance del examen: análisis de sangre con recuento de plaquetas, una vez cada 3 meses, análisis de orina, una vez al año, coagulograma y retracción del coágulo sanguíneo, según esté indicado.
• Volumen de rehabilitación: dieta rica en vitaminas, régimen libre según la edad, clases de educación física en el grupo preparatorio, a partir del tercer año de remisión completa, en el grupo principal. Toma de agentes fortalecedores vasculares y preparados herbales. Mejora de la salud en sanatorios locales.

Cursos de terapia de rehabilitación de 3-4 semanas de duración en primavera, otoño y durante periodos de enfermedades intercurrentes.

Prevención de la trombocitopatía

La prevención primaria de la enfermedad no se ha desarrollado, la prevención secundaria de recaídas incluye: saneamiento planificado de focos de infección prevención de contactos con pacientes con enfermedades infecciosas (especialmente infecciones virales respiratorias agudas) desparasitación decisión individual sobre el tema de las vacunaciones preventivas exclusión de la insolación, la irradiación ultravioleta y la UHF clases de educación física en el grupo preparatorio análisis de sangre obligatorios después de cualquier enfermedad.