Tratamiento del melanoma cutáneo metastásico

El melanoma metastásico (estadio III) es operable, luego el principal método de tratamiento es la cirugía en combinación con radioterapia adyuvante y terapia farmacológica, que es la prevención de la propagación de metástasis.

El melanoma metastásico inoperable se trata sintomáticamente, combinando principalmente tratamiento farmacológico con cirugía citorreductora, según esté indicado. Actualmente no existe un régimen de tratamiento único para pacientes con alto riesgo de recurrencia.

La quimioterapia para el melanoma metastásico no ha demostrado ser eficaz; sin embargo, se utiliza sola o en combinación con otros métodos en los programas de cuidados paliativos. Además, el tratamiento con citostáticos es la forma más accesible, aunque muchos investigadores señalan que el efecto tóxico de la quimioterapia es muy alto y, a menudo, mata al paciente más rápido que el propio tumor.

El citostático más conocido y utilizado para el melanoma es la dacarbazina. Este fármaco inhibe la división celular, tanto del tumor maligno como de todos los demás, pero, al igual que otros citostáticos, altera la estabilidad de las desoxirribonucleasas celulares y, al ser un análogo de las purinas, suprime su síntesis. No obstante, el uso prolongado de dacarbazina tiene un efecto perjudicial no solo en el crecimiento del tumor maligno, sino también en todo el organismo. Un efecto secundario de su uso prolongado es el crecimiento de nuevos tumores malignos. Los fabricantes estiman su eficacia en un 20-22%, aunque estudios reales suelen citar cifras inferiores, del 15-20%, y algunos, de tan solo el 5,5%.

En el melanoma difuso, la poliquimioterapia se utiliza con mayor frecuencia. También se incluyen otros citostáticos en el régimen de tratamiento. Por ejemplo, se han creado los siguientes regímenes de tratamiento basados en dacarbazina:

• Régimen CVD – cada tres semanas, se combinan infusiones intravenosas de Cisplatino a una dosis de 20 mg por 1 m² de superficie corporal del paciente desde el primer al cuarto día; Vinblastina 1,5 mg/m² con la misma frecuencia y el primer día del ciclo de tratamiento – Dacarbazina 800 mg/m²;
• El régimen Dartmouth es una combinación de los citostáticos Dacarbazina (220 mg/m²) y Cisplatino (25 mg/m²), que la paciente recibe del primero al tercer día cada tres semanas; con el doble de frecuencia (cada seis semanas) y sólo el primer día, se añade el citostático Carmustina a una dosis de 150 mg/m²; mientras que la paciente recibe también Tamoxifeno a una dosis diaria de 20-40 mg (un fármaco que suprime la actividad estrogénica y se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama hormonodependiente);
• Régimen BOLD – cada tres semanas el paciente recibe tres medicamentos: el primer y cuarto día, 15 mg del antibiótico glicopeptídico Bleomicina, que tiene actividad antitumoral; el primer y quinto día, Vincristina en una dosis de 1 mg/m²; del primer al quinto día, 200 mg/m² de Dacarbazina; el paciente recibe el medicamento Lomustina en una dosis de 80 mg/m² el primer día, pero a través de un ciclo, es decir, con un intervalo de seis semanas.

Los beneficios de la poliquimioterapia aún no han sido demostrados y existe mucha controversia respecto a la elección de tácticas de tratamiento más efectivas.

También se utiliza un citostático más reciente de acción similar, la temozolomida, cuya eficacia se reconoce como superior. En monoterapia, se considera actualmente un fármaco de primera línea. Además, la combinación de temozolomida con interferón recombinante se reconoce como bastante eficaz.

El tratamiento paliativo no busca curar, sino mejorar la calidad de vida y su duración. Se caracteriza por su toxicidad moderada y la comodidad para el paciente. Se puede realizar terapia sistémica (infusiones intravenosas, administración de comprimidos) y terapia regional: las infusiones se realizan en las arterias que irrigan los tumores primarios o metastásicos (se utiliza cuando el tumor y las metástasis se concentran en una sola extremidad). Esto permite concentrar la acción de los fármacos antitumorales en altas dosis directamente en la zona afectada, sin afectar a otros órganos.

La quimioterapia está contraindicada en mujeres embarazadas, pacientes con cáncer terminal, insuficiencia hepática, renal, respiratoria y cardíaca graves, estadios avanzados de patologías endocrinas, trastornos de la hematopoyesis (nivel de hemoglobina ˂ 60 g/l; leucocitos ˂ 3×10⁹/l; plaquetas ˂ 100×10⁹/l); en casos de sensibilización grave al fármaco.

Los efectos secundarios de los medicamentos antitumorales incluyen calvicie temporal, inmunosupresión grave, náuseas, vómitos, malestar constante y aparición espontánea de hematomas en la superficie de la piel.

También se utiliza la inmunoterapia. En el melanoma metastásico inoperable, se administra con altas dosis de interferón-α recombinante (IFN-A), que posee un marcado efecto antiproliferativo, pero también presenta efectos secundarios pronunciados, como síntomas gripales (fiebre, dolor muscular y articular, pérdida de apetito y trastornos cognitivos, neurológicos y mentales). También se puede prescribir terapia con dosis medias y bajas del fármaco. Los últimos avances en interferón-α-2b recombinante semisintético, en una forma que incluye una molécula de polietilenglicol, han reducido la toxicidad del fármaco y mejorado su tolerabilidad por parte de los pacientes. Los estudios han demostrado, en general, una mejor supervivencia en pacientes con melanoma avanzado.

La inmunoestimulación se realiza con interleucina-2 (IL-2). También se utiliza el factor de necrosis tumoral. Sin embargo, la inmunoterapia aún no es la panacea, aunque existen casos aislados de recuperación completa con asistencia a corto plazo.

En los estadios inoperables del melanoma, una nueva dirección en el tratamiento es la bioterapia: se está estudiando el uso de fármacos placentarios sintetizados a partir de péptidos y glicoproteínas embrionarias; se utiliza la vacunación con antígenos de los melanocitos tumorales del propio paciente.

Para aliviar la condición de los pacientes con un pronóstico desfavorable, también se utilizan combinaciones de varios métodos de tratamiento: bioquimioterapia, una combinación de inmunoterapia con el uso de vacunas antitumorales y otros.

Los científicos depositan grandes esperanzas en el tratamiento con fármacos que estimulan la respuesta antitumoral del propio organismo mediante la activación de los linfocitos T (terapia dirigida). El primer fármaco registrado de este tipo, ipilimumab (Yervoy), es un anticuerpo monoclonal humano (producido por células inmunitarias a partir de una sola célula mediante división múltiple, un clon celular), y está diseñado para combatir los melanocitos modificados interfiriendo en el mecanismo de interacción entre el tumor y el sistema inmunitario, tanto en las etapas iniciales como tardías de la formación de la respuesta inmunitaria. En estudios aleatorizados con pacientes que recibieron ipilimumab en monoterapia, se obtuvieron resultados muy prometedores, aunque el fármaco no puede considerarse una panacea. También se observaron efectos secundarios que se aliviaron con glucocorticosteroides, y en ocasiones se requirió una terapia más compleja; no obstante, se observó una respuesta antitumoral al tratamiento con ipilimumab, y la mediana de supervivencia global fue de casi un año (11,4 meses), con una tasa de supervivencia a tres años cercana al 22 %.

Posteriormente se desarrollaron nuevos fármacos de este tipo, los llamados inhibidores del punto de control, Keytruda (pembrolizumab) y Opdivo (nivolumab), que se utilizan para tratar melanomas irresecables en casos en los que otros métodos terapéuticos, incluido el ipilimumab, son ineficaces.

La inmunoterapia con anticuerpos monoclonales ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la metástasis cerebral del melanoma. El tratamiento repetido con estos fármacos ha dado lugar a regresiones parciales en algunos casos, o al menos a la estabilización del estado del paciente. Sin embargo, persisten muchas dudas sobre la dosificación y los efectos secundarios del tratamiento. Con frecuencia, el paciente desarrolla resistencia a la terapia dirigida: el bloqueo de una dirección del desarrollo tumoral suele provocar la aparición de otra.

Otro nuevo fármaco dirigido, el vemurafenib, funciona únicamente en casos de mutación BRAF en melanocitos alterados. Aproximadamente dos tercios de los tumores presentan este tipo de alteraciones. Antes de recetar este fármaco, se realiza una prueba al paciente. En comparación con la quimioterapia estándar, el vemurafenib mostró resultados casi nueve veces mejores en ensayos clínicos: se registró una disminución del tamaño del tumor y la regresión de las formaciones secundarias en el 48,4 % de los sujetos. La respuesta al tratamiento se desarrolló literalmente desde la segunda semana de tratamiento; el estado de los pacientes mejoró, incluso en estadios muy avanzados; sin embargo, esta situación solo duró unos meses. Seis meses o un poco más tarde del inicio del tratamiento, se desarrolla resistencia al fármaco y comienza una recaída de la enfermedad subyacente. Además, los sujetos desarrollaron nuevos tipos de neoplasias cutáneas. La complicación más común fue el carcinoma de células escamosas; también se diagnosticó queratoacantoma benigno de la epidermis. El fármaco no siempre es eficaz y, en algunos casos, el crecimiento del tumor se acelera, lo que aproxima la muerte.

Durante la investigación, se descubrió que una mutación bastante rápida de la enzima quinasa de la vía de señalización BRAF, bajo la influencia de vemurafenib, causó un efecto paradójico: los melanocitos tumorales comenzaron a sintetizar proteínas mutantes en exceso, contra las cuales se pretendía actuar el fármaco. Además, se descubrió que las células tumorales no solo se vuelven resistentes al tratamiento, sino que también desarrollan una dependencia similar a la de los fármacos. Sin este, el crecimiento y desarrollo de las células cancerosas se detiene y mueren. Esta observación se confirmó experimentalmente, lo que permitió desarrollar un método de terapia intermitente: el fármaco se administra en ciclos cortos, con descansos entre ellos, durante los cuales los melanocitos de la neoplasia mueren en ausencia del fármaco.

Aunque se han registrado nuevos medicamentos, aún se encuentran en la etapa de estudio y perfeccionamiento de los regímenes de tratamiento. Además, son costosos: un tratamiento cuesta decenas y cientos de miles de dólares. Si bien pacientes de todo el mundo tienen la oportunidad de participar en la investigación de nuevos medicamentos (el tratamiento es gratuito),

La radioterapia se utiliza como tratamiento paliativo y para prevenir la propagación de tumores metastásicos, especialmente en casos de lesiones ganglionares múltiples y tumores óseos o cerebrales secundarios. En algunos casos, previene la propagación de metástasis, alivia los síntomas de la enfermedad y ayuda a controlarlos. También suele combinarse con farmacoterapia.

Todos los métodos conocidos actualmente para tratar el melanoma metastásico presentan serias desventajas. Ninguno de ellos cura por completo y todos son muy tóxicos. Sin embargo, permiten a muchos pacientes prolongar su vida, en algunos casos, aunque raros, de forma significativa.

Remedios populares

Los laboratorios de las principales clínicas del mundo trabajan en la solución del melanoma metastásico, pero los resultados aún son deficientes. Por lo tanto, la idea de que un paciente pueda curarse con métodos tradicionales es muy dudosa. Sin embargo, los remedios caseros se han utilizado durante mucho tiempo y existen casos de curación bien conocidos, por lo que no deben descuidarse, especialmente en pacientes que tienen contraindicada la quimioterapia por razones de salud. Además, la medicina tradicional potencia los efectos de los medicamentos utilizados en oncología tradicional, enriquece el organismo con vitaminas, flavonoides, microelementos y macroelementos, posee actividad antioxidante y puede neutralizar en cierta medida los efectos tóxicos de los fármacos. El uso de esta terapia compleja, especialmente si es aprobada por el médico tratante, aumenta las posibilidades de mejorar o estabilizar la afección.

Nuestro artículo trata sobre el melanoma metastásico, cuando el cáncer se ha diseminado por todo el cuerpo, por lo que analizaremos las opciones para el uso sistémico de remedios caseros.

Terapia de jugos: muchas verduras tienen propiedades antitumorales: remolacha, zanahoria, repollo blanco, patatas.

El jugo de remolacha se bebe cinco veces al día, 120 g cada vez, antes de las comidas a intervalos regulares (un total de 600 g al día). Cuatro porciones se toman despierto, y para tomar la quinta, hay que levantarse por la noche. La porción diaria de jugo se exprime una vez al día y se guarda en el refrigerador. Antes de la primera toma, el jugo debe reposar al menos dos horas. La porción se calienta ligeramente antes de su uso.

Se recomienda combinar el jugo de remolacha con la radioterapia. Además de ser antitumoral, tiene un efecto beneficioso en muchos procesos del organismo, como la hematopoyesis y la digestión. Cabe destacar que el jugo de remolacha reduce la presión arterial, por lo que los pacientes hipotensos deben tener cuidado con este tratamiento. Generalmente, se recomienda a los pacientes con cáncer consumir remolacha con más frecuencia, tanto cruda como hervida u horneada.

Para el melanoma, se recomienda beber jugo de zanahoria con pulpa dos veces al día. Debe prepararse inmediatamente antes de su uso.

También se recomienda beber un jugo por la mañana en ayunas, compuesto por dos partes de jugo de remolacha y zanahoria, y una parte de jugo de col y patata. Además, se debe dejar reposar la remolacha durante dos horas, luego exprimir el jugo de las verduras restantes, mezclar y beber inmediatamente.

Los jugos se beben en ayunas, por lo que para que se absorban es necesario tomar un sorbo de aceite vegetal o comer una cucharadita de crema agria antes de beber una porción.

Higos: sus frutos, hojas, raíces y la leche secretada por brotes jóvenes y hojas recién rotos se utilizan para tratar neoplasias malignas de la piel. Las sustancias contenidas en los higos proporcionan un efecto antitumoral. Promueven la muerte de las células modificadas, aumentando la permeabilidad de las membranas celulares. Por lo tanto, son muy útiles para comer. Al ser una planta sureña, en la mayoría de las regiones se utilizan higos secos. Se puede preparar una decocción: picar varios frutos secos, medir dos cucharadas de la materia prima, verter 200 ml de agua y hervir durante diez minutos, triturar todo hasta formar una papilla y dejar reposar durante una hora. Esta es la dosis diaria recomendada; debe dividirse en tres o cuatro partes y consumirse a lo largo del día.

El tratamiento herbal del melanoma también es posible. Las plantas venenosas suelen tener actividad antitumoral, por lo que sus preparaciones deben tomarse estrictamente según el régimen y bajo supervisión médica.

Tintura de rizoma de acónito (luchador). Las raíces desenterradas se limpian de residuos de tierra, se secan y se trituran. En un recipiente de vidrio oscuro, se vierten 10 g de la materia prima preparada y se llena con alcohol al 70 % en un volumen de 400 ml. El alcohol debe estar libre de impurezas y diluirse únicamente con agua destilada (la composición suele estar indicada en el envase de la farmacia). La tintura se conserva en un lugar fresco y oscuro durante 21 días, durante los cuales adquirirá un color oscuro.

Se bebe según un esquema específico, en combinación con una decocción de hierbas, que debe prepararse a diario. Para preparar la decocción, se prepara una mezcla de plantas medicinales: dos partes de saúco negro y flores de lenteja de agua, una parte de centaura, meliloto, gaulteria y reina de los prados. Mezclar bien. Tomar una cucharada de la mezcla, verterla en un recipiente esmaltado, verter 200 ml de agua hirviendo, poner al fuego y cocinar durante diez minutos. Reservar y dejar enfriar. Colar.

Modo de empleo: una hora antes de cada comida, diluir una gota de tintura de acónito en medio vaso de agua y beber. Media hora después, añadir 3 ml de tintura a un vaso colado de decocción de hierbas y beber la porción completa.

Al día siguiente, diluir dos gotas de tintura de raíz de acónito en ½ vaso de agua, preparar la decocción de hierbas, mezclar y beber exactamente de la misma manera.

Cada día subsiguiente, se debe aumentar en una gota la cantidad de tintura diluida en agua. La cantidad máxima permitida es de 20 gotas (esto equivale a 20 días), tras lo cual la dosis se reduce gradualmente, añadiendo una gota menos al agua cada día. Esto equivale a otros 19 días. La receta de la decocción de hierbas se mantiene sin cambios.

Tras el tratamiento, se toma un descanso de 14 a 21 días. Posteriormente, se puede repetir el tratamiento.

Puede sustituir o complementar la decocción de hierbas con jugo de aloe. Este también potencia el efecto de la tintura de raíces de acónito. Las hojas de aloe de al menos dos años son adecuadas para este fin. El jugo se prepara justo antes de tomarlo. Se machaca la hoja y se exprime el jugo a través de varias capas de gasa. Se necesita una cucharadita de jugo por dosis. Los días que se toma la tintura, se consume jugo de aloe tres veces al día.

La cúrcuma en polvo potencia el efecto antitumoral de las gotas de acónito. Se recomienda diluir una cucharadita de cúrcuma en 100 ml de suero de leche de vaca fresco y tibio. Durante la toma de la tintura, esta bebida se consume tres veces al día.

La celidonia es un conocido agente antitumoral. La infusión de celidonia se puede preparar con hierba seca que se compra en la farmacia. Se prepara con agua hirviendo en un recipiente de vidrio o esmaltado, a razón de 5 g de celidonia por cada 300 ml de agua. Se deja reposar al baño maría durante un cuarto de hora. Se deja enfriar durante 45 minutos y se cuela. Se toman dos cucharadas antes del desayuno, el almuerzo y la cena; un cuarto de hora después de tomarla, se puede consumir.

También se recomienda infusionar las raíces de celidonia en vodka, para lo cual se lavan, se secan y se trituran. Tome 100 g de materia prima por cada 500 ml de vodka y déjela en infusión, protegida de la luz y en un lugar cálido, durante 14 días. Cuele la tintura resultante con varias capas de gasa. Ingiera de la siguiente manera: coloque unas gotas (5-7) sobre un terrón de azúcar refinado y disuélvalas debajo de la lengua tres veces al día.

Las flores secas de cardo común se infusionan en vodka en la siguiente proporción: una parte de material vegetal por cinco partes de vodka. El recipiente con la tintura se conserva durante diez días en un lugar protegido de la luz y con temperatura agradable, luego se filtra y se toma media hora antes del desayuno, la comida y la cena, una cucharadita a la vez.

Externamente, para aplicar sobre la piel afectada por melanoma y sus metástasis, así como en los ganglios linfáticos, se puede usar un extracto de aceite vegetal. Tome partes iguales de laurel seco, semillas de altramuz, raíces de saponaria y flores de cardo, molidas hasta convertirlas en polvo, y mezcle bien. Para un vaso de mezcla vegetal, necesitará un litro de aceite de girasol o de oliva refinado. Esta mezcla se cuece a fuego lento al baño maría durante media hora y se deja en infusión a temperatura ambiente durante tres cuartos de hora más. El extracto final se filtra y se aplica sobre la piel afectada varias veces al día (sin restricciones).

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Homeopatía

En la lucha contra una enfermedad tan grave y las consecuencias de la quimioterapia, todos los medios son buenos. No se debe descuidar la homeopatía, y el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico. No todos los homeópatas se comprometen a tratar a un paciente con cáncer. Sin embargo, hay médicos con experiencia en este campo. El tratamiento con preparados homeopáticos tiene como objetivo activar las defensas antitumorales del propio paciente. Se utilizan tanto gránulos homeopáticos como el autonosodo (autovacuna) del paciente; por ejemplo, su propia orina puede utilizarse como material biológico.

Según el estadio del melanoma, se pueden elegir diferentes estrategias de tratamiento. En casos de metástasis generalizadas, se sugiere un tratamiento paliativo, cuyo objetivo es ralentizar el proceso tumoral, reducir su agresividad, derivarlo a una forma crónica menos grave, prolongar la vida del paciente y mejorar su calidad de vida.

En ocasiones, esta táctica tiene bastante éxito: la condición del paciente se estabiliza y el médico pasa a contrarrestar activamente el crecimiento de los tumores primarios y secundarios. Como resultado, a menudo es posible transferir a pacientes inoperables a un grupo de pacientes menos graves y administrar tratamiento anticanceroso, resección tumoral y terapia adyuvante, que anteriormente se consideraba inapropiada.

Con la ayuda de los medicamentos homeopáticos modernos, es posible preparar a un paciente para la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y acompañar varios métodos de tratamiento, lo que ayudará a mitigar los efectos tóxicos y acelerar la recuperación, así como evitar muchas posibles complicaciones y prevenir recaídas de la enfermedad.

Los preparados homeopáticos deben ser recetados por un oncólogo homeópata. El tratamiento suele ser complejo y se utilizan diferentes medios, a veces varios simultáneamente. Los síntomas se alivian gradualmente. El tratamiento es individual.

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Tratamiento quirúrgico

El melanoma metastásico suele ser inoperable. Incluso si las tomografías u otros estudios revelan solo una o dos metástasis en órganos distales, la eliminación de las metástasis de melanoma mediante intervención quirúrgica es muy cuestionable. Existe una alta probabilidad de presencia de otras micrometástasis, cuyo tamaño aún no permite detectarlas. Sin embargo, a menudo se realiza una intervención quirúrgica para extirpar el tumor primario y los tumores secundarios detectados, con el fin de controlar el melanoma. Se proporciona atención quirúrgica paliativa para aliviar los síntomas. Por supuesto, se intenta extirpar el tejido tumoral lo más completamente posible y mejorar el estado del paciente; en ocasiones, la extirpación de un pequeño número de metástasis permite aumentar significativamente la esperanza y la calidad de vida.

En la tercera etapa del melanoma, se extirpan el tumor primario y los ganglios linfáticos cercanos donde se encuentran melanocitos modificados. En esta etapa, aún no se han determinado las metástasis a distancia, y tras la terapia adyuvante existe la esperanza de un largo período sin recaídas.

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