Tratamiento del raquitismo

Objetivos del tratamiento del raquitismo

• Corrigiendo la deficiencia de vitamina D.
• Normalización del metabolismo fósforo-calcio.
• Eliminación de la acidosis.
• Fortalecimiento de los procesos de formación de tejido óseo.
• Corrección de trastornos metabólicos.

Tratamiento no farmacológico del raquitismo

Nutrición racional para el raquitismo

La lactancia materna es óptima, ya que la leche materna contiene calcio y fósforo en una proporción óptima para su absorción. Para la alimentación mixta o artificial de niños con raquitismo, se utilizan mezclas adaptadas que contienen dosis profilácticas de vitamina D (400 UI por 1 l) y un complejo de otras vitaminas. Es recomendable utilizar mezclas de leches fermentadas (leche fermentada NAN, leche fermentada AGU-1) en una cantidad de 1/2-1/3 del volumen diario. Es muy importante introducir oportunamente en la dieta jugos de frutas y verduras, caldos de verduras, yemas de huevo de gallina, requesón y alimentos complementarios. Se recomienda encarecidamente el puré de verduras como primer alimento complementario, que se introduce entre los 4 y los 4,5 meses. El segundo alimento complementario son las gachas de avena en caldo de verduras o con verduras y frutas añadidas. A partir de los 5 meses se recomienda prescribir hígado en forma de suflé, y entre los 6 y los 6,5 meses, carne picada.

La dieta del niño se supervisa mediante cálculos nutricionales regulares (1-2 veces por semana) con correcciones posteriores. Si el niño recibe lactancia materna, es necesario prestar atención a la nutrición de la madre.

Contenido de calcio en los productos alimenticios

Producto, 100 g	Contenido de calcio, mg	Producto, 100 g	Contenido de calcio, mg
Leche	120	Repollo	60
CCrea agria	100	Ensalada	83
Yogur	120	Cebollas verdes	60
Requesón	150	Judías verdes	40
Queso (duro)	600	Aceitunas verdes	77
Queso (procesado)	300	Naranjas	35
Huevo	55	Manzanas secas	45
Pan blanco	30	Higo	57
Pan negro	60	Albaricoques secos	170
Pescado hervido	30	Pasa	56
Carne de res	30	Almendra	254
Pescado seco (con espinas)	3000	Maní	70
-	-	Sésamo	1150

Modo

Organizar una rutina diaria adecuada para un niño requiere un descanso adecuado, la eliminación de diversos irritantes (luz brillante, ruido, etc.), pasar suficiente tiempo (más de 2-3 horas diarias) al aire libre y ventilar regularmente la sala de estar.

Masaje y ejercicio terapéutico para el raquitismo.

Dos semanas después del inicio de la terapia farmacológica, se incluyen en el tratamiento complejo la terapia de ejercicios y el masaje durante 1,5-2 meses, que promueven la restauración acelerada del tono muscular y previenen la mala postura y el desarrollo de pie plano.

Balneoterapia

Se utiliza después de finalizar el tratamiento farmacológico.

Se prescriben baños de coníferas a niños con problemas de excitación (calcular 1 cucharadita de extracto líquido por cada 10 litros de agua a una temperatura de 45 °C) al día. El tratamiento consta de 10 a 15 sesiones de 8 a 10 minutos de duración.

Se recomiendan los baños de sal para niños sedentarios y con hipotonía muscular (calcular 2 cucharadas de sal marina o de mesa por cada 10 litros de agua; el tratamiento consta de 8-10 sesiones de 3-5 minutos). Se observa una intensificación de los procesos metabólicos, un mayor consumo de oxígeno y una mayor liberación de dióxido de carbono. Después del baño, se lava al niño con agua tibia fresca.

Los cursos de balneoterapia se realizan 2-3 veces al año.

Tratamiento farmacológico del raquitismo

Se prescribe una solución acuosa (aquadetrim) u oleosa (vigantol) de colecalciferol en dosis de 2500 a 5000 mg en tratamientos de 30 a 45 días. Las soluciones oleosas se absorben peor y su efecto es menos duradero.

Si los pacientes con raquitismo presentan enfermedades agudas concomitantes (IRA, neumonía), se debe suspender la ingesta de vitamina D mientras dure la fiebre (generalmente de 2 a 3 días). Una vez normalizada la temperatura, se debe continuar el tratamiento.

Una vez finalizado el tratamiento, se prescribe la administración profiláctica de vitamina D3 _en una dosis de 200-400 UI de octubre a abril durante 2-2,5 años.

Para niños mayores de un año se pueden utilizar preparaciones de aceite de pescado.

Los preparados de vitamina D se prescriben en combinación con vitaminas del grupo B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. La combinación con las vitaminas B ₂ y C es especialmente importante, ya que si hay una deficiencia de ellas, puede que no haya ningún efecto del tratamiento con vitamina D.

Para normalizar la función de las glándulas paratiroides y reducir la gravedad de los síntomas vegetativos, en el tratamiento complejo del raquitismo se incluyen preparaciones de potasio y magnesio (panangin*, asparkam*) a razón de 10 mg/kg de peso corporal por día durante 3-4 semanas.

Para estimular los procesos metabólicos, mejorar los indicadores de peso y crecimiento y eliminar la hipotensión muscular, se prescribe orotato de potasio a 10-20 mg/kg por día, carnitina a 2-3 gotas una vez al día durante 1-3 meses.

Se recomienda a los bebés prematuros y lactantes tomar preparados de calcio durante 2-3 semanas, cuya dosis depende de la edad y la gravedad de los trastornos óseos y metabólicos. La Tabla 11-6 muestra el contenido de calcio de diversos preparados. El glicerofosfato de calcio u osteogenón* (178 mg de calcio y 82 mg de fósforo en un comprimido) se utiliza durante 3-4 semanas para corregir el metabolismo del fósforo.

Contenido de calcio en diversas preparaciones

Suplementos de calcio	Contenido de calcio, mg/g de sal
Carbonato de calcio	400
Fosfato de calcio tribásico	400
Fosfato de calcio dibásico anhidro	290
Cloruro de calcio	270
Fosfato de calcio dibásico dihidratado	230
Citrato de calcio	211
Glicerofosfato de calcio	191
Lactato de calcio	130
Gluconato de calcio	90

Para mejorar la absorción intestinal de sales de calcio y fósforo, utilice una mezcla de citrato (ácido cítrico 2,1 g; citrato de sodio 3,5 g; agua destilada 100 ml) durante 10-12 días, 1 cucharadita 3 veces al día. El ácido cítrico ayuda a mantener la acidez intestinal y forma un complejo de citrato de calcio soluble y de fácil digestión.

Durante el tratamiento con vitamina D, se realiza periódicamente la prueba de Sulkovich para determinar la excreción de calcio en la orina, y también se evalúa el contenido de calcio en el plasma sanguíneo para la detección oportuna de hipercalcemia.

Indicaciones de hospitalización

Formas graves de raquitismo que se presentan en un contexto desfavorable (bebés prematuros con enfermedades somáticas en fase de descompensación), así como la necesidad de un diagnóstico diferencial con enfermedades raquitíticas cuando el tratamiento estándar resulta ineficaz.

Examen clínico

Los niños con raquitismo en estadio I son observados por un pediatra hasta por dos años, y los que presentan raquitismo en estadio II-III, por tres años. Todos los niños se someten a exámenes trimestrales.

Según las indicaciones, el pediatra puede prescribir un análisis bioquímico de sangre (determinación de los niveles de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina), una densitometría o una radiografía ósea y consultar al niño con un traumatólogo o cirujano.

El raquitismo no contraindica las vacunas preventivas. Tras completar el tratamiento con vitamina D, el niño puede vacunarse.

Pronóstico

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos de las formas leves de raquitismo, el pronóstico de vida y salud es favorable. En casos graves de la enfermedad y recidivas, el pronóstico es relativamente favorable, ya que pueden persistir trastornos graves del sistema musculoesquelético, que requieren observación y tratamiento por parte de un traumatólogo y un cirujano.