Tratamiento quirúrgico de la frontitis crónica

El tratamiento quirúrgico de la sinusitis frontal crónica tiene los siguientes objetivos: abrir el seno frontal en la medida necesaria para su revisión, extirpar la mucosa patológicamente alterada y otras formaciones patomorfológicas (tejido de granulación, pólipos, áreas necróticas de tejido óseo, etc.), revisar la anastomosis frontonasal fisiológica o formar una nueva persistente para asegurar la función de drenaje y ventilación del seno frontal. En presencia de enfermedades concomitantes en otros senos paranasales, su saneamiento quirúrgico en una sola etapa. En todos los casos de formación de una nueva anastomosis frontonasal, están indicadas la luxación medial del extremo anterior del cornete nasal medio y la extirpación de todas las celdas periinfundibulares del laberinto etmoidal, lo que asegura la posibilidad de funcionamiento del canal natural y también facilita el proceso de formación de una nueva anastomosis frontonasal.

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Operaciones para la sinusitis frontal crónica

Todos los abordajes en el tratamiento quirúrgico de la sinusitis frontal crónica se dividen en transfrontal externo (trepanación de la pared anterior del seno frontal según Ogston-Luc, según Kunt - resección total de la pared anterior del seno frontal, arco superciliar y pared inferior del seno frontal con invaginación del colgajo de piel al área de la pared posterior del seno frontal); transorbitario externo (trepanación de la pared inferior del seno frontal según Jansen-Jacques); transnasal (extracción de la masa ósea delante del canal frontonasal con inserción preliminar en este último de una sonda-guía curva en forma de botón según Halle-Wacquet-Denis. Muchos otros métodos de apertura del seno frontal, de hecho, son modificaciones de los métodos anteriores. Cabe señalar que la operación de Kunt actualmente no se utiliza debido a su naturaleza traumática y al defecto cosmético que surge después de ella.

Método externo de Ogston-Luke

Este abordaje quirúrgico para la apertura del seno frontal es similar a la operación de Caldwell-Luc para el seno maxilar. En el extranjero, este método es muy popular debido a su delicadeza, bajo traumatismo, buen acceso al interior del seno, las indicaciones claras para su uso y las buenas condiciones para el cuidado de la cavidad postoperatoria.

Indicaciones: ineficacia de los tratamientos no quirúrgicos (trepanopunción, antibioticoterapia, descongestionantes, etc.); imposibilidad de drenaje endonasal del seno frontal a través del canal frontonasal natural; sinusitis frontal crónica con estructura multicameral del seno frontal, sinusitis frontal poliposa, sinusitis frontal postraumática, presencia de fragmentos óseos y cuerpos extraños de origen traumático en el seno frontal, complicaciones orbitarias, meningoencefalitis aguda como complicación de la sinusitis frontal crónica, goma sifilítica del hueso frontal, etc.

Contraindicaciones: sinusitis frontal aguda sin complicaciones, niños menores de 14 años, enfermedades sistémicas generales que contraindiquen temporal o permanentemente cualquier intervención quirúrgica. La intervención quirúrgica del seno frontal por indicaciones vitales, ante ciertas contraindicaciones, se decide según el caso clínico específico y considerando el grado de riesgo.

La preparación preoperatoria es típica, descrita para la operación de Caldwell-Luc.

La anestesia por infiltración incluye regional y local.

Anestesia regional:

• anestesia del nervio frontal mediante infiltración de 3-5 ml de solución de novocaína al 1% en la zona del arco superciliar ligeramente hacia adentro desde su centro; se inserta una aguja de 3 cm de largo hasta tocar la pared superior de la órbita;
• anestesia de las ramas del nervio etmoidal del nervio nasal interno; se inserta la aguja 1 cm por encima de la comisura interna del ojo hasta una profundidad de 2 cm hasta contacto con el hueso y después de comprobar la ausencia de entrada de la aguja en un vaso sanguíneo, se inyectan 3 ml de solución de novocaína al 1%.

La anestesia local consiste en una infiltración abundante intradérmica y subcutánea con solución de novocaína al 1% del arco superciliar y los tejidos circundantes, cuya superficie debe ser mayor que la de la incisión, incluyendo la piel 3-4 cm por debajo de la raíz de la nariz. El procedimiento anestésico se completa con la aplicación profunda de anestesia en la mitad correspondiente de la nariz, en la zona del embudo nasal, el cornete nasal medio, las partes altas del tabique nasal y la hendidura olfatoria.

Técnica quirúrgica. La trepanación simple (según la definición de E. Eskat) del seno frontal consta de cinco etapas.

1. Se realiza una incisión en la piel y el periostio en un solo tiempo a lo largo de todo el arco superciliar; se logra la hemostasia ligando los vasos o termocoagulándolos; se protege el ojo con una gasa; se separan los tejidos blandos junto con el periostio utilizando un cincel recto y ancho, exponiendo el tubérculo frontal y la pared anterior del seno frontal; se expande la superficie ósea utilizando ganchos o dos expansores Jansen.
2. Se trepana el seno frontal utilizando un cincel acanalado o cinceles Voyachek acanalados, moviéndose 1 cm hacia afuera desde la línea media; los bordes de la herida ósea se ensanchan y se alisan utilizando alicates para huesos o cortando gradualmente los bordes de la herida ósea con pequeñas virutas utilizando cinceles Voyachek acanalados.
3. Se examina la cavidad sinusal, se determinan las áreas de cambios patológicos en la membrana mucosa y la presencia de tejidos patológicos; se realiza un legrado de la cavidad, especialmente con cuidado en el área del tabique intersinusal, que puede consistir en solo una duplicación de la membrana mucosa, para no introducir una infección en el seno opuesto si no está infectado; el legrado debe realizarse con cuidado en el área de la pared medular del seno; una vez completada la revisión del seno, G. Laurens recomienda realizar un taponamiento temporal del seno en la región superior externa.
4. Se forma un canal de drenaje frontonasal; en la esquina interna inferior del seno, se encuentra la abertura superior del canal frontonasal natural y se inserta en él una cuchara afilada con un diámetro de no más de 5 mm en un mango largo y se realiza un legrado cuidadoso del canal, mientras que el borde afilado de la cuchara no se dirige hacia la cuenca del ojo para no dañar sus paredes.

El instrumento se mueve hacia adentro, adelante, atrás, abajo, arriba, destruyendo los tejidos del canal frontonasal natural y las células óseas etmoidales circundantes a un tamaño que permite insertar la punta del dedo meñique en el orificio realizado. Dado que esta etapa se acompaña de un sangrado significativo, es aconsejable realizar un taponamiento nasal posterior antes de su implementación para evitar que la sangre entre en la faringe y la laringe. Después de formar el canal frontonasal artificial, se retira el tapón temporal del seno (ver etapa 3) y se realiza un taponamiento suelto del seno frontal según Mikulich, comenzando desde los extremos del seno, colocando el tapón en forma de acordeón para que su extracción no provoque que otras partes del tapón se atasquen en el canal. El extremo del tampón se inserta en la abertura superior del conducto nasal (sinusal) con unas pinzas nasales y se baja hasta la cavidad nasal, desde donde se extrae y se fija con un ancla de gasa de algodón en la fosa nasal del lado operado. La otra mitad de la nariz se deja libre. A continuación, se retira el tampón coanal (véase la etapa 4 de la operación).

5. La herida cutánea se sutura con 3 o 4 puntos con una aguja atraumática, con una gasa debajo. Los puntos se retiran al sexto día de la operación. La intervención se completa con la colocación de un cabestrillo y un vendaje frontal.

Trepanación frontoorbitaria del seno frontal según Kimshan

Este método se ha extendido enormemente en el siglo XX, ya que combina cualidades tan positivas como un amplio abordaje de la zona operada con la posibilidad, si es necesario, de abrir casi todas las celdas del laberinto etmoidal e incluso el seno esfenoidal, la adhesión a los principios de extirpación total de los tejidos patológicamente alterados y un buen resultado estético, y la creación de un canal artificial frontonasal óptimo con un método bastante eficaz para su conservación. Con este método, existe la posibilidad de operar simultáneamente el otro seno frontal a través del tabique intersinusal, sin recurrir a una segunda frontotomía. Como señala A.S. Kiselev (2000), esta operación es preferible para senos frontales medianos y, especialmente, grandes. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que para el método de Ogston-Luke. V.V. Shapurov (1946) identifica las siguientes indicaciones para la operación de Killian en el seno frontal:

1. empiema crónico del seno frontal con destrucción de las paredes óseas, especialmente la pared cerebral;
2. sinusitis frontal recurrente o sinusitis que no cicatriza tras otras intervenciones quirúrgicas;
3. tumores del seno frontal;
4. cuerpos extraños como resultado de lesiones en el seno frontal;
5. Complicaciones intracraneales de la sinusitis frontal purulenta aguda y crónica.

Anestesia. Se utiliza anestesia local y general según las indicaciones y contraindicaciones. Actualmente, si no existen contraindicaciones, todas las intervenciones quirúrgicas de los senos paranasales se realizan bajo anestesia general.

Técnica quirúrgica. El nombre de la operación (trepanación frontoorbitaria del seno frontal o frontotomía orbitofacial) se debe a que durante esta intervención se abren la pared facial del seno frontal y su pared orbitaria, preservando el puente óseo de Killian entre las aberturas de estas paredes, lo que proporciona la forma fisiológica de la región frontoorbitaria como una "viga". Técnicamente, la intervención clásica del seno frontal según Killian consta de varias etapas.

1. Incisión en una sola etapa de la piel y el periostio de los tejidos blandos a lo largo de la línea de la ceja desde su borde externo, arqueada, pero desde la superficie lateral de la nariz hasta el pliegue nasolabial (borde del orificio piriforme). A. S. Kiselev (2000) recomienda no realizar una incisión del periostio en la zona del borde superomedial de la órbita. Antes de la incisión, V. V. Shapurov recomienda realizar muescas guía perpendiculares a la línea de la futura incisión, solo hasta la profundidad de la epidermis, necesarias para una correcta alineación estética de los bordes de la herida durante la sutura final. Hemostasia.
2. Separación de los tejidos blandos a lo largo de la línea de incisión, desde el borde superior de la órbita, de 1 a 1,5 cm sin desprendimiento del periostio, con especial atención a asegurar que el periostio en el ángulo superomedial del ojo permanezca unido al hueso. Esta condición es necesaria para la nutrición normal del futuro colgajo óseo-perióstico.
3. Una incisión del periostio paralela a la primera incisión, 0,5-1 cm por encima de esta. Esto marca los límites del futuro puente de Killian.
4. Desprendimiento del periostio hacia arriba desde su incisión y exposición de la capa cortical de la superficie facial del hueso frontal.
5. Trepanación de la pared anterior del seno frontal, que se realiza con un escoplo acanalado o mediante el arado de la corteza y la extracción de fragmentos óseos esponjosos con escoplos acanalados Voyachek. La abertura es inicialmente pequeña y sirve para determinar el tamaño y el contenido del seno, así como su orientación respecto al borde superior del futuro puente.
6. La expansión del orificio de trepanación en la pared facial del seno frontal se realiza con instrumentos adecuados (pinzas de Haek, pinzas para huesos, cinceles de Voyachek, etc.). El tamaño del orificio se mide según el volumen del seno y su contenido (pólipos, colesteatoma, granulación, tumor), el estado patológico de sus paredes (osteomielitis, presencia de secuestros y fístulas) y la naturaleza del proceso patológico. Dependiendo de estos indicadores, en ocasiones es necesario extirpar toda la pared facial del seno frontal.
7. Según Killian, la siguiente etapa consistía en raspar todo el contenido del seno frontal. Actualmente, un enfoque tan radical de la mucosa del seno frontal es inaceptable. La actitud al respecto se basa en las consideraciones expuestas en la descripción de la operación de Caldwell-Luc. En caso de complicaciones intracraneales (abscesos extradurales y subdurales, abscesos del lóbulo frontal, meningoencefalitis, etc.), la intervención quirúrgica adquiere un carácter más extenso y se determina por el tipo de proceso patológico intracraneal.
8. El periostio se despega por debajo del borde de su incisión a lo largo de la línea, preservando intacto el periostio unido al hueso entre las incisiones 2 y 3. El desprendimiento se realiza en la pared inferior (orbitaria) del seno frontal y en la superficie lateral de la nariz externa. Dicho desprendimiento se realiza solo en el tercio interno de la superficie de la pared orbitaria, para no dañar el tendón del músculo oblicuo superior, que se inserta más externamente. En la superficie lateral de la nariz externa, el periostio se separa hasta el borde superior de la fosa del saco lagrimal. Durante la etapa 8, se protege el ojo aplicando compresas de gasa y una cucharilla de tamaño adecuado. Durante la trepanación ósea, se debe tener cuidado con la placa de papel.
9. La trepanación de la pared inferior del seno frontal comienza por debajo de la incisión en el periostio para marcar el borde inferior del puente y continúa a lo largo del proceso frontal del maxilar hasta la cavidad nasal. Una sonda de botón, insertada desde el lado del seno por debajo del puente a través del canal frontonasal hasta la cavidad nasal, sirve de guía para la extracción del hueso con un cincel estrecho de ranura. A través de una abertura realizada en el hueso y la mucosa nasal en dirección posteromedial, es posible, si es necesario, abrir las celdas del laberinto etmoidal, teniendo cuidado con el etmoides y las placas de papel. El seno esfenoidal también puede abrirse mediante el mismo abordaje.
10. Sutura de la herida capa por capa, las capas inferiores con catgut, la piel con aguja atraumática haciendo coincidir las muescas guía.
11. La etapa final de la operación consiste en la colocación de un tubo de drenaje, ya sea de goma o polímero. El extremo superior del tubo debe estar a la altura de la base del seno frontal; si se instala más arriba, se practican aberturas en las paredes laterales de la sección del tubo que se encuentra en el seno para que el exudado acumulado y la sangre fluyan hacia el tubo y se liberen por su extremo inferior. Este último, que se extiende 1 cm más allá del vestíbulo nasal, se sutura, se ata con hilo de seda y se fija a la cabeza para que el tubo no se salga de la cavidad postoperatoria. Se aplica un vendaje tipo cabestrillo. Al segundo día, se lava el seno con una solución antiséptica y se le introduce una solución antibiótica. También se pueden utilizar infusiones de celidonia, hipérico, manzanilla, rodiola y otras hierbas que promueven los procesos reparadores y regenerativos del seno frontal. El tubo se retira a las 3 semanas.

Tratamiento postoperatorio. La naturaleza del tratamiento postoperatorio se determina por el estado inicial del seno, es decir, los cambios patológicos que sirvieron de indicación para la intervención quirúrgica, el volumen de esta y el estado de la cavidad postoperatoria, la presencia o ausencia de complicaciones, incluyendo complicaciones orbitarias e intracraneales, así como la técnica empleada en cada institución médica. Por regla general, en la sinusitis frontal purulenta sin complicaciones y sin daño óseo, con mucosa parcialmente preservada, el tratamiento postoperatorio se limita a la administración parenteral de antibióticos y al lavado diario del seno frontal con una de las soluciones mencionadas. En casos complicados (osteomielitis del hueso frontal, destrucción de la pared cerebral, flemón orbitario, etc.), la herida se trata abiertamente: enjuague diario con una solución antibiótica, modificando su composición, taponando ligeramente con un tampón empapado en gel solcoseryl u otro reparador hasta que la herida esté libre de tejido necrótico y aparezcan granulaciones normales, que son el primer signo de cicatrización. Posteriormente, la herida se va rellenando poco a poco con tejido de granulación, mientras que a lo largo de los bordes de la incisión se forma tejido cicatricial, atrayéndolos hacia la cavidad.

Si este proceso se deja a su suerte, se forma una cicatriz retraída y estéticamente insoluble. Por lo tanto, cuando la zona está suficientemente rellena de tejido de granulación, se refrescan los bordes de la herida mediante incisiones, se extirpa el tejido cicatricial y se aplican suturas secundarias, dejando un drenaje de goma en la comisura lateral de la herida durante varios días. Para evitar la obliteración del conducto frontonasal artificial tras la retirada del tubo, las granulaciones que aparecen en él se pinzan o se retiran con una cuchara afilada, o se cauterizan con nitrato de plata, y también se bujían con sondas frontales Ritter. Esta etapa del manejo postoperatorio del paciente es la más laboriosa y de mayor responsabilidad, ya que la gran mayoría de las recaídas de sinusitis frontal crónica y las reintervenciones se deben al crecimiento excesivo del conducto frontonasal. Este proceso también se ve facilitado por la capacidad individual de los tejidos de algunas personas para formar cicatrices masivas y rugosas al lesionarse. Para prevenir el estrechamiento y la obliteración del canal frontonasal en el postoperatorio, se han propuesto numerosos métodos que utilizan materiales poliméricos inertes, numerosos alo y heteromateriales, y diversos métodos de bujía y curetaje. Sin embargo, como siempre se observa, en la mayoría de los casos solo se obtuvo un resultado satisfactorio cuando el propio autor utilizó uno u otro método.

En este sentido, nos llamó la atención el método desarrollado en la clínica VT Palchun por Gerard Schager (1990), basado en el uso de una arteria liofilizada reforzada internamente con una aleación de níquel-titanio, con memoria estructural, en forma de tubo espiral como prótesis para el conducto frontonasal. Enfriada a +10 °C, esta espiral se estira fácilmente en una tira que se inserta en la luz de la arteria liofilizada y, como injerto de drenaje, se refuerza con suturas de catgut en un lecho óseo previamente preparado del conducto frontonasal. Al calentarse a temperatura corporal, la tira metálica recupera la forma de espiral y refuerza las paredes de la arteria, evitando su colapso. El cuidado posterior de la anastomosis y el seno se realiza de la manera generalmente aceptada. Después de 30 días, se retira la espiral metálica de refuerzo, tras lavar previamente el conducto frontonasal con una solución antiséptica fría. El enfriamiento de la espiral le otorga propiedades plásticas y se retira fácilmente con pinzas o fórceps, estirándose en una tira, dejando atrás una anastomosis bien formada, cuyas paredes adquieren la elasticidad necesaria debido a la formación de tejido conectivo en el sitio de la arteria lisada.

Apertura transorbitaria del seno frontal según NV Belogolovov. NV Belogolovov denominó su método "Halle's vzryachuyu", es decir, como escribe VP Shapurov (1946), "...lo que Halle realiza con una pistola intranasal, Belogolovov lo realiza externamente, pero la accesibilidad, la visibilidad del seno, la seguridad de la operación y la simplicidad la hacen preferible a la operación de Halle". Probablemente, en las condiciones modernas, con el uso cada vez más extendido de la tecnología microvideoendoquirúrgica, el método endonasal de Halle pueda, en ciertas circunstancias, volver a ser el método de elección, por ejemplo, si el paciente (principalmente mujeres) se opone a una incisión externa.

Las indicaciones son las mismas que para la operación de Killian. Como señala AS Kiselev (2000), «Esta operación es una de las variantes más suaves de la frontotomía y es especialmente eficaz para senos pequeños, cuando no se requiere una trepanación extensa de las paredes óseas. Su originalidad reside en la extirpación de la masa ósea del lado de la abertura piriforme, lo que simplifica significativamente la técnica».

La técnica operacional incluye las siguientes etapas.

1. Muescas en la ceja para la correcta alineación de los bordes de la herida al suturar. Incisión arqueada de Killian; detención del sangrado.
2. Desprendimiento de tejido blando y periostio.
3. Trepanación de la pared orbitaria del seno frontal (ver etapa 9 de la operación de Killian).
4. Revisión del seno frontal mediante una abertura ampliada en su pared inferior, especialmente eficaz con el método videoquirúrgico. Extracción del contenido patológico del seno. Taponamiento temporal.
5. La peculiaridad del método de Belogolovov reside en que la apertura del conducto frontonasal se realiza desde el lado de la abertura piriforme, para lo cual se corta un surco en la apófisis frontal del maxilar superior, paralelo a la sutura entre la apófisis y el hueso nasal. El hueso se retira hasta la mucosa nasal a lo largo de toda la hendidura ósea formada, procurando no lesionarla.
6. Se corta un colgajo especial de dicha mucosa, que forma una separación entre el surco óseo y la cavidad nasal, para colocarlo en el borde de la herida ósea. Para ello, se realiza una incisión en la mucosa a lo largo del borde anterior o posterior del surco y una incisión transversal adicional debajo. El colgajo resultante se pliega fácilmente hacia atrás sobre el borde de la herida ósea.
7. Se introduce por la nariz un tubo de goma u otro material hasta el seno frontal, procurando no desplazar el colgajo y asegurando su fijación con este tubo.
8. Aplicación de suturas y apósitos en la herida. El tratamiento postoperatorio prácticamente no difiere del de la operación de Killian. El drenaje se retira a las 2-3 semanas. Si se utiliza una arteria liofilizada reforzada con una espiral metálica, esta se retira a los 30 días.

Se limpia el ojo por la mañana y por la noche con un algodón empapado en una solución de ácido bórico al 3%. A continuación, se introducen en el saco conjuntival 1 o 2 gotas de una solución de collargol al 1% o de sulfacil sódico al 20%. Tras retirar el drenaje, se supervisa el estado del conducto frontonasal artificial y, si es necesario, se realizan ciertas manipulaciones mediante rinoscopia media o vidusoscopia para evitar su obliteración (eliminación de granulaciones, bujías Ridder, cauterización con una solución de nitrato de plata al 20%), etc.).

Método endonasal de apertura del seno frontal del laberinto etmoidal según Halle

Antes de la introducción del método videoendoquirúrgico endoscópico por parte de los rinocirujanos locales, el método Halle no era muy popular debido a las dificultades técnicas que surgían durante la cirugía en un espacio endonasal estrecho. Sin embargo, este abordaje quirúrgico no presenta dificultades particulares si la cavidad nasal del lado operado es amplia y el tamaño anteroposterior del seno frontal es suficientemente grande (según la radiografía lateral de cráneo). No obstante, si no es posible insertar una sonda curva en el seno frontal a través del ostium natural, entonces, como aconseja V. V. Shapurov (1946), es necesario abandonar el método Halle y optar por el método externo. La sonda insertada en el ostium natural es un punto de referencia necesario para realizar la fase ósea de esta cirugía endonasal. En las condiciones modernas, el uso del método de cirugía endoscópica basado en el método Halle, especialmente cuando el paciente se opone a una incisión externa, está adquiriendo cierta relevancia.

Indicaciones: empiema crónico simple del seno frontal, frontoetmoiditis unilateral.

La técnica quirúrgica incluye las siguientes etapas de la operación.

1. Recortar un colgajo cuadrangular de la mucosa de la pared lateral de la nariz, situada por delante del cornete nasal medio, practicando una incisión en forma de U hasta el hueso y separándolo hacia atrás y hacia abajo hasta el nivel del extremo anterior del cornete nasal inferior; introduciendo una sonda de botón en el canal fronto-nasal, que sirve como principal punto de referencia durante la parte ósea de la intervención quirúrgica.
2. Se rebaja con un cincel acanalado o se perfora con una fresa la protuberancia ósea (agger nasi) situada delante de la sonda, orientándose constantemente hacia la posición de esta. Con un cincel o cortador, se forma una ranura desde el borde de la abertura piriforme hasta la base del seno frontal.
3. Con los mismos instrumentos, se perfora la base del seno frontal y se expande hasta un tamaño que permite insertar una cuchara estrecha y afilada (flexible) o una cureta. Se examina el seno mediante tecnología de videofibra.
4. La mucosa del seno frontal se raspa a ciegas con los instrumentos mencionados hasta que cesa el sangrado. Naturalmente, se destruyen las áreas de la mucosa que no han sufrido cambios patomorfológicos profundos y son susceptibles de rehabilitación, e incluso la mucosa sana. Con el método videoquirúrgico, el procedimiento para extirpar el contenido patológico del seno es extremadamente suave y ayuda a reducir el período postoperatorio y el desarrollo de procesos reparativos gracias a la preservación de islotes de mucosa normal capaces de regenerarse y que cubren el hueso expuesto. En el raspado a ciegas, la sensibilidad del instrumento es fundamental, ya que el cirujano determina mediante el tacto la densidad, la consistencia, el volumen y otras características del tejido extirpado. En este caso, se debe tener especial cuidado al actuar en la zona de las paredes orbitaria y cerebral del seno frontal. Después de completar el curetaje, se inserta un hisopo seco y estrecho en el seno frontal y se utiliza para limpiar finalmente el seno de cualquier fragmento patológico y sangre restante.
5. Se coloca un colgajo cortado de la mucosa en el lecho óseo previamente formado de manera que forme una cubierta.
6. La operación se completa insertando un tubo de drenaje en el seno frontal a través de un orificio practicado en él, de modo que su extremo se encuentre en la cavidad sinusal, elevándose por encima de su base entre 4 y 6 mm. Esto se logra mediante la medición externa adecuada, en la que el tubo se aplica a la cara de modo que su extremo inferior quede 1 cm por debajo del borde de la fosa nasal y el extremo superior 0,5 cm por encima del arco superciliar. En las paredes del extremo superior del tubo, se cortan de 2 a 3 pequeñas ventanas de 2 a 3 mm de diámetro, para un drenaje más efectivo del seno. El tubo se fija al lado de la cavidad nasal con un tampón, lo cual no es necesario si su extremo exterior se toma con una ligadura y se fija a la cabeza con un hilo de seda. En este caso, se instalan filtros de algodón en el vestíbulo de la nariz alrededor del tubo y se aplica un vendaje tipo cabestrillo.

El cuidado postoperatorio del paciente es el mismo que para la operación de Belogolovov.

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