Tratamiento quirúrgico de la frontitis crónica

El tratamiento quirúrgico de la sinusitis crónica siguientes objetivos: la apertura del seno frontal en suficiente para su gama de revisión, la eliminación de la membrana mucosa enferma, y otras formaciones patológicas (. Granulación pólipos de tejido hueso necrótico et al), Revisión fisiológica o formación de un nuevo frontonasal anastomosis persistente para proporcionar el drenaje y la función de ventilación del seno frontal. En presencia de enfermedades concomitantes en otros senos paranasales - su rehabilitación quirúrgica de una etapa. En todos los casos de formación de un nuevo frontonasal fístula se muestra luxación medial extremo frontal del cornete medio y la eliminación de todas las células periinfundibulyarnyh laberinto enrejado, que permite que el canal funcionamiento natural y facilita el proceso de formación de nuevo anastomosis frontonasal.

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Cirugía para frontitis crónica

Todos los accesos el tratamiento quirúrgico de la sinusitis crónica se dividen en chrezlobny exterior (trepanación pared frontal del seno frontal pero Ogston - Luc en Kuntu - resección total de la pared anterior del seno frontal, arco frente y la pared inferior del seno frontal con colgajo de piel invaginación en la zona de la pared posterior de los senos frontales) ; chrezglaznichny exterior (pared inferior trepanación de seno frontal Jansen - Jacques); chreznosovoy (eliminación de la matriz ósea en frente del conducto frontonasal con la administración preliminar de la última curva de vientre sonda de punto de referencia en Halle - Vacca -. Denis Muchos otros métodos de apertura seno frontal, en esencia, son modificaciones de los métodos anteriores hay que señalar que la operación Kunta. Actualmente no se utiliza debido a su traumática y que surge después de que defecto cosmético.

La forma externa de Ogston - Lucas

Este acceso operativo a la apertura del seno frontal es una especie de análogo de la operación Caldwell-Luke para el seno maxilar. En el exterior, este método es más popular debido a su delicadeza, poco traumatismo, buen acceso al "interior" del seno, la presencia de indicaciones claras para su uso y un buen cuidado de la cavidad postoperatoria.

Indicaciones: significa ineficiencia tratamiento conservador (trepanopunktsiya, antibióticos, descongestionantes, etc ...); drenaje de los senos frontal incapacidad endonasal través de un paso natural de temporo-nasal; sinusitis crónica con estructura multi-cámara del seno frontal, sinusitis polipoide, sinusitis post-traumático, la presencia de fragmentos de hueso seno frontal y cuerpos extraños de origen traumático, complicaciones orbitales, meningoencefalitis aguda como complicación de sinusitis crónica, hueso frontal syphiloma, y así sucesivamente. D.

Contraindicaciones: frontitis aguda no complicada, niños menores de 14 años de edad, enfermedades sistémicas comunes, que son una contraindicación temporal o permanente para cualquier intervención quirúrgica. La cuestión de la intervención quirúrgica en el seno frontal para indicaciones vitales en presencia de ciertas contraindicaciones se resuelve de acuerdo con un caso clínico específico y ponderando los grados de riesgo.

La preparación preoperatoria es típica, descrita para la operación de Caldwell-Luke.

La anestesia Infiltratioznaya incluye regional y local.

Anestesia regional:

• anestesia del nervio frontal mediante la infiltración de 3-5 ml de una solución al 1% de novocaína en el área de la ceja, algo adentro desde su centro; Se inserta una aguja de 3 cm de largo antes del contacto con la pared superior de la órbita;
• anestesia de las ramas de la retícula nerviosa del nervio nasal interno; La aguja se inyecta 1 cm por encima de la comisura interna del ojo a una profundidad de 2 cm antes del contacto con el hueso y después de la prueba para la ausencia de entrada de la aguja en el vaso sanguíneo se administran 3 ml de solución de novocaína al 1%.

La anestesia local es abundante intradérmica y infiltración subcutánea con una solución de 1% de los cantos de la frente en la zona de novocaína y el tejido circundante, el área de los cuales debe exceder el tamaño del corte, incluyendo piel de la cubierta na 3-4 cm por debajo de la raíz de la nariz. El procedimiento de anestesia se completa con una aplicación profunda de un anestésico de la mitad correspondiente de la nariz en el área del embudo, la concha nasal media, las secciones altas del tabique nasal y la brecha olfativa.

Técnica operativa. La "trepanación simple" (según la definición de E.Eskat) del seno frontal consta de 5 etapas.

1. Se realiza una incisión en una etapa de la piel y el periostio a lo largo de toda la longitud de la arteria superciliar; llevar a cabo la hemostasia mediante la ligadura de los vasos o su termocoagulación; proteger el ojo con una gasa; Separe los tejidos blandos junto con el periostio con un cincel recto y ancho, dejando al descubierto el montículo frontal y la pared anterior del seno frontal; expanda el área ósea con la ayuda de ganchos o dos expansores de Jansen.
2. Tratamiento del seno frontal con la ayuda de un cincel ranurado o un cincel arrancado Voyachek, otsunya a 1 cm de la línea media; expanda y alise los bordes de la herida ósea con la ayuda de pinzas óseas o mediante un afeitado gradual y pequeño, cortando los bordes del hueso enrollado con la ayuda de los cinceles cincelados de Voyatchek.
3. Examine la cavidad sinusal, determine las zonas de cambios patológicos en la mucosa y la presencia de tejidos patológicos; producir la cavidad de la cavidad, especialmente con precaución en el tabique intersticial, que puede consistir en un solo duplicado de la membrana mucosa, para no infectar el seno opuesto si no está infectado; El curetaje debe realizarse con precaución y en el área de la pared sinusal; al final de la revisión del seno, G. Laurens recomienda que se realice un taponamiento sinusal temporal en la región superior del ambiente.
4. El canal de drenaje frontal-nasal está formado; en sine esquina nizhnevnutrennem buscar a la abertura superior de un canal natural temporo-nasal y en él se introduce una cuchara afilada no más de 5 mm en el brazo largo y producir canal curetaje cauteloso, el borde afilado de una cuchara no se dirige hacia la órbita a fin de no dañar la pared.

El movimiento de la herramienta está dirigida medialmente, anterior, posterior, hacia abajo, hacia arriba, destruyendo el conducto frontonasal tejido natural y que rodea las células etmoidales a un tamaño que permite introducir en el extremo del dedo meñique hecho abertura. Dado que este paso va acompañado de sangrado significativo, es aconsejable detener su aplicación taponamiento de la nariz para prevenir la sangre que entra en la garganta y la laringe. Después de formar el conducto frontonasal artificial eliminado tampón temporal de los senos (véase. Tercera etapa) y producir sinusal taponamiento frontal friable según Mikulicz partir de esquinas distante sinusal, poniendo el tampón en la forma de un acordeón de manera que su eliminación no causa interferencia en el canal de otras partes del tampón. End hisopo nasal usando fórceps se introduce en el superior (axilar) y degradar la abertura del canal en la cavidad nasal ella, es salida desde el exterior y se fija con algodón de gasa anclas en una fosa nasal, en el lado de los cuales se realizó la operación. La otra mitad de la nariz se deja suelta. Luego, retire el tampón de colanga (vea el paso 4 de la operación).

5. Coser la herida de la piel 3-4 costuras con una aguja atraumática con colocación debajo de las costuras del cordón de gasa. Las suturas se eliminan el 6º día después de la operación. La operación se completa con la imposición de un cabestrillo y vendajes frontales.

Plegamiento frontal-orbital del seno frontal de acuerdo con Kimshan

Este método es el más frecuente en el siglo XX., Ya que combina las cualidades positivas de aproximación tan mal por la zona tratada, con, si la apertura necesaria prácticamente todas las células enrejado laberinto e incluso seno esfenoidal, los principios de la eliminación total de los tejidos patológicamente alterados y buen resultado estético , la creación de un canal artificial frontal-nasal óptimo con una técnica suficientemente efectiva para su preservación. En este método, hay una posibilidad de operar instantánea otro seno frontal a través del septo mezhpazushnuyu sin recurrir a la segunda frontotomii. Como señala AS Kiselev (2000), esta operación es preferible para senos frontales medianos y especialmente grandes. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que en el método Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) destaca el siguiente testimonio de la operación de Killian en el seno frontal:

1. empiema crónico del seno frontal con destrucción de las paredes óseas, especialmente de la pared cerebral;
2. sinusitis frontal recurrente muchas veces o no después de otras intervenciones quirúrgicas;
3. hinchazón del seno frontal;
4. cuerpos extraños como resultado de lesiones del seno frontal;
5. complicaciones intracraneales de la frontitis purulenta aguda y crónica.

Anestesia Se usan anestesia local y general, dependiendo de las indicaciones y contraindicaciones. En la actualidad, en ausencia de contraindicaciones, todas las intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales se realizan bajo anestesia general.

Técnica operativa. Nombre de operación (fronto-orbital sinusal trepanación frontal o frontotomiya órbito-facial) debido al hecho de que en esta intervención quirúrgica apertura de la pared frontal del seno frontal y sus paredes orbitales manteniendo al mismo tiempo los orificios de estas paredes realizó killianovskogo puente óseo proporcionar como "vigas" forma fisiológica región orbitofrontal. Operación técnicamente clásica en el seno frontal por Killian incluye varias etapas.

1. Un disparo incisión en la piel de los tejidos blandos y el periostio a lo largo de la línea de las cejas de sus bordes exteriores, de forma arqueada, pero superficie lateral exterior de la nariz hasta los pliegues nasolabiales (borde de la abertura piriforme). A. S. Kiselev (2000) recomienda no realizar una incisión del periostio en la región del borde medial superior de la órbita. Antes de que el corte V.V.Shapurov recomienda aplicar perpendicular a la línea de los futuros muescas de guía cortar sólo a una profundidad de epidermis necesarios para bordes coincidentes cosméticamente correctas de la herida en su costura final. Hemostasia
2. tejidos Otseparovka blandos de la línea de corte hacia arriba desde el borde superior de la cuenca del ojo por 1-1,5 cm sin desprendimiento del periostio, con especial atención al hecho de que el periostio en verhnemedialnogo esquina del ojo permaneció unido al hueso. Esta condición es necesaria para la nutrición normal del futuro colgajo óseo-perióstico.
3. La incisión del periostio es paralela a la primera incisión de 0,5 a 1 cm por encima de ella. Esto denota los límites del futuro puente de Killian.
4. Desprendimiento del periostio desde su incisión y exposición de la capa cortical de la superficie frontal del hueso frontal.
5. La trepanación de la pared anterior del seno frontal, que producen un cincel estriado, o "arar" de la corteza, y la eliminación de las virutas de hueso esponjoso utilizando cinceles circumvallate Voyachek. La abertura es inicialmente pequeña y sirve para determinar el tamaño y el contenido del seno y la orientación del borde superior del futuro puente.
6. orificio de trepanación de expansión en la pared frontal del seno frontal producida usando conveniente para esta herramienta (alicates, Hajek, fórceps de hueso, gubias Voyachek et al.). Dimensiones aberturas con el volumen de los senos y los contenidos (pólipos, colesteatoma, granulación, tumor), condición patológica de sus paredes (osteomielitis, la presencia de convulsiones y fístulas), la naturaleza del proceso patológico, y en función de estos parámetros es a veces necesario para retirar toda la pared frontal del seno frontal .
7. Según Killian, el siguiente paso fue rascar todo el contenido del seno frontal. En la actualidad, un abordaje tan radical a la membrana mucosa del seno frontal es inaceptable. La actitud hacia esto está dictada por las consideraciones expuestas en la descripción de la operación Caldwell-Luke. Con complicaciones intracraneales (absceso extra y subdural, absceso del lóbulo frontal, meningoencefalitis, etc.), la intervención quirúrgica adquiere un carácter extendido y está determinada por el tipo de proceso patológico intracraneal.
8. Desprendimiento periostio su borde inferior un corte a lo largo de la línea, mientras se mantiene periostio intacto unido al hueso entre las secciones 2 y 3. Desprendimiento producen en la cara inferior (oftálmica) pared del seno frontal y la superficie lateral de la nariz externa. Said desprendimiento se lleva a cabo sólo en la superficie interior de la tercera pared oftálmica para evitar daños al tendón del músculo oblicuo superior, está unido más hacia el exterior. En la superficie lateral de la nariz externa, la extirpación del periostio se realiza hasta el margen superior del hoyo del saco lagrimal. Durante la octava etapa, los ojos se protegen aplicando servilletas de gasa y una cucharilla de tamaño aceptable. Cuando la trepanación, los huesos deben tener cuidado con la placa de papel.
9. La trepanación pared inferior del seno frontal comienza por debajo de la incisión periostio con el fin de indicar el borde inferior del puente, y continuar para moverlo en el hueso frontal de la mandíbula superior para penetrar en la cavidad nasal. El punto de referencia con la extracción del hueso por un cincel ranurado estrecho es una sonda abotonada que se inserta desde el costado del seno hasta el puente a través del conducto nasal frontal hacia la cavidad nasal. Después de haber hecho en el orificio del hueso y de la mucosa nasal en dirección zadnemedialyyum, en caso necesario, de células de la parrilla de apertura de laberinto cuidado con respecto a las placas de celosía y de papel. Este mismo acceso se puede abrir y el seno esfenoidal.
10. Costura de la capa de la herida, capas inferiores de catgut, aguja atraumática de la piel al comparar las incisiones de la guía.
11. La etapa final de la operación es la aplicación de un tubo de drenaje, ya sea de caucho o de un material polimérico. El extremo superior del tubo debe estar situado en el nivel inferior de los senos frontales, si ustanavlvivayut anteriormente, en las paredes laterales del segmento de tubo, que es un extirpado okontsa sinusal a la acumulación de exudado y la sangre fluyó en el tubo y distinguido a través de su extremo inferior. Por último, dejando 1 cm más allá del vestíbulo nasal, puntada, se ligó con hilo de seda y se fija a la cabeza de modo que el auricular no se caiga fuera de la cavidad postoperatorio. Ellos imponen un vendaje similar a un cabestrillo. En el segundo seno días se lavó con solución antiséptica introdujo en la misma la solución de antibiótico se puede aplicar también infusiones celidonia, hypericum, manzanilla, y otras preparaciones de Rhodiola de plantas reparadora propicio y procesos regenerativos en el seno frontal. El tubo se retira después de 3 semanas.

El tratamiento postoperatorio. Carácter tratamiento postoperatorio se determina por el seno estado inicial, t. E. Los cambios patológicos que aparecieron como indicaciones para la cirugía, el volumen de este último y el estado de la cavidad postoperatoria, la presencia o ausencia de complicaciones, incluyendo orbital e intracraneal y se utiliza en la institución médica la técnica. Típicamente, cuando sinusitis purulenta sin complicaciones y sin lesión ósea con mucosa parcialmente conservado tratamiento postoperatorio limita a la administración parenteral de antibióticos y lavado frontal sinus diariamente una de las soluciones anteriores. (. La osteomielitis frontal destrucción ósea órbita pared cerebral flemón, etc.) En los casos complicados de heridas conducir de forma abierta: solución de antibiótico lavado diario, cambiando su composición, la almohadilla empapada Solcoseryl gel débilmente taponamiento u otros reparants a hasta que la herida se limpia de los tejidos necróticos y no parece granulación normal es el primer signo de la curación de heridas. Tejido de granulación de heridas Posteriormente se llena gradualmente, mientras que en los bordes formados por el tejido de la cicatriz de la incisión que abarca ellos en la cavidad.

Si este proceso se proporciona al flujo espontáneo, se forma una cicatriz retraída y cosméticamente inconsistente. Por lo tanto, para suficientemente completa, Raiy granulación bordes de tejido de la herida incisiones de actualización extirparon tejido de la cicatriz y ponen las costuras secundarias, dejando unos pocos días en la esquina lateral del graduado caucho herida. Para evitar que la obliteración del conducto frontonasal artificial después de tubo de extracción que aparece en la misma o granulación eliminado soschipyvayut cuchara aguda o cauterizar nitrato de plata y buzhiruyut utilizando sondas frontales Ritter. Esta etapa del tratamiento postoperatorio de la paciente es el más difícil y responsable, ya que la gran mayoría de las recaídas de la sinusitis crónica y reoperaciones por el canal precisamente imperforado fronto-nasal. Este proceso también se ve facilitado por la capacidad individual de los tejidos de algunas personas cuando se lesionan con cicatrices masivas y macroscópicas. Para evitar la contracción y la obliteración frontonasal postoperatorio conducto han propuesto muchos métodos que utilizan materiales poliméricos inertes y numerosos geteromaterialov alo-, diversos métodos La dilatación y legrado. Sin embargo, como es siempre el caso, el resultado exitoso se observó en la mayoría de los casos solo cuando el método fue aplicado por el propio autor.

En este sentido, nuestra atención se ha centrado en un método desarrollado en la clínica V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), basado en el uso como una prótesis para la arteria liofilizado conducto frontonasal reforzado dentro de TiNi aleación que tiene una denominada memoria estructural en la forma de tubo espiral Se enfrió a + 10 ° C, fácilmente se extiende en una tira en espiral, y como tal se inserta en el lumen de la arteria y se liofilizó como una "fuga de injerto de" suturas de catgut reforzadas con antelación preparado lecho óseo conducto frontonasal. Se calentó a la temperatura corporal, la banda de metal recupera su forma espiral y refuerza la pared arterial, no permitiendo que se desploman. El cuidado adicional para el siniestro y el seno se lleva a cabo de la manera habitual. Después se retira 30 días de metal hélice de refuerzo, pre-lavado de la solución antiséptica refrigerada conducto frontonasal. Espiral de refrigeración dándole propiedades plásticas, y puede ser eliminado fácilmente con pinzas o fórceps, que se extiende en una tira, dejando una anastomosis bien formada, las paredes de los cuales tienen la elasticidad necesaria debido a la formación de tejido conectivo en la arteria situ lisadas.

Disección cirrótica del seno frontal según NVBelogolov. N.V.Belogolovov llamó a su método "Halle vzryachuyu" t. E., escribe V.P.Shapurov (1946)," ... Lo que hace Galle pugem intranasal en Belogolovovu realiza fuera, pero la accesibilidad, visibilidad senos, seguridad de operación, simplicidad es más preferible que la operación de Halle ". Probablemente, en las condiciones actuales a Método Galle arte mikrovideoendohirurgicheskoy endonasal cada vez más extendido puede de nuevo en determinadas condiciones, para adquirir la condición de "método de selección", como cuando la objeción paciente (principalmente mujeres) contra incisión externa.

Las indicaciones son las mismas que en la intervención quirúrgica para Killian. Como señala AS Kiselev (2000), "esta cirugía es una de las variantes más suaves de la frontotomía y es especialmente efectiva en los senos paranasales pequeños cuando no hay necesidad de una trepanación expandida de las paredes óseas. La originalidad de esto es eliminar la masa ósea del lado del orificio en forma de pera, lo que facilita enormemente la técnica ".

Las técnicas operacionales incluyen los siguientes pasos.

1. Incisiones supernumerarias para la coincidencia correcta de los bordes de la herida cuando se aplican suturas. Sección arqueada de Killian; deja de sangrar
2. Desprendimiento de tejidos blandos y periostio.
3. Trepanación de la pared orbital del seno frontal (vea el paso 9 de la operación de Killian).
4. Exploración del seno frontal a través de una abertura ampliada en toda la pared inferior, especialmente efectiva en el método video-quirúrgico. Eliminación de contenidos patológicos del seno. Taponamiento temporal.
5. Característica método Belogolovova es que la abertura del canal fronto-nasal se hace por la abertura piriforme, que en el proceso frontal de la ranura maxilar cortar a través de la costura entre el proceso paralelo y el hueso nasal. El hueso se retira a la mucosa nasal a lo largo de todo el espacio óseo y la membrana mucosa no se daña.
6. Desde esta mucosa, formando un tabique entre el hueco óseo y la cavidad nasal, se corta un colgajo especial para colocarlo en el borde de la herida ósea. Para hacer esto, haga una sección de la mucosa en el borde anterior o posterior de la ranura y una sección transversal adicional en la parte inferior. El colgajo formado se reclina fácilmente al borde de la herida ósea.
7. A través de la nariz en el seno frontal, inserte una goma final u otro tubo de material, mientras trata de no desalojar el colgajo y asegurar su fijación con este tubo.
8. Puntos de sutura en la herida, vendajes. El tratamiento postoperatorio es prácticamente el mismo que el de la operación de Killian. El drenaje se elimina después de 2-3 semanas. Si se usa una arteria liofilizada reforzada con una espiral de metal, la espiral se retira después de 30 días.

Mañana y por la noche Eye limpiar con un algodón empapado en una solución de ácido bórico al 3%, a continuación, en una bolsa de konyunktivaliy admitir 1-2 gotas de solución al 1% de una plata coloidal o una solución de 20% de sulfatsil sodio. Después de la eliminación de la conducta de drenaje vigilancia del conducto frontonasal artificial y, si es necesario por el rinoskopii promedio o vidsoskopii producir estas u otras manipulaciones para evitar su obliteración (eliminación de las granulaciones, de La dilatación usando bougies Ridder, la moxibustión solución al 20% de nitrato de plata, etc.).

Método endonasal de apertura del seno frontal del laberinto enrejado en Halle

Antes de la introducción del método endoscópico video endoscópico en la práctica de los cirujanos de rinoceronte domésticos, el método de Halle no se utilizó ampliamente debido a las dificultades técnicas que surgen cuando se opera en un espacio angosto endonasal. Sin embargo, este acceso operacional no es particularmente difícil si la cavidad nasal en el lado operable es ancha y el tamaño anteroposterior del seno frontal es suficientemente grande (de acuerdo con la radiografía lateral del cráneo). Sin embargo, si no se puede introducir la sonda curva en el seno frontal a través de la fístula natural, cómo informa V.V.Shapurov (1946), hay que abandonar el método de Galle y adoptar el método exterior. Introducido en una sonda de sutura natural es una guía necesaria para realizar la fase ósea de esta operación endonasal. En condiciones modernas, el uso del método de cirugía endoscópica basado en el método Halle, especialmente cuando el paciente se opone a la incisión externa, adquiere una cierta urgencia.

Indicaciones: empiema crónico simple del seno frontal, frontoetmoiditis unilateral.

Las técnicas operacionales incluyen las siguientes etapas de la operación.

1. Festoneado de la mucosa de la pared lateral de la nariz situado en frente del cornete medio, colgajo cuadrangular por una incisión en forma de U para el hueso y otseparovka que posteriormente y hacia abajo hasta el nivel del extremo anterior del cornete inferior; la introducción en el canal fronto-nasal de la sonda de activación, que sirve como el principal punto de referencia para la parte ósea de la intervención quirúrgica.
2. Batir con un cincel ranurado o perforar una protuberancia ósea ósea (agger nasi), ubicada en frente de la sonda, orientando todo el tiempo a la posición de esta última. Con la ayuda de un cincel o una cuchilla, se forma una ranura desde el borde de la abertura con forma de pera hasta la parte inferior del seno frontal.
3. Con la ayuda de estas mismas herramientas perforar la parte inferior del seno frontal y expandirlo al tamaño que permite sostener una cuchara afilada estrecha (flexible) o cureta en el seno frontal. Cuando se usa tecnología de fibra de video, se realiza un examen sinusal.
4. Mucosa del seno frontal raspar el ciego de los instrumentos anteriores para detener el sangrado, por lo tanto, naturalmente, son destruidos y aquellas porciones de la membrana mucosa, que no han sido profundos cambios patológicos y capaz de rehabilitación, e incluso una mucosa sana. Cuando el método de funcionamiento videohirurgicheskom, el procedimiento de eliminación de un contenido de seno anormal es la naturaleza extremadamente suave y ayudar a reducir los procesos de desarrollo reparativos postoperatorias debidas islotes sobrevivientes de mucosa normal, capaces de regeneración, y recubrir el hueso expuesto. Cuando raspado ciego gran importancia es la "herramienta sentido" por el cual el cirujano determina por la densidad de contacto, la textura, el volumen, y otras cualidades de tejido extirpado. En este caso, se debe tener especial cuidado cuando se actúa en la región de las paredes orbital y cerebral del seno frontal. Al término de la curetaje seno frontal administrado hisopo estrecho y seco con ella sinusal finalmente purificada de residuos no eliminados fragmentos patológicos y la sangre.
5. Un colgajo, cortado de la mucosa, se coloca en una cama formada anteriormente en el hueso para que forme su cubierta.
6. La operación se completa mediante la inserción en el seno frontal a través del orificio en el tubo de drenaje hecho de manera que su extremo quede en la cavidad del seno, elevándose sobre su fondo de 4 a 6 mm. Esto se logra mediante una medición externa apropiada, en la cual el tubo se aplica a la cara de modo que su extremo inferior se encuentre por debajo del borde de la fosa nasal en 1 cm, y el superior sea más alto en 0,5 cm de la ceja. En las paredes del extremo superior del tubo, se recortan 2-3 ventanas pequeñas, de 2-3 mm de diámetro, para un drenaje más efectivo del seno. El tubo del lado de la cavidad nasal se fija con un hisopo, que no es necesario si su extremo exterior se toma en la ligadura y se fija a la cabeza con un hilo de seda. En este caso, en el umbral de la nariz alrededor del tubo, coloque los filtros de algodón y aplique un vendaje tipo honda.

El manejo postoperatorio del paciente - como en la operación de Belogolovov.

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