Trauma abierto del pene

Lesión abierta de las pene se producen como consecuencia de los sujetos de exposición heridas (por arma de fuego, corte, heridas punzantes), y mordeduras de animales (caballos, perros, vacas, etc.). El daño de los sostenidos de penetrar en el interior de los cuerpos cavernosos, acompañado a menudo por la amputación total o parcial órgano y se encuentran entre las lesiones graves del pene.

[1], [2]

Causas de trauma abierto en el pene

La mayoría de las lesiones van acompañadas de daños en la sección colgante de la uretra. Con una operación técnicamente incorrecta, la circuncisión también es posible para las lesiones iatrogénicas del pene. En la literatura, repetidamente hubo descripciones de la amputación del pene durante la circuncisión del prepucio durante los rituales religiosos.

Heridas superficiales del pene

Las heridas superficiales del pene, que no llegan al abdomen, van acompañadas de pequeñas hemorragias. La principal causa de trauma en el pene es la fricción excesiva. Tales problemas surgen a menudo en amantes apasionados y hombres sexualmente activos. Para el primero, son características las lesiones cutáneas relativamente profundas, después de las cuales persisten las cicatrices.

Por el segundo, el daño al frenillo del prepucio es típico. A menudo, el frenillo lesiones del pene (roturas o desgarros) se producen durante las relaciones sexuales intensos y / o en presencia de frenillo corto congénito del pene, acompañada de dolor y sangrado significativo, lo que logra detener la operación - la sutura de la herida o mediante el uso de electrocauterio. A menudo, las bridas de plástico y la circuncisión se realizan simultáneamente.

En caso de lesión de la perforación pene y artículos de corte mecanismos de rotación, herramientas u otras herramientas que tienen grandes heridas de la piel del cuerpo, a veces con defectos significativos, no sólo la piel sino también el cuerpo cavernoso con un deterioro significativo del flujo sanguíneo, dando lugar a necrosis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mordeduras del pene

Las mordeduras del pene pueden ser el resultado de la expresión de la hostilidad de los animales domésticos o actos deliberados de parejas sexuales. Para tales heridas, hay un área pequeña de daño tisular, sangrado menor y poca capacidad de regeneración.

Casi siempre, tales lesiones están infectadas; mordeduras de perro en el 50% de las heridas infectadas Pasteurella multocida, en combinación con otros microorganismos (Escherichia coli, viridans Aerococcus, Bacteroides spp., etc.).

[11], [12], [13], [14]

Trauma térmico del pene

Estos incluyen quemaduras con ácidos, álcalis,  quemaduras térmicas  y congelaciones del pene, que surgen de la exposición a altas y bajas temperaturas. Es posible y congelación congelada del pene, que puede ocurrir en un hombre vestido insuficientemente cálido, un largo tiempo que viene hacia el viento frío.

Las quemaduras del pene ocurren cuando se exponen a líquidos y objetos calientes, sustancias químicamente activas, rayos solares y rayos X, isótopos radiactivos. Con una quemadura superficial de 1 ° grado, se observan enrojecimiento e hinchazón de los tejidos del pene. Con una quemadura más profunda (grado II), se forman ampollas en la piel, el tejido está edematoso. Esto puede llevar a un retraso en la orina. En el tercer grado de una quemadura, aparece la  necrosis de la piel, y en el cuarto grado no solo la piel sino también los cuerpos esponjosos mueren.

Cuando la congelación del pene en la mayoría de los casos, el prepucio se ve afectado, pero es posible y la congelación del cuerpo del pene. Inmediatamente después de la congelación, la piel del área afectada se vuelve púrpura-azul, aparece picazón. Ardor, dolor de puntadas, sensibilidad alterada (parestesia), hinchazón. Después de unos días, estos síntomas desaparecen. Con una lesión más profunda en las áreas necróticas de la piel, aparecen úlceras con secreción purulenta, que cicatrizan en 3 meses.

Diagnostico de trauma abierto en el pene

Recopilación de anamnesis, debe recopilar información completa sobre las características del factor que conduce al daño del pene y las circunstancias de la lesión. Además de los principios generales del tratamiento de las lesiones, debe recordarse que con los traumas de los genitales externos, a menudo es necesario prestar atención también al lado íntimo de la cuestión.

Diagnóstico lesiones abiertas pene basado en la anamnesis, el examen (localización, carácter de la herida, la dirección de la canal de la herida, la presencia de la salida), la palpación (defectos en el cuerpo cavernoso, cuerpo extraño),  ultrasonido  y de la opinión radiografía (para determinar la presencia y localización de cuerpos extraños) . Reconocer la herida abierta del pene, por regla general, no es difícil. La naturaleza del daño se establece después de detener el sangrado y la revisión de la herida.

Sangrado intensivo cuando los cuerpos cavernosos lesionados del pene persisten en las primeras horas después de la lesión. Después de 0.5-2 h después de la lesión, se forman hematomas y se detiene el sangrado. La sangre, que pega el tejido subcutáneo, bloquea las vías linfáticas y a menudo causa un edema importante del pene.

[15], [16], [17], [18], [19]

Tratamiento de trauma abierto en el pene

En las lesiones combinadas del pene simultáneamente con las actividades destinadas a detener el sangrado y la eliminación de los heridos de la impresión, es necesario para llevar a cabo el tratamiento quirúrgico más moderada de la herida del pene con la escisión del tejido necrótico con el fin de evitar la deformación de la cicatriz cuerpo más tarde. Al procesar la herida del pene, es necesario eliminar los cuerpos extraños. Que posteriormente puede causar dolor durante la erección. Para este propósito, los heridos se muestran realizando un examen de rayos X. En el tratamiento de las heridas del pene urólogo debe tener en cuenta que incluso en el tejido sanguíneo imbibirovannye fuertemente herido y en pocos días puede restablecer su viabilidad.

Al manipular los cuerpos cavernosos debe ser suave, ya que pueden expandir el área de daño: deben llevarse a cabo después de determinar la zona de necrosis. La extirpación económica de tejidos dañados en las etapas de prestación de atención médica calificada reduce la necesidad de cirugía plástica dérmica a 1.6%. En 1.2% de los casos se observó aplastamiento del pene, requiriendo amputación del cuerpo.

El tratamiento de las lesiones abiertas del pene en la etapa prehospitalaria comienza con un aséptico protector y, si es necesario, con un vendaje en el pene y, si es posible, un torniquete. Comience la terapia antibacteriana, inyecte analgésicos y toxoide tetánico. En el tratamiento de las heridas infectadas del pene, los fármacos de elección son las cefalosporinas y los macrólidos (eritromicina).

El tratamiento quirúrgico incluye el tratamiento quirúrgico primario de la herida, la interrupción final de la hemorragia, la eliminación de la orina de la vejiga. Con la separación parcial del pene, se realiza el tratamiento quirúrgico primario de la herida con la escisión económica de los tejidos y la restauración de partes del órgano lesionado. La amputación y la escisión de la piel del pene son posibles solo con necrosis. Las operaciones plásticas para el reemplazo de defectos de la piel y las operaciones para la restauración del pene se llevan a cabo en un departamento especializado.

Con la amputación traumática completa del pene, se debe preservar el órgano cortado, ya que se puede coser dentro del muñón dentro de las primeras 18-24 horas después del trauma. Para preservar la viabilidad del cuerpo amputada, se lava con una solución de povidona yodada se envasó en una bolsa estéril lleno de solución compleja (solución Viaflo Lactato Ringer) lactato de sodio, antes de la operación almacena en hielo. Cuando la amputación del pene a menudo se requiere cirugía plástica para restaurar la faloplastia peneana. La parte amputada del pene se reemplaza con el tallo Filatov, que se corta de la piel del abdomen y los muslos. Proporcionar la rigidez funcional de neofallus en la faloprótesis de implante de vástago dérmico de varios diseños.

En vista del abundante suministro de sangre y las altas capacidades regenerativas de los tejidos del pene, las tácticas terapéuticas deberían ser la máxima conservación de los órganos. En todos los casos de amputación casi completa del pene, es obligatorio el cosido de sus extremos. En este caso, debe tenerse en cuenta que, incluso en gran medida, los colgajos de sangre traumatizados y empapados de sangre en unos pocos días pueden restaurar su viabilidad. Para garantizar la tranquilidad de la herida, se prescriben fondos al paciente para prevenir la erección.

Con defectos extensos en la piel de las heridas y heridas en el cuero cabelludo del pene, las áreas faltantes de la piel se llenan con plastia de la piel. Los heridos con el prepucio preservado se usan de plástico por el método de Dittel. La operación consiste en separar la capa externa del prepucio del interior, y el colgajo cutáneo agrandado de esta manera se tira de la superficie de la herida y se fija a los bordes de la piel restante.

En la ausencia completa de la piel del pene, el plástico se usa de acuerdo con el método de Reich: reemplazo del defecto con la piel del escroto. Para estos fines, en la raíz y la parte inferior del escroto, se realizan dos incisiones horizontales a una distancia una de otra, que corresponden a la superficie de la herida en el pene. La piel entre las incisiones se despega, y el pene se coloca en el túnel enrollado de la herida así formado. Coser la piel entre la cabeza y la raíz del pene y los bordes inferior y superior del puente dérmico del escroto. Después de 2-3 semanas, alternativamente o inmediatamente en ambos lados, paralelos al pene, los cortes cruzan el puente cutáneo formado y sus bordes se cose en la superficie posterior del pene. La herida del escroto se sutura.

En aquellos casos donde no es posible utilizar la piel del escroto, el defecto de la piel del pene llenar puente colgajo de piel y el área púbica de la mitad inferior del abdomen (procedimiento Bessel-Hagen) o interior de los muslos (la técnica País LB) para plásticos pene. La plasticidad de los defectos de la piel del pene se puede llevar a cabo y los injertos de piel libre.

Si el daño a la integridad de la túnica albugínea que impone suturas de catgut anudadas transversalmente al eje del pene, evitando grandes vasos de sutura que impide que las células zapustevanie cuerpo cavernoso. Al mismo tiempo, uno debe esforzarse por no deformar el cuerpo cavernoso. Cuando la herida un cuerpo cavernoso con una ruptura completa sus extremos cavernosos más juntos y restaurar sus suturas de catgut integridad, la captura de la sutura en el tejido del cuerpo cavernoso y la túnica albugínea. De la misma manera, actúan en caso de daño a ambos cuerpos cavernosos.

Con un daño simultáneo a la uretra, se superpone una fístula urinaria suprapúbica.

En casos de aplastamiento de la parte periférica del pene, cuando la necrosis de los tejidos se revela claramente, se produce la amputación de esta parte del pene. La amputación en la destrucción de ambos cuerpos cavernosos se lleva a cabo solo después del establecimiento de la línea de demarcación de la gangrena. Más tarde, ese paciente muestra la reconstrucción del pene. El tratamiento quirúrgico de las lesiones térmicas del pene se lleva a cabo de acuerdo con principios generales; Su objetivo es eliminar el tejido necrótico, reemplazar los defectos de la piel y los cuerpos cavernosos, restaurando la función del pene. En el caso de cambios pronunciados localizados en la región del prepucio, se realiza la circuncisión.