Quemadura térmica

Una quemadura térmica es una lesión tisular abierta causada por la exposición a altas temperaturas, irritantes, radiación y energía eléctrica.

Según la profundidad de la lesión, se adopta la clasificación internacional unificada de Kreibich (S. Kreibich, 1927). En Rusia, esta clasificación se aprobó en el 27.º Congreso de Cirujanos de 1960 como método de trabajo. Según esta clasificación, se distinguen cuatro grados de profundidad.

• El grado 1 se caracteriza por daño únicamente a la epidermis de la piel.
• La etapa 2 se caracteriza por daño a la epidermis y a la capa subepidérmica.
• El tercer grado se divide en dos grupos.
  • 3 Un grado se determina por la conservación de la capa papilar (basal), en la que se encuentran las terminaciones nerviosas y los vasos, así como el epitelio en regeneración, quedan expuestos y se manifiestan por un dolor intenso.
  • El grado 3 B se caracteriza por daño a la capa basal, como resultado de lo cual las terminaciones nerviosas mueren, son casi indoloras.
• El grado 4 se determina por daño a todas las capas de la piel.

En caso de quemaduras térmicas de músculos y huesos, se utiliza el término "carbonización". Las quemaduras térmicas de 1 a 3 grados A se clasifican como superficiales, ya que conservan elementos de regeneración y cicatrizan por primera intención. Las quemaduras térmicas de 3 grados B a 4 se definen como profundas, ya que cicatrizan por segunda intención, a menudo con una cicatriz rugosa y deformante, y requieren tratamiento quirúrgico en las etapas iniciales. Los cambios locales dependen de la profundidad de la lesión.

En las quemaduras térmicas de primer grado, se observa hiperemia difusa y una ligera inflamación tisular en la zona de influencia del factor (llama, vapor, agua hirviendo, rayos solares, etc.). Esto se acompaña de dolores agudos, especialmente al moverse. El período agudo dura de 3 a 5 días, tras los cuales desaparecen las manifestaciones clínicas y se produce una exfoliación abundante de la epidermis. En raras ocasiones, se produce una ligera pigmentación de la piel, que desaparece en un mes. Por lo general, las quemaduras térmicas de primer grado, incluso con una amplia zona afectada, no presentan manifestaciones clínicas generales.

Las quemaduras térmicas de segundo grado, en sus inicios, presentan dolor agudo, hiperemia y edema pronunciados. Un rasgo característico es la formación de ampollas, que se forman durante la primera hora tras la lesión debido a la exudación en la capa subepidérmica de la piel. El contenido es inicialmente claro y seroso, y al segundo o tercer día se vuelve turbio debido a la coagulación proteica. Si las ampollas no se abren quirúrgicamente, se abren solas (pueden supurar). La superficie se limpia rápidamente. La epitelización se produce a partir de una capa basal de la piel completamente preservada, la curación se produce sin cicatrices y en un plazo de 7 a 10 días se produce la regeneración completa. Sin embargo, la hiperemia y la pigmentación de la piel en la zona afectada pueden persistir durante un mes, por lo que no requieren tratamiento especial.

Las quemaduras térmicas de grado 3A también se acompañan de dolor agudo, formación de ampollas e inmediatamente después de la lesión, pero suelen estar llenas de contenido seroso-hemorrágico y se abren rápidamente por sí solas.

Tras su apertura, se expone la superficie exudativa con hemorragias puntiformes. Tras 5-7 días, la necrosis de los islotes, generalmente blanca, se rechaza y comienza la epitelización de los islotes desde la capa basal y la epitelización epidérmica desde los bordes. Esta quemadura térmica cicatriza por primera intención. Sin embargo, con mayor frecuencia, se forman granulaciones entre los islotes conservados de la capa basal, lo que determina el desarrollo de cicatrización hialina (el resultado, en la mayoría de los casos, depende de la calidad del tratamiento; también puede formarse un queloide). El proceso de curación es largo, a veces meses. Tras la regeneración, persiste la pigmentación a largo plazo, que persiste durante varios años. La zona de la piel es hipersensible a la luz solar y a las temperaturas elevadas.

Las quemaduras térmicas de grado 3B también forman ampollas llenas de exudado hemorrágico que se abren rápidamente. Sin embargo, a diferencia de las superficiales, las quemaduras térmicas profundas no se acompañan de dolores agudos debido al daño a las terminaciones nerviosas de la capa basal de la piel; son difusas y se asocian con un edema creciente, que comprime los troncos y terminaciones nerviosas más profundas. Un rasgo característico es la formación de una costra densa y marrón entre el tercer y el quinto día después de la quemadura térmica. La cicatrización de la zona afectada tarda meses, con la formación de una cicatriz queloide. Si el área de la lesión supera los 10 cm², es necesaria la hospitalización, ya que la epitelización de los bordes no desaparece y se requiere cirugía plástica cutánea.

Las quemaduras térmicas de cuarto grado pueden causar ampollas que revientan inmediatamente, pero con mayor frecuencia se observa carbonización de la piel. La zona dañada es indolora. Sin embargo, los cambios reactivos en forma de edema son significativos. Entre el tercer y quinto día, se forma una costra densa con forma de concha. Las quemaduras térmicas de hasta 10 cm² pueden cicatrizar bajo la costra, pero el proceso es largo; la mejor opción es la cirugía plástica cutánea temprana.

Las manifestaciones generales dependen no solo de la profundidad, sino también de la zona afectada. La edad de la víctima es importante, ya que los niños y los ancianos las sufren con mucha mayor gravedad. En víctimas jóvenes y sanas (esto es relativo), las lesiones superficiales (hasta un 20%) y las profundas (hasta un 10%) de la superficie corporal se desarrollan como un proceso local. Si el daño afecta a una zona más extensa, se desarrolla la enfermedad por quemaduras.