Trifalangismo congénito del primer dedo de la mano: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El trifalangismo congénito del primer dedo de la mano es un defecto del desarrollo en el que el pulgar (al igual que los demás dedos de la mano) tiene tres falanges.

Código CIE-10

• Q74.0 Trifalangismo congénito del primer dedo de la mano.

Síntomas y diagnóstico del trifalangismo congénito del primer dedo de la mano

Las principales características que permiten diferenciar las diversas formas de este defecto son: las dimensiones longitudinales del primer metacarpiano y la ubicación de su zona de crecimiento epifisario; las dimensiones y la forma de la falange adicional; las dimensiones longitudinales del primer radio de la mano; el tamaño del primer espacio intermetacarpiano; el estado de los músculos tenares y las funciones de la mano. Con base en la combinación de estos criterios, se distinguen las siguientes variantes de trifalangismo congénito del primer dedo de la mano: forma simple (braquimesofalángica, pseudotrifalángica, dolicofalángica) y forma compleja (en combinación con hipoplasia del primer radio o polidactilia radial).

En el examen radiográfico, el pseudotrifalangismo se caracteriza por la presencia de una epífisis expandida de la falange distal de forma trapezoidal o rectangular, imitando una falange adicional del primer dedo. Clínicamente, se observa clinodactilia cubital a nivel de la articulación interfalángica del pulgar; la función de la mano está preservada. La forma braquimesofalángica se caracteriza por la presencia de una falange adicional, cuyo tamaño es menor o igual al de la falange distal; su forma, dependiendo de la gravedad del defecto, puede ser triangular, trapezoidal o rectangular; el tamaño del primer rayo de la mano es cercano a lo normal o significativamente aumentado. Los músculos de la eminencia del pulgar están normalmente desarrollados, pero pueden ser hipoplásicos. La función de prensión bilateral de la mano está preservada o muy limitada. La forma dolicofalángica del trifalangismo congénito del primer dedo se manifiesta por un aumento en las dimensiones longitudinales del primer rayo de la mano; las dimensiones de la falange adicional son mayores que las dimensiones de la falange distal (tiene una forma rectangular): estrechamiento significativo del primer espacio intermetacarpiano; hipoplasia pronunciada de los músculos tenares, la función de agarre bilateral de la mano está ausente o muy limitada.

Tratamiento del trifalangismo congénito del primer dedo de la mano

La técnica de la operación depende de la forma del trifalangismo, la edad del niño, el tamaño de la falange adicional y del primer rayo en su conjunto en relación con la norma de edad, así como el grado de subdesarrollo de los músculos tenares.

Si la falange media presenta forma triangular en niños menores de 2 años, se extirpa y se realiza la reconstrucción del aparato capsular-ligamentoso de la articulación. En niños mayores de 2 años, así como en casos donde la falange adicional presenta forma trapezoidal o rectangular, los mejores resultados se obtienen mediante la resección en cuña de la falange con eliminación simultánea de una de las articulaciones interfalángicas.

En casos de pseudotrifalangismo, se realiza una osteotomía correctiva de la epífisis de la falange proximal del primer dedo mediante resección en cuña. En la forma dolicofalángica, la policización del pulgar se considera la cirugía de elección. En caso de una combinación de trifalangismo braquimesofalángico e hipoplasia del primer radio, se abduce el pulgar a una posición de oposición con resección simultánea de una de las articulaciones interfalángicas. En caso de forma dolicofalángica con hipoplasia de las falanges del pulgar y oposición preservada, se realiza la resección de la articulación interfalángica a cuyo nivel se observó la deformación. En caso de hipoplasia de todo el primer radio y los músculos tenares, se realiza la policización, que (si es necesario) se combina con la resección de una de las articulaciones interfalángicas o con la eliminación de la contractura en flexión del pulgar. Cuando el trifalangismo se combina con polidactilia radial, junto con la eliminación de segmentos adicionales, se realiza la resección de la articulación interfalángica más hipoplásica (en la forma braquimesofalángica) o una cirugía de pollicización (en la forma dolicofalángica).

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