Triquinelosis en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La triquinelosis es una enfermedad febril aguda causada por el nematodo Trichinella. Se acompaña de dolor muscular, hinchazón facial, diversas erupciones cutáneas, hipereosinofilia sanguínea y, en casos graves, miocarditis, lesiones pulmonares focales y meningoencefalitis.

Código CIE-10

B75. Triquinelosis.

Epidemiología

La triquinelosis está muy extendida. Los principales focos endémicos de triquinelosis son Bielorrusia, el Cáucaso Norte, Lituania y Georgia. En los últimos años, los focos endémicos de triquinelosis han comenzado a recuperarse en las regiones centrales de Rusia y Ucrania, lo que se asocia con el desarrollo de la cría de cerdos. En Bielorrusia, el Cáucaso Norte y Lituania, los focos presentan una naturaleza mixta sinantrópica (natural)-endémica, con un intercambio constante de invasiones entre animales domésticos y salvajes. En los focos endémicos, la principal fuente de invasión son los cerdos, y en la naturaleza, los jabalíes, los osos y los tejones. En el norte, existe una circulación de invasiones entre osos polares, zorros árticos, roedores y mamíferos marinos.

Los brotes de triquinelosis se deben al consumo de carne infestada, mal tratada térmicamente, carne en conserva y embutidos que no han sido sometidos a control sanitario y veterinario. Si la carne infestada no se consume de forma simultánea o uniforme, un brote o enfermedad colectiva puede durar hasta un mes, a veces más. Los productos infestados suelen transportarse a diferentes partes del país. En caso de infestación masiva, los niños son los primeros en enfermarse.

Causas de la triquinosis

El agente causal es el nematodo Trichinella spiralis. Se han descrito tres variantes del helminto patógeno para el ser humano: T. spiralis, T. nelsoni y T. nativa. No se ha establecido definitivamente la independencia de especie de las variantes.

Una hembra madura de Trichinella mide entre 1 y 3 mm de largo, mientras que un macho mide entre 1 y 2 mm. Los parásitos se localizan en la mucosa del intestino delgado, parcialmente suspendidos en su luz. Tras la fecundación de las hembras, los machos mueren. Tras 2 o 3 días, las hembras fecundadas comienzan a poner larvas, que penetran en los vasos sanguíneos y linfáticos de la mucosa intestinal y, a través del sistema porta y el conducto torácico, entran en el flujo sanguíneo y linfático. Permanecen parcialmente en el parénquima de los órganos internos y se asientan en los músculos estriados. Dependiendo de la intensidad de la invasión, las hembras permanecen en el intestino y producen larvas durante 3 a 6 semanas. En los músculos esqueléticos, 3 o 4 semanas después de la invasión, se forma una cápsula de tejido conectivo con una capa hialina interna que se va formando gradualmente alrededor de las larvas. La larva encapsulada tiene una forma ovalada ("en forma de limón") de 0,5 x (0,2-0,6) x 0,3 mm. La cápsula se impregna gradualmente de sales de calcio y las larvas pueden permanecer invasoras durante muchos años.

Patogenia de la triquinosis

Las larvas de triquina se liberan de la cápsula por acción del jugo gástrico. En el intestino delgado, penetran la capa superficial de la mucosa, alcanzan la madurez sexual y las hembras son fecundadas, encontrándose parcialmente en el lumen intestinal. Las larvas penetran activamente en los vasos sanguíneos y linfáticos, son transportadas por el flujo sanguíneo y linfático por todo el cuerpo y permanecen en el miocardio, los pulmones, el hígado y el músculo esquelético.

Síntomas de la triquinosis

El período de incubación de la triquinelosis es de 1 a 4-6 semanas. En caso de malignidad, se reduce a 1-3 días. El período de incubación puede ser de hasta 5-6 semanas en caso de infección con cepas naturales de triquinella del norte.

La triquinelosis en niños, en condiciones similares de infección, se presenta con relativa menor frecuencia que en adultos. Los síntomas más llamativos (fiebre, dolor muscular e hinchazón facial) son menos pronunciados en niños pequeños que en escolares. Sin embargo, en niños pequeños se observa linfadenopatía con amígdalas faríngeas agrandadas, dolor de garganta y esplenomegalia (el bazo es blando y ligeramente doloroso a la palpación). En casos graves, se presenta una erupción exudativa o eritematosa, hemorrágica y brillante.

Diagnóstico de la triquinosis

La triquinelosis se diagnostica:

• según la historia epidemiológica: consumo de carne de cerdo cruda o insuficientemente cocida, carne de caza, manteca de cerdo, embutidos, alimentos enlatados caseros 1-6 semanas antes de la aparición de los signos clínicos de invasión, enfermedad febril aguda con manifestaciones alérgicas pronunciadas (hinchazón de la cara, mialgia, erupción cutánea, síndrome pulmonar, hipereosinofilia de la sangre);
• Basado en los resultados de las pruebas de laboratorio: detección de larvas de Trichinella en carne mediante triquinelosis o el método de digestión en jugo gástrico artificial.

Si no es posible examinar la carne, las reacciones serológicas con diagnóstico de triquinelosis (RSK, RIGA, IFA) son de gran ayuda. Se vuelven positivas al final de la segunda semana tras la infección. En casos dudosos con enfermedades aisladas, a veces es necesario recurrir a una biopsia muscular (gastrocnemio, deltoides, músculos anchos de la espalda) con posterior examen histológico y digestión muscular para detectar larvas.

Tratamiento de la triquinosis

El mebendazol (Vermox) se prescribe en dosis de 5 mg/kg al día, en 3 dosis después de las comidas durante 5 a 7 días. Para el dolor abdominal intenso y los trastornos dispépticos, se administran No-shpa, papaverina y vitaminas del complejo B.

Pronóstico

El pronóstico de la triquinelosis moderada es favorable; en casos graves, la enfermedad se determina por la rapidez del diagnóstico y un tratamiento complejo, específico y patogénico. En el caso de la triquinelosis maligna, la recuperación solo puede garantizarse mediante un tratamiento complejo, específico, patogénico y de rehabilitación desde los primeros días de la enfermedad.

Prevención de la triquinosis

Incluye el control sanitario y veterinario de productos cárnicos, embutidos, carne enlatada, el mantenimiento de cerdos en establos, la prohibición de su sacrificio en traspatio y la alimentación de cerdos con cadáveres de animales salvajes. La desratización en casas y dependencias, así como la prevención del acceso de roedores salvajes a las porquerizas son de importancia. La carne o la carne en conserva deben hervirse en trozos de no más de 2,5 cm de diámetro durante 3 horas. La prevención de la propagación de la triquinelosis se logra mediante la destrucción (quema) de la carne infestada y la notificación urgente del paciente a la estación sanitaria y epidemiológica territorial (SES), seguida del examen de la población y la eliminación de las consecuencias de la invasión. Las personas que consumieron carne infestada reciben tratamiento preventivo con vermox a una dosis de 5 mg/kg en 3 dosis durante 5-7 días, dependiendo de la intensidad de la infestación de la carne.