Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: diagnóstico

La anamnesis y el examen físico ayudan a identificar la probabilidad de trombosis venosa profunda antes de la investigación. El diagnóstico se confirma por ultrasonografía Doppler con investigación de flujo (ecografía dúplex). La necesidad de estudios adicionales (por ejemplo, el estudio del contenido de D-dímero), su elección y consistencia depende de los resultados del ultrasonido. Ningún protocolo de investigación existente es reconocido como el mejor.

La ecografía revela trombos, visualizando directamente la pared venosa, y demuestra las propiedades de compresión patológica de la vena y la ecografía Doppler, un flujo venoso deteriorado. El estudio tiene una sensibilidad de más del 90% y una especificidad de más del 95% para la trombosis de las venas femoral y poplítea, pero con menos precisión para la trombosis iliaca o la trombosis de la tibia.

Si la probabilidad de trombosis venosa profunda antes del estudio es moderada o alta, es necesario determinar el contenido de dímero D simultáneamente con la ecografía dúplex. El dímero D es un subproducto de la fibrinólisis, una cantidad aumentada sugiere una formación reciente y descomposición de los coágulos sanguíneos. La prueba tiene una sensibilidad de más del 90%, pero la especificidad es solo del 5%; Por lo tanto, los números más altos no ayudan al diagnóstico, pero la falta de circulación de D-dímero evita la trombosis venosa profunda, en particular cuando la estimación inicial de la probabilidad de trombosis venosa profunda <50%, y los resultados son la ecografía dúplex negativo. Hubo casos en los que, en el contexto de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, no se detectó el dímero-D (cuando se utilizó inmunoensayo enzimático en fase sólida). Sin embargo, los métodos más nuevos son de aglutinación de látex o de aglutinación de sangre entera (métodos más específicos y rápidos) probablemente se aplicará la definición de D-dímero para uso de rutina para evitar la trombosis venosa profunda, donde la probabilidad de baja o moderada.

Venografía de contraste se usa rara vez debido a que los agentes de contraste pueden causar trombosis venosa y reacciones alérgicas, y además, atraumática ultrasonografía, más accesible y con casi la misma precisión puede detectar la trombosis venosa profunda. Venografía utiliza cuando los resultados de ultrasonido son normales, pero los datos de los estudios preliminares argumentan a favor de la trombosis venosa profunda, o cuando la patología detectada y la trombosis venosa profunda sospecha a baja ultrasonido. La incidencia de complicaciones es del 2%, principalmente debido a reacciones alérgicas al contraste.

Las alternativas no invasivas a la venografía de contraste se encuentran en la etapa de estudio. Incluyen la venografía por resonancia magnética y la RM dirigida de los trombos, usando técnicas especiales, como la imagen de eco ponderada en T1; teóricamente, este último puede proporcionar visualización simultánea de trombos en venas profundas y arterias pulmonares subsegmentarias.

Los pacientes con trombosis venosa profunda confirmada y su causa obvia (p. Ej., Inmovilización, cirugía, traumatismo en la pierna) no necesitan ningún examen adicional. Si los síntomas causan sospecha de pulmón. Embolias., utilice métodos de investigación adicionales (por ejemplo, exploración de ventilación-perfusión o TC espiral).

Estudios para identificar hipercoagulabilidad controvertido, pero a veces se prescriben a los pacientes con trombosis venosa profunda idiopática recurrente, así como tener una trombosis venosa profunda, y la historia personal o familiar de trombosis y otros pacientes jóvenes sin factores predisponentes obvias. Algunas evidencias sugieren que la presencia de un síndrome de hipercoagulabilidad no predice la recurrencia de trombosis venosa profunda, así como los factores de riesgo clínico. El cribado de pacientes con trombosis venosa profunda por la presencia de un tumor maligno tiene una baja efectividad. Examen preventivo de rutina con la historia completa y un examen físico dirigido a la detección de crecimiento maligno, ciertos métodos de diagnóstico y de investigación designado por una encuesta - táctica más adecuada.

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