Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: información general

Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores [la trombosis venosa profunda (GVT) se produce cuando la sangre se coagula en las venas profundas de la extremidad (generalmente la parte inferior de la pierna o el muslo)] o la pelvis. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es la principal causa de embolia pulmonar. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores se desarrolla en condiciones que empeoran el retorno venoso y provocan daños en el endotelio y su disfunción.

La trombosis de las venas profundas se puede desarrollar en las venas profundas de las extremidades superiores (4-13% de los casos de trombosis venosa profunda), de las extremidades inferiores o la pelvis .. La trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores son mucho más propensos a causar una embolia pulmonar (EP), posiblemente debido a la mayor masividad un trombo venas femoral y poplítea superficiales en el muslo y tibial posterior de Viena en la espinilla que más sufren. Venas profundas trombosis venosa baquetas rara vez se convierte en una fuente de émbolos grandes, pero pueden causar redistribución de pequeños émbolos o extender a la vena femoral proximal y luego dar lugar a una embolia pulmonar. Aproximadamente el 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda, embolia pulmonar son asintomáticos, pero aproximadamente el 20% de los pacientes con trombosis diagnosticada, embolia pulmonar, vena profunda.

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Causas de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

Muchos factores pueden contribuir a la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La trombosis venosa profunda de los miembros inferiores es más a menudo el resultado de la disminución del retorno venoso (por ejemplo, pacientes inmovilizados), daño endotelial, trastornos funcionales (por ejemplo, pierna fracturada), o estado de hipercoagulabilidad.

¿Qué causa la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores?

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Síntomas de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

La mayoría de los trombos venosos profundos se producen en pequeñas venas de la parte inferior de la pierna, son asintomáticos. Cuando hay síntomas (por ejemplo, dolor de dolor vago, sensibilidad a lo largo de las venas, edema, eritema), que no son específicos, los cambios en la frecuencia y severidad, y lo mismo en las manos y los pies. Quizás un ensanchamiento visible o palpable de las venas superficiales colaterales. La incomodidad en las piernas, cuando las piernas dobladas detectables en la articulación del tobillo cuando la rodilla rectificado (Homans síntoma), a veces se encuentra en la trombosis venosa profunda de las piernas segmentos distales, pero carecían de sensibilidad y especificidad.

Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: síntomas

Diagnóstico de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores

La anamnesis y el examen físico ayudan a identificar la probabilidad de trombosis venosa profunda antes de la investigación. El diagnóstico se confirma por ultrasonografía Doppler con investigación de flujo (ecografía dúplex). La necesidad de estudios adicionales (por ejemplo, el estudio del contenido de D-dímero), su elección y consistencia depende de los resultados del ultrasonido. Ningún protocolo de investigación existente es reconocido como el mejor.

Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: diagnóstico

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Tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

El tratamiento se dirige principalmente a la prevención de la embolia pulmonar, y en segundo lugar, para reducir los síntomas, prevenir la insuficiencia venosa crónica y el síndrome posterior a la flebitis. El tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y superiores generalmente es el mismo.

Todos los pacientes recibieron anticoagulantes, primero heparina inyectable (peso no fraccionada o de bajo peso molecular), a continuación, warfarina (las primeras 24-48 horas). Una terapia anticoagulante inadecuada en las primeras 24 horas puede aumentar el riesgo de embolia pulmonar. La trombosis venosa profunda aguda puede tratarse de forma ambulatoria, si no se sospecha de embolismo pulmonar, síntomas graves (en este caso mostrado analgésicos parenterales), otros matices impiden el tratamiento del paciente segura, así como algunos factores específicos (por ejemplo, disfunción, socio aspecto económico).

Trombosis venosa profunda de extremidades inferiores: tratamiento

Prevención de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

Los pacientes con un bajo riesgo de trombosis venosa profunda (por ejemplo, se habían sometido a una cirugía menor, pero no tienen ningún factores clínicos para la trombosis venosa profunda, así como aquellos que necesitan estar restringido temporalmente en los movimientos durante un período prolongado, por ejemplo durante el transporte aéreo) tienen que caminar o realizar periódicamente varios movimientos con los pies. Aparentemente, es suficiente con doblar las piernas 10 veces por hora. No hay necesidad de tratamiento.

¿Cómo prevenir la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores?

Pronóstico de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

Sin un tratamiento adecuado de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores tiene riesgo 3% de la embolia pulmonar fatal. La muerte por trombosis venosa profunda de la extremidad superior es muy rara. El riesgo de re trombosis venosa profunda es menos probable en pacientes con factores de riesgo transitoria (por ejemplo, cirugía, trauma, tiempo de inmovilidad) y es mayor en la presencia de factores de riesgo permanentes (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, enfermedades malignas), trombosis venosa profunda idiopática o resolución incompleta última trombosis venosa profunda (trombo residual). El contenido de D-dímero <250 ng / ml después de la interrupción de la warfarina puede ayudar a predecir el riesgo de recurrencia es relativamente trombosis venosa profunda bajo o embolia pulmonar. El riesgo de insuficiencia venosa no puede predecirse. Los factores de riesgo incluyen postflebiticheskogo trombosis síndrome proximal, trombosis venosa profunda recurrente, por un lado, el sobrepeso (IMC 22-30 kg / m) y la obesidad (IMC> 30 kg / m).