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Tuberculosis intestinal - Causas y patogénesis
Último revisado: 04.07.2025
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La tuberculosis intestinal puede ser una manifestación de tuberculosis primaria (complejo de tuberculosis intestinal primaria), secundaria (infección intracanalicular en la tuberculosis pulmonar cavernosa) o extrapulmonar hematógena. Predominan las manifestaciones de tuberculosis primaria (a menudo crónica), que representan el 70 % de los casos de tuberculosis abdominal. La vía de propagación es linfogénica (adenogénica).
En la tuberculosis primaria, el daño intestinal a menudo se asocia con micobacterias bovinas (Mycobacterium bovis), y en la tuberculosis secundaria y hematógena, con micobacterias humanas (Mycobacterium tuberculosis) o especies intermedias (Mycobacterium africanum).
Hasta hace poco, la tuberculosis intestinal no era infrecuente. Así, la tuberculosis intestinal secundaria, que acompaña a la fase terminal de la tuberculosis pulmonar, se conoce desde la época de Hipócrates. La aparición de diarrea sanguinolenta en pacientes con tuberculosis pulmonar se consideraba un presagio de un desenlace desfavorable de la enfermedad. Cabe suponer que la tuberculosis intestinal se presenta con mucha más frecuencia de la que se diagnostica, presentándose bajo máscaras como la úlcera péptica, la enfermedad de Crohn, la enteritis crónica, etc. A menudo es un hallazgo accidental durante una cirugía o una autopsia.
Las manifestaciones morfológicas de la lesión se encuentran principalmente en la sección ileocecal del intestino. El íleon terminal y el ciego se ven afectados por el proceso (ileotiflitis tuberculosa). El apéndice, el colon ascendente y transverso, así como otras secciones del intestino, se ven afectados con menor frecuencia. La tuberculosis rectal puede ser una manifestación de la colitis tuberculosa difusa; pueden desarrollarse lesiones intestinales secundarias, que resultan en abscesos y fístulas pararrectales. En raras ocasiones, un proceso infeccioso específico se transmite al recto desde los apéndices uterinos o la próstata afectados por tuberculosis.
Dependiendo del estadio y la gravedad del proceso tuberculoso en el intestino, se pueden encontrar diversas formas: además de la granulomatosis específica, son comunes las ulceraciones y estenosis debido a la proliferación del tejido conectivo. Por lo tanto, entre las complicaciones de la tuberculosis se encuentran tanto las perforaciones con desarrollo de peritonitis tuberculosa (el sangrado es poco frecuente) como las adherencias, estrecheces que provocan obstrucción intestinal.