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Tumores benignos de la órbita
Último revisado: 23.04.2024
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Las neoplasias vasculares dominan en este grupo (25%), los tumores neurogénicos (neurinoma, neurofibroma, neoplasmas ópticos) son aproximadamente del 16%. Los tumores benignos de origen epitelial se desarrollan en la glándula lagrimal (adenoma pleomórfico) y no representan más del 5%. La incidencia de tumores de tejidos blandos (teratoma, fibroma, lipoma, mesencimoma, etc.) en conjunto es del 7%. Las neoplasias congénitas (quistes dermoides y epidermoides) revelan en el 9,5% de los pacientes.
Para los tumores benignos de la órbita es un cuadro clínico general: hinchazón de los párpados, exoftalmos fijos, cambiar la posición de la dificultad y la limitación de la motilidad ocular, cambios en el fondo de ojo, disminución de la visión, dolor en la órbita afectado y el correspondiente medio de la cabeza. Un tumor pequeño localizado en el ápice de la órbita puede ser asintomático por un tiempo prolongado.
[Hemangioma cavernoso de la órbita
Los tumores vasculares son más a menudo (hasta 70% de los casos) representados por hemangioma cavernoso. El tumor se detecta a la edad de 12-65 años, en mujeres 2.5 veces más a menudo; tiene una pseudocápsula bien definida. El hemangioma microscópicamente cavernoso consiste en grandes canales vasculares dilatados revestidos con células endoteliales aplanadas, no hay transferencia directa de los vasos tumorales a los vasos de los tejidos orbitales circundantes. Clínicamente, el tumor se caracteriza por un exoftalmos en estado estacionario que aumenta lentamente. Su disposición cercana en la esclerótica conduce a la formación en el fondo del plegamiento de la placa vítrea (membrana de Bruch) y focos distróficos secos en la región paramacular. La reposición del ojo, a pesar de la suficiente elasticidad del hemangioma, suele ser difícil. La localización más profunda del hemangioma cavernoso (en el vértice de la órbita) puede ir acompañada de dolor en la órbita afectada y la mitad correspondiente de la cabeza. Usualmente, con tal localización, una imagen del disco del nervio óptico congestivo o su atrofia primaria ocurre temprano.
El diagnóstico se aclara con la ayuda de la tomografía computarizada, en la que se identifica una sombra celular redondeada con contornos suaves, delimitada de los tejidos circundantes por la sombra de la cápsula. La intensidad de la sombra del tumor aumenta en el caso de su contraste. Con la exploración por ultrasonido, se detecta una sombra del tumor, delimitada por una cápsula.
Tratamiento del hemangioma cavernoso de la órbita quirúrgica. Dadas las oportunidades emergentes para la topometría tumoral clara mediante tomografía computarizada y el uso de técnicas microquirúrgicas, se recomienda realizar la operación inmediatamente después del diagnóstico. No hay razón para esperar la progresión de los síntomas clínicos, ya que su aparición puede conducir a una pérdida irreparable de las funciones visuales.
Los tumores neurogénicos se derivan de una sola capa embrionaria del neuroectodermo, pero difieren en el patrón morfológico. Los tumores del nervio óptico están representados por meningioma y glioma.
Meningitis de la cuenca del ojo
El meningioma aparece a la edad de 20-60 años, más a menudo en mujeres. El tumor se desarrolla a partir de vellosidades aracnoideas localizadas entre los caparazones sólidos y aracnoideos. El diámetro del nervio óptico afectado por el tumor aumenta entre 4 y 6 veces y puede alcanzar los 50 mm. El meningioma es capaz de germinar la capa del nervio óptico y extenderse a los tejidos blandos de la órbita. Como regla general, el tumor es unilateral, caracterizado por exoftalmos con una disminución temprana de la visión. Cuando los tejidos orbitales germinan, hay una limitación de los movimientos oculares. En el fondo hay un disco estancado pronunciado del nervio óptico, con menor frecuencia, su atrofia. La aparición de venas significativamente agrandadas de color cianótico en un disco estancado indica la diseminación del tumor directamente al polo posterior del ojo.
El diagnóstico de un meningioma es difícil, ya que incluso en los tomogramas computarizados, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad, el nervio óptico no siempre está tan agrandado como para sugerir la lesión tumoral.
El tratamiento del meningioma orbital es una operación o radioterapia.
El pronóstico para la vista es desfavorable. Con el crecimiento del tumor a lo largo del tronco del nervio óptico, existe la amenaza de su diseminación en la cavidad del cráneo y la derrota del quiasma. El pronóstico de vida es favorable cuando el tumor se encuentra dentro de la cavidad de la órbita.
Zócalos para ojos Glioma
Glioma, por regla general, se desarrolla en la primera década de la vida. Sin embargo, en las últimas décadas, la literatura ha descrito un número cada vez mayor de casos de detección de tumores en personas mayores de 20 años. Las mujeres se enferman más a menudo. La lesión del nervio óptico solo se observa en el 28-30% de los pacientes, en el 72% del glioma del nervio óptico se combina con la derrota del quiasma. El tumor consiste en tres tipos de células: astrocitos, oligodendrocitos y macroglias. Se caracteriza por una disminución extremadamente lenta, pero progresiva, de la disminución de la agudeza visual. En niños menores de 5 años, el primer signo al que los padres prestan atención es el estrabismo, el nistagmo es posible. La exoftálmica es estacionaria, indolora, aparece más tarde y crece muy lentamente. Puede ser axial o compensado con crecimiento excéntrico del tumor. La reposición del ojo siempre es difícil. En el fondo del ojo, el disco estancado o la atrofia del nervio óptico se detecta con la misma frecuencia. Con el crecimiento del tumor cerca del anillo escleral, el edema del disco óptico es especialmente pronunciado, las venas están considerablemente agrandadas, enrolladas, con un tinte azulado. Las hemorragias cerca del disco surgen de la obstrucción de la vena central de la retina. A diferencia de meningioma glioma no invade la duramadre, pero el tronco del nervio óptico se puede extender en la cavidad craneal, alcanzando el quiasma y el nervio óptico contralateral. La diseminación intracraneal se acompaña de una violación de las funciones del hipotálamo, la glándula pituitaria y el aumento de la presión intracraneal.
El diagnóstico de los gliomas se ajusta basándose en los resultados de la tomografía computarizada, que se pueden utilizar no sólo para visualizar nervio óptico ampliada en la órbita, sino también juzgar el tumor se extiende a través del canal del nervio óptico en la cavidad craneal. La ecografía no es muy informativa, ya que representa la imagen del tercio proximal y medio del nervio óptico. Dado el crecimiento extremadamente lento del tumor, el tratamiento es estrictamente individual. Cuando se guarda la vista, y la posibilidad de observar una alternativa enfermo para el seguimiento a largo plazo puede ser la terapia de radiación, después de lo cual existe la estabilización del crecimiento del tumor, y el 75% de los pacientes - incluso mejora en la visión.
El tratamiento quirúrgico del glioma de la órbita está indicado cuando el tumor solo afecta el segmento orbital del nervio óptico en casos de disminución rápidamente progresiva de la visión. El problema de la preservación de los ojos se decide antes de la cirugía. Si el tumor brota hasta el anillo escleral, que es claramente visible en los tomogramas computarizados, el nervio óptico afectado se debe extirpar con el ojo, y esto debe asegurarse de advertir a los padres del niño. En el caso de la diseminación del tumor hacia el canal óptico o la cavidad craneal, el neurocirujano decide la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica.
El pronóstico de la visión siempre es malo, pero de por vida depende de la diseminación del tumor hacia la cavidad craneal. Cuando participa en el quiasma del proceso tumoral, la mortalidad alcanza el 20-55%.
Neurinoma de la cuenca del ojo
Neurinoma (sinónimos: lemma, schwannoma, neurolemmoma) es 1/3 de todos los tumores orbitales benignos. Edad de los pacientes en el momento de la cirugía de 15 a 70 años. Las mujeres se enferman más a menudo. La órbita fuente de este tumor son en la mayoría de los casos nervios ciliares o nadorbitalny supratroclear, sino que también puede formarse a partir lemmotsitov nervios simpáticos que inervan los vasos sanguíneos meníngeos vaina del nervio óptico y la arteria retinal. Uno de los primeros signos de la localización puede ser dolor en la órbita afectada edema palpebral no inflamatoria (más superior), ptosis parcial, diplopía. En el 25% de los pacientes, exoftalmos, axiales o desplazados, atraen la atención. El tumor a menudo se localiza debajo de la pared orbitaria superior en el espacio quirúrgico externo. La zona de anestesia cutánea sugiere el "interés" del nervio supraclavicular o peritoneal. 1/4los pacientes son cornea anestesiada Un tumor grande restringe la movilidad del ojo hacia su localización. Los cambios en el fondo de ojo revelan en el 65-70% de los pacientes, con mayor frecuencia se determina el edema del disco del nervio óptico.
Con la exploración por ultrasonido, se puede visualizar la sombra del tumor, delimitada por la cápsula. En un tomograma computarizado, puede ver no solo la sombra del tumor, sino también su relación con el nervio óptico. El diagnóstico final se establece después del examen histológico.
El tratamiento del neurinoma de la órbita es solo quirúrgico. Un tumor eliminado de forma incompleta es propenso a la recurrencia.
El pronóstico para la visión y la vida es favorable.
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