Tumores benignos del párpado

Los tumores benignos del párpado constituyen el grupo principal de tumores del párpado.

El origen del crecimiento de los tumores benignos del párpado puede ser la piel (papiloma, verruga senil, queratosis folicular, queratoacantoma, cuerno cutáneo, epitelioma de Bowen, xerodermia pigmentaria) o los folículos pilosos (epitelioma de Malherbe, tricoepitelioma). Menos frecuentes son los tumores que se originan en otros tejidos.

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Papiloma de los párpados

El papiloma palpebral representa entre el 13% y el 31% de todos los tumores benignos de la piel palpebral. Suele aparecer después de los 60 años y se localiza preferentemente en el párpado inferior. El tumor crece lentamente y se caracteriza por crecimientos papilares de forma esférica o cilíndrica. El color del papiloma es amarillo grisáceo con una capa sucia debido a las placas córneas que cubren la superficie de las papilas. El tumor crece a partir de elementos cutáneos y presenta un estroma desarrollado. Los elementos celulares están bien diferenciados y el epitelio que lo recubre está engrosado. El tratamiento del papiloma palpebral es quirúrgico. La malignidad del papiloma palpebral se observa en el 1% de los casos.

Verruga senil de los párpados

La verruga senil de los párpados se desarrolla después de los 50 años. Se localiza en la sien, los párpados, a lo largo del borde ciliar o en el espacio intermarginal, con mayor frecuencia en el párpado inferior. Presenta un aspecto plano o ligeramente protuberante con límites claros y uniformes. Su color es gris, amarillo o marrón, la superficie es seca y rugosa, y las placas córneas están diferenciadas. Su crecimiento es lento. La evaporación láser o la criodestrucción son eficaces en el tratamiento. Se conocen casos de malignidad, pero sin metástasis.

Queratosis senil de los párpados

La queratosis senil de los párpados aparece después de los 60-65 años. Crece en zonas expuestas a la insolación, especialmente en la piel de los párpados, en forma de múltiples áreas blancas y planas cubiertas de escamas. El examen microscópico revela adelgazamiento o atrofia de la epidermis. Los métodos de tratamiento más eficaces son la criodestrucción y la evaporación láser. Si no se trata, la malignización se presenta en aproximadamente el 20% de los casos.

Cuerno cutáneo de los párpados

El cuerno cutáneo de los párpados es una excrecencia cutánea digitiforme con elementos queratinizantes; su superficie presenta un tono grisáceo-sucio. Se diagnostica en personas mayores. Su tratamiento se realiza mediante electroescisión o láser.

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Epitelioma de Bowen de los párpados

El epitelioma de Bowen en los párpados se presenta como una mancha plana y redondeada de color rojo oscuro. El grosor del tumor es insignificante, con bordes lisos y claros. Está cubierto de escamas delicadas que, al retirarse, revelan una superficie húmeda. Cuando se convierte en cáncer, se produce un crecimiento infiltrativo. Los métodos de tratamiento eficaces son la criodestrucción, la evaporación láser y la radioterapia de corto alcance.

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Xeroderma pigmentoso de los párpados

El xeroderma pigmentoso de los párpados es una enfermedad rara con herencia autosómica recesiva. Se manifiesta en niños pequeños (hasta los 2 años) como una mayor sensibilidad a la radiación ultravioleta. En zonas expuestas a la insolación, incluso a corto plazo, aparecen focos de eritema cutáneo, que posteriormente son reemplazados por áreas de pigmentación. La piel se vuelve gradualmente seca, adelgazada y áspera, y se desarrollan telangiectasias en las zonas atrofiadas. Después de 20 años, aparecen múltiples focos tumorales, con mayor frecuencia carcinoma basocelular, en las zonas cutáneas alteradas, a lo largo del borde de los párpados. El tratamiento consiste en excluir la radiación ultravioleta.

Hemangioma capilar de los párpados

El hemangioma capilar palpebral es congénito en un tercio de los casos y se observa con mayor frecuencia en niñas. Durante los primeros 6 meses de vida, el tumor crece rápidamente, luego se estabiliza y, a los 7 años, la mayoría de los pacientes pueden experimentar una regresión completa. El tumor se presenta en forma de nódulos de color rojo brillante o azulado. Se localiza con mayor frecuencia en el párpado superior y crece hacia él, lo que provoca ptosis parcial y, en ocasiones, completa. Como resultado del cierre de la fisura palpebral, se desarrolla ambliopía y, debido a la presión del párpado engrosado sobre el ojo, astigmatismo corneal. El tumor tiende a extenderse más allá de la piel de los párpados. Microscópicamente, el hemangioma se presenta como hendiduras y troncos capilares llenos de sangre. El tratamiento del hemangioma capilar superficial plano se realiza mediante criodestrucción. En la forma nodular es eficaz la diatermocoagulación por inmersión con electrodo de aguja, y en las formas generalizadas se utiliza la radioterapia.

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Nevos de los párpados

Los nevos palpebrales (tumores pigmentados) se detectan en recién nacidos con una frecuencia de 1 caso por cada 40 niños. Entre la segunda y la tercera década de vida, su número aumenta considerablemente y disminuye significativamente hacia los 50 años. El origen del crecimiento de los nevos puede ser melanocitos epidérmicos o dendríticos, células névicas (nevocitos), melanocitos dérmicos o fusiformes. Los dos primeros tipos de células se localizan en la epidermis, mientras que los segundos, en la capa subepitelial. Se distinguen los siguientes tipos de nevos.

El nevo limítrofe (funcional) de los párpados es típico de la infancia y se presenta como una pequeña mancha oscura y plana, localizada principalmente a lo largo del borde intermarginal del párpado. El tratamiento consiste en la electroescisión completa del tumor.

El nevo juvenil (de células fusiformes) de los párpados se presenta en niños y jóvenes como un nódulo bien definido de color rosado-anaranjado, sin pelo en su superficie. El tumor crece con bastante lentitud. El tratamiento es quirúrgico.

El nevo gigante (melanocítico sistémico) de los párpados se detecta en el 1% de los recién nacidos. Por lo general, el tumor es grande, intensamente pigmentado y puede localizarse en áreas simétricas de los párpados, ya que se desarrolla como resultado de la migración de melanocitos en la etapa embrionaria de los párpados antes de su división. Ocupa todo el espesor de los párpados, extendiéndose al espacio intermarginal y, en ocasiones, a la conjuntiva. Los bordes del nevo son irregulares y su color es marrón claro o negro intenso. El tumor puede presentar pelos y crecimientos papilares en la superficie. El crecimiento en todo el espesor del párpado provoca ptosis. Los crecimientos papilares a lo largo del borde de los párpados y el crecimiento anormal de las pestañas causan lagrimeo y conjuntivitis persistente. El tratamiento es eficaz con vaporización láser gradual, comenzando desde la infancia. El riesgo de malignidad en nevos grandes alcanza el 5%. Los focos de malignidad se forman en las capas profundas de la dermis, lo que hace prácticamente imposible su diagnóstico precoz.

El nevo de Ota, o melanosis oculodérmica de los párpados, se origina en los melanocitos dérmicos. El tumor es congénito, casi siempre unilateral, y se manifiesta como manchas planas de color rojizo o púrpura, generalmente localizadas a lo largo de las ramas del nervio trigémino. El nevo de Ota puede acompañarse de melanosis de la conjuntiva, la esclerótica y la coroides. Se han descrito casos de malignidad con una combinación de nevo de Ota y melanosis uveal.

Los nevos benignos de los párpados pueden progresar con diferente frecuencia y velocidad. En este sentido, es fundamental identificar los signos de progresión: la naturaleza de la pigmentación cambia, se forma un halo de pigmento delicado alrededor del nevo, la superficie del nevo se vuelve irregular (papilomatosa), aparecen vasos sanguíneos estancados a lo largo de la periferia del nevo y su tamaño aumenta.