Úlceras tróficas con diabetes en las piernas

¿Por qué la diabetes a menudo va acompañada de la formación de úlceras en el cuerpo y por qué es tan difícil deshacerse de ellas? Con respecto a la formación de úlceras en la diabetes, en realidad hay muchas preguntas para las cuales la medicina es completamente capaz de dar explicaciones.

La diabetes es una enfermedad compleja que se manifiesta no solo al aumentar el nivel de azúcar. La función de muchos órganos se altera, la inervación y el trofismo de la piel se deterioran. Desafortunadamente, este proceso es difícil de tratar y puede surgir nuevamente en el mismo lugar.

Epidemiología

Las úlceras son la complicación diabética más común. Están asociados con alrededor de un tercio de las hospitalizaciones de pacientes con diabetes.

Las úlceras en aproximadamente uno de cada dos pacientes provocan la amputación de una extremidad (o un par de extremidades).

Según las estadísticas, el daño tisular ulceroso se registra en el 80% de los diabéticos con una experiencia de la enfermedad de 15-20 años. Al mismo tiempo, dos de cada tres pacientes mueren a causa de una complicación gangrenosa.

Alrededor del 40% de los pacientes después de la cirugía pierden la capacidad de moverse o tienen movimientos muy restringidos. Aproximadamente el 60% de los casos tienen consecuencias necróticas purulentas y en las otras extremidades, por lo que estos pacientes deben amputar la otra pierna.

Las complicaciones gangrenosas de una úlcera en la diabetes son 40 veces más comunes que en las personas sin diabetes. En el 85% de los pacientes, la amputación es causada por una úlcera en el pie.

La causa del desarrollo de lesiones ulcerativas en diabetes en 4 de cada cinco casos es el daño mecánico externo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas úlceras en la diabetes

En las personas que padecen diabetes, el trastorno principal es un mecanismo alterado del metabolismo de los carbohidratos, tanto en las células sanguíneas como en las estructuras celulares de todo el organismo. En algunos casos, tal violación no se manifiesta de ninguna manera, hasta que haya signos de diabetes u otra enfermedad secundaria (que muchos no asocian con la diabetes). Dicha patología secundaria puede ser un accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, un deterioro agudo de la función visual, el desarrollo de insuficiencia renal. Las úlceras se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2, muy probablemente porque este tipo de enfermedad puede durar mucho tiempo sin ningún síntoma, en un momento en que ya se han violado los procesos metabólicos en los tejidos.

Los médicos señalan otra razón importante para la formación de úlceras en la diabetes: esta es la falta de atención del paciente e ignorar los consejos de los médicos sobre el cambio de dieta y estilo de vida. Desafortunadamente, muchos pacientes continúan fumando y bebiendo alcohol, a pesar del requisito del médico de excluir los malos hábitos de su vida.

Además, los factores de riesgo individuales provocan un papel significativo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Factores de riesgo

• Lesiones mecánicas de la piel (raspaduras, grietas, quemaduras, etc.).
• Varices, otras enfermedades vasculares.
• Usar zapatos de mala calidad o incómodos.
• Perturbación del drenaje linfático en las extremidades.
• Cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos, hipertensión.
• Insuficiencia de cama, uso prolongado de vendajes, incluso yeso.
• Estado prolongado de intoxicación, cetoacidosis, enfermedad hepática y renal.
• El incumplimiento de las recomendaciones del médico sobre la nutrición diabética, la presencia de malos hábitos.

[13], [14],

Patogenesia

Las características patogenéticas de la aparición de úlceras en la diabetes son diversas. La esencia es: la diabetes es una patología de intercambio compleja, que se acompaña de un mal funcionamiento de la susceptibilidad y la producción de insulina. La diabetes tipo 1 ocurre con una violación de la producción de insulina. Para la diabetes tipo 2, este síntoma no es típico, pero la susceptibilidad a la insulina se ve afectada, lo que conduce a su uso indebido por parte del cuerpo.

La insulina es una hormona proteica indispensable que toma parte directa en los procesos de absorción y transformación de la glucosa. Si los tejidos perciben la insulina incorrectamente, comenzará una serie de trastornos, en particular, aumentará el nivel de glucosa en el torrente sanguíneo. Esto, a su vez, implica el desarrollo de cambios neurovasculares.

Los cambios médicos se describen por diferentes términos. Por lo tanto, el daño a las neuronas en la diabetes se llama el término "neuropatía diabética", y con los cambios en los vasos más pequeños se habla de angiopatía diabética. Tanto la primera como la segunda patología son consecuencia de una falla sistémica de los procesos metabólicos.

En primer lugar, las violaciones se refieren a las paredes vasculares, que se vuelven delgadas y frágiles. Los capilares están obstruidos y los vasos grandes se ven afectados gradualmente por la aterosclerosis. Sin embargo, las úlceras en la diabetes no aparecen en todos los pacientes, pero, en primer lugar, aquellos que ignoran el tratamiento, no escuchan las recomendaciones médicas y no controlan los valores de glucosa en la sangre. El hecho es que las úlceras no ocurren "en un lugar plano": su aparición debe estar precedida por un alto nivel de azúcar y el estado de la cetoacidosis.

La formación de úlceras en la mayoría de los casos se combina con la aparición de eczema o dermatitis. Si no lleva a cabo el tratamiento, el corazón ulcerativo aumenta de tamaño e incluso puede convertirse en gangrena.

[15], [16], [17],

Síntomas úlceras en la diabetes

Las úlceras son una de las complicaciones frecuentes de la diabetes, que se desarrolla después de un cierto período de tiempo después del inicio de la enfermedad. Por ejemplo, con la diabetes descompensada, las úlceras pueden formarse ya durante todo el año.

Los especialistas médicos han definido una clasificación condicional de la aparición de úlceras, que son un tipo de etapa de la enfermedad, que se caracteriza por un conjunto de síntomas separados:

1. La etapa previa a la úlcera, en la que la formación de úlceras ya está comenzando, pero para el paciente esto apenas se nota. Los primeros signos de la etapa inicial pueden ser:

• disminución de la sensibilidad del receptor (el dolor, la susceptibilidad a la temperatura empeora);
• la aparición de un dolor sutil en el tobillo, así como una sensación de ardor leve y / o picazón;
• la aparición de convulsiones menores en el tobillo;
• hinchazón de las extremidades (en diversos grados);
• decoloración de la piel, aumento de la pigmentación, enrojecimiento o azul, la aparición de un patrón vascular.

2. La etapa de la clínica inicial: en esta etapa, el paciente ya presta atención a los primeros signos, pero, lejos de todos los casos, considera que es necesario consultar a un médico. Aunque es en esta etapa que el tratamiento puede conducir a un pronóstico máximo positivo. Los primeros signos de la segunda etapa son los siguientes:

• la aparición de pequeños defectos en la piel, erosión;
• la formación de llagas que son difíciles de sanar.

3. Etapa de síntomas clínicos aparentes:

• destrucción de las capas superiores de la piel, formación de costras en las úlceras;
• la aparición de secreción sanguinolenta, entonces - purulenta;
• un aumento en el tamaño de las lesiones de úlcera;
• apariencia de otros focos, diferentes en tamaño y profundidad de la lesión.

4. Etapa de progreso:

• transformación de pequeñas úlceras tróficas en un foco infectado purulento;
• la aparición de intoxicación (fiebre, fiebre, dolor de cabeza, debilidad);
• agravación del dolor en las piernas;
• daño a los tejidos profundos (hasta el hueso).

5. Etapa gangrenosa - acompañada del desarrollo de una parte gangrena húmeda de la extremidad.

Al igual que cualquier daño, una úlcera con diabetes se acompaña de dolor, pero en una etapa temprana este dolor puede ser leve, incluso casi invisible. Con la agravación del proceso, los síntomas son especialmente evidentes durante la noche: hay sensaciones de picazón, convulsiones, extremidades, por así decirlo, "vertidas".

¿Cómo son las úlceras en la diabetes?

Al principio, pequeñas heridas, arañazos, raspaduras pueden aparecer en la piel en caso de que la formación de una úlcera en la diabetes sea precedida por daño mecánico. Además, las heridas comienzan a sangrar y eventualmente aumentan de tamaño. Cuando las heridas se infectan, se desarrolla un proceso infeccioso inflamatorio externo: la secreción se vuelve purulenta, y los tejidos alrededor del nido se hinchan y enrojecen.

La úlcera péptica se expande, pero al principio el paciente no siente dolor, este es el resultado de una inervación alterada en los tejidos.

La úlcera con diabetes prácticamente no cede al tratamiento habitual, que también es un signo típico de la enfermedad.

Formas

Los diferentes tipos de úlceras en la diabetes requieren diferentes enfoques de tratamiento. Ciertamente, cualquier úlcera trófica en la diabetes ocurre como resultado de la derrota de la red capilar fina y las fibras nerviosas, pero cada especie individual tiene sus propias características y características que el médico toma en cuenta al determinar el régimen de tratamiento. Entonces, las úlceras de las extremidades inferiores se subdividen en tales variedades:

1. La úlcera del pie capilar en la diabetes mellitus se desarrolla como resultado del daño a la red capilar. Este tipo de patología se diagnostica con más frecuencia.
2. Las úlceras venosas de la pierna en la diabetes mellitus son causadas por un trastorno del sistema venoso. Como regla, las úlceras venosas se encuentran en pacientes que no han buscado ayuda médica durante mucho tiempo y no han tratado la diabetes, o la han conducido incorrectamente. En una situación similar, la úlcera no aparece inicialmente en el pie o el dedo, sino que afecta el área de la espinilla, o se convierte en una consecuencia del crecimiento del proceso necrótico.
3. Las úlceras arteriales en las piernas con diabetes se forman cuando la luz arterial está obstruida, lo que a menudo es el caso con una violación de la coagulación de la sangre y la aterosclerosis. Dicha alteración causa una necrosis rápida de los tejidos localizados por debajo del segmento de la arteria afectado.
4. La úlcera piógena con diabetes es el resultado del daño microbiano a pequeñas heridas y arañazos en la piel.

Algunos tipos de úlceras con diabetes se encuentran con mayor frecuencia y otros, con menos frecuencia. Por ejemplo, las úlceras de la pierna y la espinilla que se diagnostican con más frecuencia.

Una úlcera en el talón con diabetes también se produce con bastante frecuencia, y en la mayoría de los casos se forma con grietas en el talón, urticaria, o después de perforar el talón con un objeto duro y afilado. A veces, un diabético puede desarrollar úlceras incluso después de tener una astilla normal.

Una úlcera con diabetes en el dedo ocurre cuando se usan zapatos incómodos, con la apariencia de abrasiones, ampollas, etc. Estas lesiones son lo suficientemente difíciles de tratar, y a menudo resultan en una operación para extraer uno o más dedos.

La úlcera gástrica en la diabetes mellitus no pertenece a la categoría de lesiones tróficas típicas de la enfermedad. Es más bien una patología concomitante. Típico para la diabetes, las úlceras tróficas se forman en la zona con inervación dañada, generalmente en las extremidades inferiores. Sin embargo, la presencia de una úlcera de estómago en el contexto de la diabetes requiere un tratamiento particularmente complejo y el cumplimiento de la dieta adecuada.

Las úlceras en los brazos con diabetes, así como en el tronco o la cabeza, son extremadamente raras. Sólo en casos raros, las úlceras pueden formar después de un daño traumático significativo - por ejemplo, después de la quemadura, laceración, fractura abierta, etc. Debido a las características fisiológicas del sistema vascular de miembros inferiores es más susceptible a los cambios patológicos que los vasos de la mano .. Por lo tanto, las piernas se ven afectadas en primer lugar. Pero - hay excepciones, y esto debe tenerse en cuenta al realizar el diagnóstico de úlceras.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicaciones y consecuencias

Las úlceras en sí mismas son complicaciones de la diabetes, sin embargo, las heridas en la piel también pueden ser complicadas, especialmente a menudo cuando ocurre una infección secundaria.

Las consecuencias de una úlcera en la diabetes incluyen tales complicaciones:

• erisipela - erisipela - infección microbiana de la piel, que se acompaña de intoxicación grave (daño a los tejidos estreptocócicos);
• proceso inflamatorio secundario en los ganglios linfáticos, vasos linfáticos: indica la propagación de la infección;
• sepsis (intoxicación general en el contexto de desarrollo de gangrena).

El grado de gravedad de las complicaciones depende del curso de la patología principal, la prescripción y la profundidad del trastorno trófico y el tipo de trastorno trófico. Muchos pacientes tienen que amputar parte de la extremidad o toda la extremidad; esto sucede cuando se inicia un proceso doloroso.

Como resultado del autotratamiento o el tratamiento inadecuado de las úlceras en la diabetes, a menudo surgen otros problemas:

• enfermedades de la piel como eccema o dermatitis;
• daño al vaso con sangrado adicional;
• el desarrollo de la infección anaeróbica, tétanos;
• derrota de articulaciones;
• miase es una enfermedad parasitaria.

Las úlceras en la diabetes requieren una actitud seria. Cualquier paciente debe ser consciente de que ignorar las recomendaciones del médico puede llevar a consecuencias desastrosas, a la discapacidad e incluso a la muerte.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostico úlceras en la diabetes

En primer lugar, el médico presta atención a las quejas del paciente. Si, en un contexto de diabetes, una persona experimenta periódicamente entumecimiento de las piernas, aumento de la fatiga, hinchazón, hiperpigmentación, entonces ya es posible sacar ciertas conclusiones con respecto al diagnóstico.

Un examen externo del paciente también es obligatorio. Además de las características propias de la úlcera misma, es posible detectar la deformación del pie, el tobillo y la neuroartropatía. Con la ayuda de pruebas, se determina la calidad de la temperatura, táctil, propioceptiva, dolor y sensibilidad a la vibración. Reflejos tendinosos son revisados

Durante la inspección también prestar atención al color de la piel, hinchazón, la presencia de patología de las articulaciones. Se presta especial atención al tamaño y la ubicación de la úlcera, la naturaleza de la secreción, la claridad de los bordes, el estado de la piel sana.

Las siguientes pruebas son obligatorias:

• análisis general y bioquímica de la sangre (indicar la presencia de inflamación, evaluar la calidad de la función de la coagulación sanguínea);
• análisis general de orina (indica un cambio en la función renal);
• estudio del nivel de glucosa en sangre.

El diagnóstico instrumental incluye arteriografía radiopaca, estudio Doppler de la circulación sanguínea arterial, capilaroscopia computarizada.

A menudo, el programa de diagnóstico incluye reolfohovasografía, imágenes térmicas, medición de la impedancia.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con collagenoses, enfermedades de la sangre, intoxicaciones ocupacionales. La diferenciación separada está sujeta a tales enfermedades:

• obliterating aterosclerosis;
• úlcera phagadenica;
• úlceras estancadas (una consecuencia de la descompensación del sistema cardiovascular);
• úlceras por tuberculosis, úlceras sifilíticas, úlceras por lepra, úlceras por radiación.

Raramente en pacientes se encuentran las llamadas úlceras oficiales o artificiales. Su paciente se aplica independientemente, con el propósito de la simulación, como regla, tales úlceras indican la inestabilidad mental del paciente.

[35], [36], [37], [38]

Tratamiento úlceras en la diabetes

El tratamiento local de las úlceras tróficas en la diabetes incluye la limpieza sistemática de la úlcera, el tratamiento de la piel cerca de la herida y los apósitos regulares. La posibilidad de aplicar ungüentos se acuerda con el médico a cargo. Detalles sobre los métodos de tratamiento de las úlceras en la diabetes leídos en este artículo.

Prevención

La principal condición para la prevención de úlceras es la implementación de las recomendaciones del médico a cargo. Tales recomendaciones se expresan necesariamente a todos los pacientes que padecen diabetes.

Las úlceras pueden ocurrir en cualquier diabético, si no presta la debida atención a la vigilancia constante del azúcar en la sangre. Por lo tanto, la prevención, en primer lugar, es normalizar el nivel de azúcar y apoyar la terapia de mantenimiento para la diabetes.

Otros consejos igualmente importantes para prevenir las úlceras:

• Es necesario observar la cuidadosa higiene de los pies, oportuna y correctamente cortar las uñas, prevenir el desarrollo de infecciones por hongos.
• Con la mayor frecuencia posible, es necesario limpiar, secar y ventilar los zapatos; esta es una condición importante para la salud de las piernas.
• Cuando elija zapatos y calcetines, debe prestar especial atención a su calidad y adaptarse al tamaño para evitar la aparición de marcas, ampollas y pies pisoteados.
• Si es posible, evite el sobrecalentamiento y el enfriamiento excesivo de las piernas, y no las fuerce demasiado.
• Regularmente, por ejemplo, todas las noches, es recomendable inspeccionar los pies, los dedos y el tobillo. Se debe prestar especial atención a la presencia de daños externos, pinchazos, astillas. En los diabéticos, incluso estas lesiones menores pueden causar la formación de llagas.

[39], [40], [41], [42], [43],

Pronóstico

El resultado adicional de la enfermedad depende del grado en que la patología principal se verá agravada: la diabetes mellitus y también la seriedad con que el paciente tratará las recomendaciones médicas. Si al paciente se le diagnostica un tipo de úlcera neuropática aislada, siempre que se proporcione una terapia oportuna y adecuada, el pronóstico puede considerarse relativamente favorable.

Si la diabetes es grave, con el aumento de los trastornos vasculares, entonces, en tal situación, no es necesario hablar de un pronóstico optimista.

Las úlceras en la diabetes son difíciles de tratar. Pero: cuanto antes preste atención al problema, cuanto antes se prescriba la terapia, mayor será la probabilidad de que la condición del paciente regrese a la normalidad.

[44], [45],