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Uretritis herpética
Último revisado: 04.07.2025
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[ Causas uretritis herpética
El agente causal de la uretritis herpética es el virus del herpes simple tipo 2, que se aísla con afectación predominante de los genitales. La uretritis herpética es altamente contagiosa y la infección se produce durante el contacto íntimo cercano.
En este caso, la infección puede ocurrir a partir de un paciente infectado, con o sin síntomas de la enfermedad. La primoinfección suele ir acompañada de síntomas pronunciados, tras los cuales el virus entra en estado latente. Se observan exacerbaciones repetidas de la enfermedad en aproximadamente el 75 % de los pacientes.
Síntomas uretritis herpética
Los síntomas de uretritis herpética en hombres aparecen de 3 a 7 días después del contacto: eritema local y vesículas en el pene, la cara interna del prepucio y la uretra, que, al romperse, forman úlceras enmarcadas por un borde inflamatorio rojo. Las erupciones herpéticas suelen localizarse en la fosa escafoidea y no se extienden más allá de la porción colgante de la uretra. Durante la uretroscopia, se observan como múltiples erosiones pequeñas, que a veces se fusionan en una lesión más grande, acompañada de dolor y fiebre, linfadenitis inguinal y disuria.
Se observa una secreción mucosa escasa de la uretra, generalmente en forma de una gota matutina, acompañada de una ligera sensación de hormigueo o ardor. Por lo general, los síntomas de la uretritis herpética desaparecen al cabo de una o dos semanas, pero la mayoría de los pacientes experimentan recaídas con intervalos de varias semanas a varios años. Por lo general, las recaídas de la uretritis viral son más leves que la infección primaria. En el caso de una infección bacteriana, la secreción se vuelve purulenta y más abundante, y la duración de la enfermedad se prolonga hasta tres semanas o más. Las parejas sexuales de pacientes con uretritis herpética suelen presentar endocervicitis crónica, que también es muy resistente al tratamiento.
Diagnostico uretritis herpética
El diagnóstico de la uretritis herpética se basa en la detección de células gigantes multidimensionales e inclusiones intracelulares en raspados o frotis tomados de las bases de lesiones herpéticas frescas de la piel o de la mucosa de la uretra.
También se realizan diagnósticos por PCR y aglutinación indirecta: el virus del herpes se fija en eritrocitos sensibilizados con taninos. El resultado se obtiene en pocas horas.
Actualmente, se utilizan con éxito métodos específicos y sensibles para detectar el antígeno del virus del herpes simple: la reacción de inmunofluorescencia directa, en la que son visibles formaciones redondeadas con un brillo verde brillante en los núcleos de las células epiteliales afectadas.
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Tratamiento uretritis herpética
El tratamiento de la uretritis herpética es extremadamente difícil, ya que la enfermedad puede estar latente. Principios del tratamiento del herpes genital:
- tratamiento del primer episodio clínico de herpes;
- tratamiento de recaídas;
- terapia supresora a largo plazo
Recomendaciones para el tratamiento del primer episodio clínico de herpes genital:
- aciclovir 400 mg por vía oral 3 veces al día durante 7-10 días o 200 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días;
- o famciclovir 250 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días;
- o valaciclovir 1 g por vía oral 2 veces al día durante 7-10 días.
El tratamiento de la uretritis herpética debe iniciarse lo antes posible, inmediatamente después de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.
Si después de 10 días el tratamiento no es suficientemente efectivo, es posible seguir utilizando el medicamento.
El aciclovir es el fármaco de elección y suele ofrecer un tratamiento bastante eficaz. Las observaciones clínicas han confirmado su eficacia: al administrarse a pacientes con infección genital primaria, se reduce tanto la propagación del virus como la gravedad de los síntomas clínicos. El fármaco se administra por vía oral, intravenosa y local (ungüento de aciclovir al 3-5%).
Los métodos existentes para tratar la uretritis herpética solo permiten detener las recaídas de la enfermedad, pero no eliminarlas. La mayoría de los pacientes con el primer episodio clínico de infección por el virus del herpes simple tipo 2 experimentan posteriormente recaídas. Esto es menos común en pacientes inicialmente infectados por el virus del herpes simple tipo 1. La terapia antiherpética para las recaídas se prescribe episódicamente durante las manifestaciones clínicas del herpes genital para mejorar el estado de los pacientes y reducir la duración de la recaída. Se prescribe durante un período prolongado como terapia supresora, lo que reduce el número de recaídas en pacientes con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad (más de 6 veces al año) en un 70-80%. Con este tratamiento, muchos pacientes notan la ausencia de episodios clínicos. Existen datos sobre la eficacia y seguridad de tomar aciclovir durante más de 6 años y valaciclovir y famciclovir durante más de un año.
El tratamiento episódico del herpes genital recurrente debe iniciarse el primer día de manifestaciones clínicas o durante el período prodrómico.
Los regímenes de terapia farmacológica recomendados para el herpes genital recurrente son los siguientes:
- aciclovir 400 mg 3 veces al día durante 5 días, o 800 mg 2 veces al día durante 5 días, o 800 mg 3 veces al día durante 2 días;
- o famciclovir 125 mg 3 veces al día durante 5 días o 100 mg 2 veces al día durante 1 día;
- o valaciclovir 1 g 2 veces al día durante 5 días o 500 mg 2 veces al día durante 3 días.
Para prevenir las recaídas de la infección por herpes, se han desarrollado regímenes de terapia supresora:
- aciclovir 400 mg 2 veces al día;
- o famciclovir 250 mg 2 veces al día;
- o valaciclovir 500 mg una vez al día o 1 g una vez al día.
Se recomienda suspender periódicamente la toma del medicamento (una vez cada 12 meses) para evaluar posibles cambios en el curso de la enfermedad.
Valaciclovir 500 mg una vez al día puede ser menos eficaz que otras pautas posológicas, al igual que el aciclovir, en pacientes con recaídas muy frecuentes de la enfermedad (más de 10 veces al año). Esto exige encontrar métodos de quimioterapia más eficaces y una prevención específica de esta infección.
El tratamiento etiotrópico de la uretritis herpética también puede incluir bromuridina, ribovirina, bonofton, epigen, gosipol, megasil.
En las formas recurrentes de infección por herpes, la terapia antiviral se complementa con la administración de inmunomoduladores (interleucinas, cicloferón, roferón, inductores de interferón).
Para una remisión completa, la profilaxis con vacuna contra el herpes y la protección antioxidante son obligatorias.
Se debe tener en cuenta que en el tratamiento de niños, ancianos y personas seniles que padecen uretritis herpética, pacientes con insuficiencia renal y hepática crónica, incluidos aquellos en hemodiálisis, es necesario un ajuste adecuado de la dosis del medicamento.
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