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Uretritis por clamidia
Último revisado: 04.07.2025
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Causas uretritis por clamidia
Las clamidias son parásitos intracelulares obligados con un ciclo de desarrollo único que consiste en fases intracelulares y extracelulares alternas. Fuera de la célula, las clamidias son organismos esféricos inmóviles (cuerpos elementales) que miden entre 0,2 y 0,15 µm. Su forma intracelular consiste en cuerpos reticulares más grandes (aproximadamente 1 µm) con la estructura típica de las bacterias gramnegativas.
El cuerpo elemental se considera una forma altamente infecciosa del patógeno, adaptada a la existencia extracelular. El cuerpo reticular es una forma de existencia intracelular del parásito. Según su estructura antigénica, las cepas patógenas de Chlamidia trachomatis se diferencian en 15 serotipos, de los cuales los serotipos D y K se asocian con daño al tracto urogenital.
La clamidia, especialmente Chlamidia trachomatis, es la causa más común de uretritis inespecífica en todas las regiones. La clamidia que penetra en la mucosa de los órganos urogenitales, el recto o la conjuntiva ocular se une primero a células específicas del epitelio columnar; posteriormente, los cuerpos elementales fagocitados mueren por la acción de los lisosomas celulares o entran en el ciclo de desarrollo. Los cuerpos elementales que penetran en la célula se transforman en cuerpos reticulares (iniciales), una forma de existencia intracelular de la clamidia en forma de colonias características cerca del núcleo celular.
En una inclusión madura, todos los cuerpos reticulares son reemplazados gradualmente por cuerpos elementales. La célula huésped se rompe, lo que provoca daño a la membrana celular y la liberación de los cuerpos elementales. Todas las clamidias comparten un antígeno de grupo común: un complejo lipopolisacárido. En su evolución, las clamidias se han adaptado para sobrevivir no solo en las células epiteliales, sino también en las células del sistema inmunitario.
El organismo responde a la infección por clamidia en los órganos urogenitales con una reacción inmunitaria. Mediante la prueba de microinmunofluorescencia, se detectan anticuerpos específicos del tipo en la mayoría de los pacientes. Tras penetrar en los órganos urogenitales, la clamidia se multiplica en las células epiteliales de la uretra, provocando una reacción inflamatoria. Dado que los patógenos se localizan estrictamente en el epitelio, los cambios subepiteliales más profundos pueden explicarse por la acción de un factor tóxico.
La introducción de clamidia en el tracto genitourinario no siempre causa síntomas intensos de uretritis por clamidia, que pueden ser submanifiestos o asintomáticos. En ocasiones, el curso asintomático se transforma en una enfermedad grave.
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Síntomas uretritis por clamidia
Es difícil determinar la duración del período de incubación de la infección urogenital por clamidia. Sin embargo, muchos autores creen que su duración es de 1 a 2-3 semanas o más. Los síntomas prodrómicos de la uretritis por clamidia, en forma de parestesias, son muy poco frecuentes. Los síntomas subjetivos de la uretritis por clamidia, que son poco preocupantes para los pacientes, se presentan únicamente con la aparición de secreción. La uretritis por clamidia no difiere de la uretritis de otras etiologías. Con frecuencia se presentan secreciones escasas, vítreas, mucosas o mucopurulentas, que suelen notarse únicamente por la mañana.
En casos recientes, solo la uretra anterior se ve afectada en el 70% de los pacientes; en casos crónicos, la uretritis se vuelve total y se acompaña de prostatitis crónica en aproximadamente el 60% de los pacientes, lo que provoca un aumento de la micción. Los cambios revelados por uretroscopia son idénticos a los de la uretritis de otras etiologías y persisten durante mucho tiempo después de que cese la secreción uretral. La recuperación espontánea ocurre en el 20-30% de los pacientes después de 2-3 semanas. Sin embargo, en muchos pacientes, la uretritis recurre posteriormente y los síntomas de uretritis por clamidia reaparecen.
Complicaciones y consecuencias
Pueden presentarse lesiones urogenitales y extragenitales en pacientes con uretritis por clamidia. Entre las complicaciones urogenitales, las más comunes son la epididimitis, la orquiepididimitis, la cistitis hemorrágica, la estenosis uretral y las lesiones de la vesícula seminal. La epididimitis es aparentemente consecuencia de la introducción canalicular de clamidia desde la uretra posterior.
Por lo general, se desarrollan sin trastornos subjetivos perceptibles y con temperatura corporal normal. Clínicamente, la epididimitis por clamidia se asemeja a las lesiones tuberculosas por la lenta evolución de la enfermedad, la densidad del infiltrado y cierta tuberosidad en la superficie del apéndice. Según muchos autores, la epididimitis por clamidia rara vez se acompaña de funiculitis. Las estenosis uretrales tras una uretritis por clamidia, por lo general, no causan una alteración del flujo urinario (estenosis "amplias"); esto se debe a que los conductos parauretrales están revestidos de epitelio escamoso estratificado, poco susceptible a la infección por clamidia.
La clamidia, causante de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, contribuye al desarrollo de infertilidad por obstrucción de las trompas de Falopio o embarazo ectópico, así como endometritis posaborto o posparto. La infección genital por clamidia no solo afecta negativamente el curso y el desenlace del embarazo, sino que también puede ir acompañada de abortos espontáneos, partos prematuros, rotura prematura de membranas y muerte fetal.
Las complicaciones extragenitales de la uretritis por clamidia ocurren con más frecuencia de lo que se registran, ya que debido al curso poco sintomático de la clamidia de la uretra, puede pasar desapercibida tanto para los pacientes como para los médicos que son tratados por pacientes con artritis, endocarditis subaguda y otras complicaciones que componen el cuadro clínico de la enfermedad de Reiter.
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Enfermedad (síndrome) de Reiter
En las últimas décadas, la enfermedad de Reiter ha atraído la atención de urólogos, venereólogos, oftalmólogos, terapeutas, dermatólogos y venereólogos.
Debido a la mejora de los métodos de diagnóstico de laboratorio para la infección por clamidia, generalmente mixta, ha aumentado el interés por la enfermedad de Reiter. En esta enfermedad, la uretritis se combina con conjuntivitis, gonitis, sinovitis y lesiones en órganos internos y piel. Según el momento de aparición de un síntoma o su gravedad, los pacientes consultan a los especialistas mencionados.
La causa sigue siendo poco conocida. Se asume que el patógeno de esta enfermedad en el 40-60% de los pacientes es Chlamydia oculogenitalis, basándose en que se encuentra en las parejas sexuales y puede aislarse de la uretra, la conjuntiva y las membranas sinoviales de estos pacientes. Sin embargo, la enfermedad de Reiter es extremadamente rara en mujeres, por lo que es bastante natural asumir que los pacientes varones presentan algunos defectos genéticos asociados con el género (posiblemente inmunológicos). Se considera que una característica de la enfermedad de Reiter es su dependencia de otras enfermedades infecciosas. El propio Reiter describió este síndrome en pacientes con disentería. Posteriormente, se descubrió que esta enfermedad puede presentarse (y con frecuencia) en pacientes con gonorrea.
La uretritis en pacientes con enfermedad de Reiter rara vez es aguda; con mayor frecuencia, es lenta y presenta pocas molestias. La secreción uretral es escasa, a veces blanquecina. El examen microscópico revela una gran cantidad de células epiteliales junto con leucocitos. Son características las lesiones multifocales del aparato genitourinario (también son posibles la prostatitis lenta, la vesiculitis, la epididimitis, la inflamación de las glándulas bulbouretrales y los trastornos de la espermatogénesis). El examen ureteroscópico revela opacidad, mucosa blanquecina y un infiltrado blando leve.
Por lo general, se ven afectadas varias articulaciones; la inflamación del tobillo, la rodilla y la columna vertebral es especialmente frecuente. Un síntoma muy significativo de la enfermedad son los puntos dolorosos en las inserciones de los tendones en la zona de las articulaciones grandes y, a veces, pequeñas, que se detectan mediante palpación.
La conjuntivitis intensa puede ser un síntoma transitorio. Las erupciones cutáneas son más específicas que las uretritis, gonitis y conjuntivitis descritas anteriormente. En ocasiones, aparecen erosiones superficiales policíclicas en el glande y el prepucio, muy similares a las erupciones herpéticas (la llamada balanopostitis). Aparecen erupciones papulopustulares características en la piel de las plantas de los pies y en otras zonas, similares a la psoriasis pustulosa o la sífilis papulosa. Se observan diversas lesiones en órganos internos. La hepatitis es más frecuente.
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Diagnostico uretritis por clamidia
El diagnóstico de laboratorio de la uretritis por clamidia sigue siendo complejo. Los métodos más comunes para diagnosticar la uretritis por clamidia son: citológico, inmunológico (serológico) y el aislamiento del patógeno en cultivos celulares.
Actualmente, el diagnóstico de la uretritis por clamidia se basa en el uso de PCR y reacciones de inmunofluorescencia directa o indirecta con anticuerpos monoclonales o policlonales marcados con isotiocianato de fluoresceína. Los ensayos clínicos con reactivos de inmunofluorescencia para el diagnóstico rápido de clamidia urogenital han demostrado que el método de inmunofluorescencia es técnicamente simple, sensible, específico y reproducible. En Rusia, este método es el único regulado para el diagnóstico de clamidia urogenital.
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Tratamiento uretritis por clamidia
El tratamiento de la uretritis por clamidia, como cualquier infección leve, incluye los siguientes medios:
- inmunomoduladores;
- antibióticos:
- antibióticos poliénicos para prevenir el desarrollo de lesiones candidiásicas.
Los fármacos anticlamidiales de elección son la azitromicina (1 g por vía oral una sola vez) y la doxiciclina (primera dosis de 200 mg, luego 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días).
Medicamentos alternativos:
- josamicina (por vía oral 500 mg 3 veces al día durante 7 días);
- claritromicina (por vía oral 250 mg 2 veces al día durante 7 días);
- roxitromicina (por vía oral 150 mg 2 veces al día durante 7 días);
- ofloxacino (200 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días);
- levofloxacino (500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días);
- eritromicina (500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días).
Un metaanálisis reciente de ensayos clínicos aleatorizados sobre la eficacia comparativa de la azitromicina y la doxiciclina en el tratamiento de la infección genital por clamidia mostró la misma eficacia de estos fármacos con erradicación microbiológica del patógeno en el 97 y el 98% de los casos, respectivamente.
Pronóstico
Todos los pacientes se someten a seguimiento clínico y de laboratorio tras finalizar el tratamiento. El primero se realiza inmediatamente después de finalizar el tratamiento. Si se detectan cuerpos elementales aislados, el tratamiento se prolonga por un máximo de 10 días.
En las mujeres, se realiza un estudio de control durante los dos primeros ciclos menstruales. En los hombres, el control se realiza (con análisis clínicos obligatorios) durante uno o dos meses.