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Uretritis por clamidia
Último revisado: 23.04.2024
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Causas uretritis por clamidia
Clamidia: obliga a los parásitos intracelulares con un ciclo de desarrollo único, que consiste en un cambio de fases intra y extracelulares. En el exterior, las células de clamidia son organismos esféricos inmóviles (cuerpos elementales) con un tamaño de 0.2-0.15 μm. La forma intracelular es cuerpos reticulares más grandes (alrededor de 1 micra) que tienen la estructura de bacterias gramnegativas típicas.
La forma altamente infecciosa del patógeno, adaptada a la existencia extracelular, se considera un cuerpo elemental. Cuerpo reticular - una forma de la existencia intracelular del parásito. En su estructura antigénica, las cepas patógenas de Chlamidia trachomatis se diferencian en 15 serotipos. De los cuales los serotipos D y K se asocian con lesiones del tracto urogenital.
Clamidia, especialmente Chlamidia trachomatis. - La causa más común de uretritis inespecífica en todas las regiones. Causados en la membrana mucosa de los órganos urogenitales, recto o conjuntiva, los ojos de clamidia se unen primero a células específicas del epitelio cilíndrico, luego los cuerpos elementales fagocitados mueren bajo la influencia de los lisosomas de la célula o entran en el ciclo de desarrollo. Los cuerpos elementales que han penetrado en la célula se convierten en cuerpos reticulares (iniciales), una forma de la existencia intracelular de clamidia en forma de colonias características cerca del núcleo de la célula.
En la inclusión madura, todos los cuerpos reticulares se reemplazan gradualmente por cuerpos elementales, la célula huésped se rompe, acompañada por daño a la membrana celular y liberación de los cuerpos elementales. Todas las clamidias tienen un antígeno de grupo común, que es un complejo de lipopolisacáridos. En el proceso de evolución, la clamidia se adaptó para sobrevivir no solo en las células epiteliales, sino también en las células del sistema inmunológico.
Ante la aparición de la infección por clamidia de los órganos urinarios, el cuerpo responde con una respuesta inmune. Con la ayuda de la prueba de microinmunofluorescencia, se detectan anticuerpos específicos de tipo en la mayoría de los pacientes. Al infiltrarse en los órganos urogenitales, la clamidia se multiplica en las células epiteliales de la uretra, causando una reacción inflamatoria. Dado que los agentes patógenos están localizados estrictamente en el epitelio, los cambios subepiteliales más profundos pueden explicarse por la acción del factor tóxico.
La introducción de clamidia en el tracto urogenital no siempre causa los síntomas brillantes de la uretritis por clamidia, que puede ser submanifestada o asintomática. A veces el curso asintomático se transforma en una enfermedad pronunciada.
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Síntomas uretritis por clamidia
Es difícil establecer la duración del período de incubación para la infección urogenital por clamidia. Sin embargo, muchos autores creen que su duración varía de 1 a 2-3 semanas o más. Los síntomas prodrómicos de la uretritis por clamidia en forma de parestesia son muy raros. Los síntomas subjetivos de la uretritis por clamidia, que preocupan poco a los pacientes, se presentan solo con la aparición de secreción. La uretritis por clamidia no es diferente de la uretritis de diferente etiología. A menudo hay descargas escasas, vítreas, mucosas o mucopurulentas, a menudo visibles solo en la mañana.
En los casos recientes, solo la sección anterior de la uretra se ve afectada en el 70% de los pacientes, en los casos crónicos, la uretritis se vuelve total y en aproximadamente el 60% de los pacientes se acompaña de prostatitis crónica, que causa un aumento de la micción. Los cambios detectados durante la uretoscopia son idénticos a los de la uretritis de diferente etiología y persisten durante mucho tiempo cuando se detiene la descarga de la uretra. En el 20-30% de los pacientes después de 2-3 semanas se produce una recuperación espontánea. Sin embargo, en muchos pacientes, la uretritis recurre posteriormente y los síntomas de la uretritis por clamidia vuelven a aparecer.
Complicaciones y consecuencias
En pacientes con uretritis por clamidia, pueden producirse lesiones urogenitales y extragenitales. Entre las complicaciones urogenitales, las más frecuentes son la epididimitis, la orquiepididimitis, la cistitis hemorrágica, la estenosis uretral, la derrota de las vesículas seminales. Epididimitis, aparentemente, una consecuencia de la deriva canalicular de la clamidia de la uretra posterior.
Como regla general, se desarrollan sin trastornos subjetivos notables y a la temperatura corporal normal. Clínicamente, la epididimitis por clamidia tiene una lesión tuberculosa en términos del curso lento de la enfermedad, la densidad del infiltrado y algo de la rugosidad del epidídimo. Según muchos autores, la epididimitis por clamidia rara vez se acompaña de funiculitis. Las estenosis de la uretra después de la uretritis por clamidia, por regla general, no causan alteración de la salida de orina (estenosis "anchas"); Esto se debe al hecho de que los pasajes parauretrales están recubiertos con epitelio escamoso estratificado, que es menos susceptible a la infección por clamidia.
La clamidia, que causa enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, contribuye al desarrollo de la infertilidad debido a la obstrucción de las trompas o al embarazo ectópico, así como a la endometritis posparto o después del aborto. La infección por clamidia de los órganos genitales no solo afecta negativamente el curso y el resultado del embarazo, sino que puede ir acompañada de abortos espontáneos, nacimientos prematuros, descarga prematura de líquido amniótico y muerte fetal.
Las complicaciones extragenitales de la uretritis por clamidia son más comunes que las registradas porque, debido a un curso asintomático, la clamidia de la uretra puede pasar desapercibida tanto por los pacientes como por los médicos que son tratados por pacientes con artritis, endocarditis subaguda y otras complicaciones que forman el cuadro clínico de la enfermedad de Reiter.
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Enfermedad de Reiter (síndrome)
En las últimas décadas, la enfermedad de Reiter ha atraído la atención de urólogos, venereólogos, oculistas, médicos generales, dermatólogos y venereólogos.
En relación con la mejora de los métodos para el diagnóstico de laboratorio de la infección por clamidia, como regla general, el interés en la enfermedad de Reiter ha aumentado nuevamente. En esta enfermedad, la uretritis se combina con conjuntivitis, cuervos, sinovitis, lesiones de los órganos internos y la piel. Según el momento de aparición de un síntoma o el grado de su gravedad, los pacientes acuden a los especialistas mencionados anteriormente.
La razón sigue siendo poco estudiada. Se supone que el agente causal de esta enfermedad en el 40-60% de los pacientes - Chlamydia oculogenitalis, se basa en que se encuentra en parejas sexuales y se puede aislar de la uretra, la conjuntiva y las membranas sinoviales de tales pacientes. Sin embargo, la enfermedad de Reiter en las mujeres es extremadamente rara, por lo que es bastante natural suponer que los hombres enfermos tienen algunos defectos genéticos asociados con el sexo (tal vez inmunológicos). Una característica de la enfermedad de Reiter se considera la dependencia de algunas otras enfermedades infecciosas. El propio Reiter describió este síndrome en pacientes con disentería. Más tarde resultó que esta enfermedad puede ocurrir (y con frecuencia) en pacientes con gonorrea.
La uretritis en pacientes que padecen la enfermedad de Reiter rara vez es aguda, con mayor frecuencia se producen torpemente con un pequeño número de quejas. La descarga de la uretra escasa, a veces tiene un tono blanquecino. El examen microscópico junto con los leucocitos revela una gran cantidad de células epiteliales. Las lesiones multifocales del sistema urinario son características (prostatitis lenta, vesiculitis, epididimitis, inflamación de las glándulas bulbouretrales, también es posible la espermatogénesis). Cuando la uretoscopia detecta sordera, neblina de la membrana mucosa, leve infiltración leve.
Como regla general, varias articulaciones se ven afectadas; A menudo se observa inflamación del tobillo, rodilla y columna vertebral. Un síntoma muy importante de la enfermedad son los puntos dolorosos en los sitios de unión del tendón en el área de las articulaciones grandes y, a veces, pequeñas, que se encuentran en la palpación.
La conjuntivitis intensiva puede ser un síntoma transitorio. Las erupciones cutáneas son más específicas que la uretritis, la goniitis y la conjuntivitis descritas anteriormente. En la cabeza del pene, se produce el prepucio, a veces una erosión de la superficie policíclica, que se parece mucho a las erupciones herpéticas (la llamada balanopostitis). En la piel de las plantas de los pies y en otros lugares hay una erupción papulo-pustular característica, similar a la psoriasis pustulosa o sifilida papular. Tenga en cuenta diversas lesiones de los órganos internos. La hepatitis es más común.
Diagnostico uretritis por clamidia
El diagnóstico de laboratorio de la uretritis por clamidia todavía es difícil. Los métodos más utilizados para el diagnóstico de la uretritis por clamidia son: citología, inmunología (serología), aislamiento del patógeno en cultivos celulares.
Actualmente, el diagnóstico de uretritis por clamidia se basa en el uso de diagnósticos de PCR y la reacción de inmunofluorescencia directa o indirecta utilizando anticuerpos mono- o policlonales marcados con isotiocianato de fluoresceína. Los ensayos clínicos de reactivos inmunofluorescentes para el diagnóstico rápido de clamidia urogenital demostraron que el método de inmunofluorescencia es técnicamente simple, sensible, específico y reproducible. En Rusia, este método es el único regulado para hacer un diagnóstico de clamidia urogenital.
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Tratamiento uretritis por clamidia
El tratamiento para la uretritis por clamidia, así como cualquier infección lenta, incluye los siguientes remedios:
- inmunomoduladores;
- antibióticos
- Antibióticos de polieno para prevenir el desarrollo de lesiones de candidiasis.
La azitromicina (1 g por vía oral, una vez) y la doxiciclina (200 mg de la primera dosis, luego 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días) se consideran los medicamentos de elección contra la clamidia.
Medicamentos alternativos:
- Dzhozamitsin (dentro de 500 mg 3 veces al día de 7 días);
- claritromicina (por vía oral, 250 mg 2 veces al día durante 7 días);
- roxitromicina (por vía oral 150 mg 2 veces al día durante 7 días);
- Ofloxacina (200 mg por vía oral 2 veces al día, 7 días);
- Levofloxacina (500 mg por vía oral 1 vez al día durante 7 días);
- eritromicina (500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días).
Un reciente metaanálisis de estudios clínicos aleatorizados sobre la eficacia comparativa de la azitromicina y la doxiciclina en el tratamiento de la infección genital por clamidia mostró la misma eficacia de estos fármacos con la erradicación microbiológica del patógeno en el 97 y 98% de los casos, respectivamente.
Pronóstico
Después del final del tratamiento, todos los pacientes se someten a un control clínico y de laboratorio. El primero es inmediatamente después de la finalización del curso de tratamiento. Si encuentran cuerpos elementales únicos, el curso del tratamiento se extiende por no más de 10 días.
En las mujeres, se realiza un estudio de control durante los dos primeros ciclos menstruales siguientes. Los hombres están bajo control (con una investigación clínica y de laboratorio obligatoria) durante 1-2 meses.