Vacunación contra la infección meningocócica

El agente causal de la infección meningocócica son los meningococos - Neisseria meningitidis serogrupos: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z), los grupos más comunes son A, B, C, Y y W-135. En Rusia, Asia, África, predominan los meningococos del grupo A, en Europa Occidental y América del Norte - grupo C. Los meningococos del grupo B causan enfermedades endémicas y brotes locales; en Nueva Zelanda causaron una epidemia que ha durado desde 1991 con una incidencia de 400-500 casos por año (por 4 millones de habitantes). La vacunación contra la infección meningocócica en forma de vacunas meningocócicas de polisacáridos tipos A y C en personas mayores de 2 años de edad es inmunogénica y proporciona protección durante al menos 3 años (al menos 2 años - en niños); su efectividad epidemiológica es del 85-95%.

La disminución de la morbilidad causada por patógenos de los serogrupos A y C suele verse sustituida por un aumento de la morbilidad causada por el meningococo B. Cada año se registran en todo el mundo más de 300.000 casos de meningitis, con 30.000 muertes. Debido a los casos de peregrinos de La Meca que traen meningococos del serogrupo W 135, ahora se exige una vacuna que lo incluya para el Hajj (Mencevax ACWY de GlaxoSmithKline está registrada en Rusia).

Los pacientes con meningitis son infecciosos durante el pródromo; dejan de liberar el patógeno 24 horas después de iniciar el tratamiento. La portación de meningococos es la principal fuente de infección; en el período interepidémico, su frecuencia es inferior al 5%, aumentando durante las epidemias en focos hasta el 50% o más. Suele ser de corta duración (menos de una semana), por lo que el tratamiento de los portadores no es adecuado. Los niños menores de 5 años son los más afectados.

En Rusia en 2007, la infección meningocócica se registró en 2.680 personas (1.779 de ellas eran niños de 0 a 14 años), 1,87 por 100.000 (en niños - 8,25).

Objetivos de los programas de vacunación antimeningocócica

Aunque la vacuna del grupo A puede utilizarse con indicaciones epidemiológicas en niños después de los 12 meses, no es adecuada para la inmunización de rutina en menores de 2 años; la vacuna de tipo C es aún menos inmunogénica a esta edad.

La OMS recomienda las vacunas de polisacáridos A y C para personas mayores de 2 años en grupos de riesgo, así como para la vacunación masiva durante una epidemia, tanto para la protección individual como para crear inmunidad de grupo y reducir la portación. En Canadá, la vacunación universal (de 6 meses a 20 años) de 1,6 millones de personas en 1992 condujo a una disminución en la incidencia de meningitis C de 1,4 a 0,3 (por 100.000) en 1993-1998, previniendo 48 casos de meningitis en personas vacunadas y 26 casos debido a la inmunidad de grupo. Su efectividad fue del 41% en niños de 2 a 9 años, del 75% en niños de 10 a 14 años y del 83% en niños de 15 a 20 años, pero esta cifra fue cero en niños de 0 a 2 años.

La vacunación contra la infección meningocócica, según las indicaciones epidemiológicas, se realiza en los grupos de riesgo. La inmunización masiva con la vacuna A + C (con una cobertura mínima del 85%) se lleva a cabo cuando la tasa de incidencia supera los 20,0 por 100.000 habitantes. La vacunación también se realiza en focos de infección. Los niños con asplenia o esplenitis extirpada, con rinorrea de líquido cefalorraquídeo, tras una cirugía de implante coclear, así como con diversas formas de inmunodeficiencia primaria (deficiencia de los componentes del complemento C3-9), presentan un riesgo especial.

Se ha creado una vacuna conjugada de tipo C y se utiliza en Europa (pauta - 2-3-4 meses, junto con otras vacunas), esto ha provocado una fuerte disminución de la incidencia de la meningitis C, esta vacunación se ha incluido en los calendarios de Inglaterra, Holanda y España.

En Estados Unidos, la vacuna conjugada tetravalente Menactra™ (serotipos A, C, Y, W-135) de Sanofi Pasteur se utiliza a partir de los 11 años; su objetivo es reducir la incidencia de meningitis en adolescentes, especialmente en estudiantes universitarios de primer año, que presentan brotes de meningitis. La vacuna no es suficientemente inmunogénica en la infancia; sin embargo, una nueva versión de la vacuna, MenACWY, ha demostrado una inmunogenicidad del 80 % tras tres dosis a partir de los 3 meses de edad y del 85 % tras una dosis de refuerzo al año de edad.

Las vacunas de polisacáridos de tipo B comparten determinantes antigénicos con el tejido cerebral, lo que causa complicaciones. Las vacunas del grupo B se elaboran a partir de proteínas de la membrana externa de los meningococos; estas vacunas son inmunogénicas, pero solo en relación con las cepas del patógeno utilizadas en su producción. Estas vacunas, elaboradas con cepas locales, se utilizan en Noruega y Nueva Zelanda.

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Vacunación contra la infección meningocócica: características de los fármacos

Las siguientes vacunas antimeningocócicas están registradas en Rusia:

Vacunas contra el meningococo registradas en Rusia

Vacuna	Compuesto	Dosis
Vacuna contra el meningococo A, Rusia;	Polisacáridos del serogrupo A	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) para niños de 1 a 8 años y 50 mcg (0,5 ml) para personas de 9 años o más.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Francia	Polisacáridos liofilizados de los serogrupos A y C	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) para niños a partir de 18 (según indicaciones a partir de 3) meses y adultos
Polisacárido Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline, Bélgica	En 1 dosis (0,5 ml) 50 mcg de polisacáridos del tipo A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml para niños mayores de 2 años y adultos
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemania (en fase de registro)	1 dosis (0,5 ml) contiene 10 mcg de oligosacáridos de tipo C conjugados con la proteína 197 de C. diphteriae. Sin conservantes.	Para niños de 2 meses o más y adultos, se administra por vía intramuscular, a diferencia de las vacunas no conjugadas, crea memoria inmunológica.

Las vacunas se producen en forma seca, completas con solvente, no contienen conservantes ni antibióticos y se almacenan a una temperatura de 2 a 8°.

Mencevax ACWY. Los niños pequeños que viajen a una zona endémica se vacunan por vía subcutánea a más tardar dos semanas antes de la salida; los menores de dos años reciben la segunda dosis a los tres meses. Los niños mayores de seis años y los adultos pueden vacunarse antes de la salida.

Inmunidad

La inmunización con una vacuna de polisacáridos produce un aumento rápido (del día 5 al día 14) de anticuerpos; la inmunidad persiste en niños al menos dos años; en adultos, los anticuerpos tras la vacunación persisten hasta 10 años. La revacunación no se realiza antes de los 3 años.

Las vacunas conjugadas son inmunogénicas en niños mayores de dos meses, adolescentes y adultos, y generan una respuesta inmunitaria significativamente más intensa en niños y adolescentes. Además, a diferencia de las vacunas no conjugadas, inducen el desarrollo de memoria inmunológica.

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Reacciones a la vacunación y contraindicaciones de la vacunación antimeningocócica

La vacunación contra la infección meningocócica A y la meningo A+C presenta baja reactogénesis. Se observa reacción local (dolor e hiperemia cutánea) en el 25% de los vacunados; con menor frecuencia, fiebre subfebril que se normaliza en 24-36 horas. Mencevax ACWY rara vez causa fiebre en el plazo de un día; localmente, enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección.

Las contraindicaciones para las vacunas inactivadas son comunes. No se ha establecido el riesgo para las mujeres embarazadas; solo se vacunan si existe un alto riesgo de enfermedad.

Profilaxis posterior a la exposición de la infección meningocócica

Se recomienda administrar inmunoglobulina humana normal una vez a los niños menores de 7 años provenientes del foco de meningitis, a más tardar 7 días después del contacto, en dosis de 1,5 ml (para niños menores de 2 años) y 3,0 ml (para mayores de 2 años). Los portadores del foco reciben quimioprofilaxis con amoxicilina durante 4 días, y en grupos cerrados de adultos, rifampicina 0,3 g 2 veces al día. En el extranjero, se acepta la profilaxis con rifampicina durante 2 días para todos los niños que hayan tenido contacto estrecho (5-10 mg/kg/día para niños menores de 1 año, 10 mg/kg/día para niños de 1 a 12 años) o una dosis intramuscular única de ceftriaxona.

Dado que los casos secundarios de meningitis aparecen al cabo de unas pocas semanas, la quimioprofilaxis se complementa con la vacunación dentro de los primeros cinco días después de la exposición.

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