Vacunación contra la infección meningocócica.

El agente causante de la infección meningocócica - meningococos - Neisseria meningitidis serogrupos: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z), más comunes A, B, C, Y y W-135. En Rusia, Asia, África, prevalece el grupo A del meningococo, en Zap. Europa y América del Norte - Grupos C. Los meningococos del grupo B causan enfermedades endémicas y brotes locales; en Nueva Zelanda, causaron una epidemia que duró desde 1991, con una incidencia de 400 a 500 casos por año (por cada 4 millones de personas). La vacunación contra la infección meningocócica en forma de polisacáridos, las vacunas contra el meningococo tipos A y C en personas mayores de 2 años es inmunogénica y brinda protección durante al menos 3 años (al menos 2 años en niños); Su efectividad epidemiológica es del 85-95%.

La disminución en la incidencia causada por los agentes causales de los serogrupos A y C a menudo se reemplaza por un aumento en la incidencia causada por el meningococo B. Cada año se registran más de 300,000 casos de meningitis con 30,000 muertes en todo el mundo. En relación con los casos de peregrinos que entregaron meningococos del serogrupo W 135 de La Meca, ahora el hajj requiere una vacuna que lo incluya (en Rusia se ha registrado Mentsevax ACWY de GlaxoSmithKline).

Los pacientes con meningitis son contagiosos en el pródromo, dejan de secretar el patógeno 24 horas después del inicio del tratamiento. El transporte de meningococos es la principal fuente de infección, en el período interepidémico, su frecuencia es inferior al 5%, aumentando durante epidemias en focos a 50% o más. Por lo general, es a corto plazo: menos de 1 semana, por lo que el tratamiento de los portadores no es práctico. La mayoría de los niños enfermos menores de 5 años.

En Rusia, en 2007, se registró una infección meningocócica en 2,680 personas (1,779 de ellas eran niños de 0 a 14 años), 1.87 por 100,000 (niños - 8.25).

Objetivos de los programas de vacunación meningocócica.

Aunque la vacuna del grupo A se puede usar en indicaciones epidemiológicas en niños después de 12 meses, no es adecuada para la inmunización de rutina a la edad de 2 años; La vacuna tipo C es aún menos inmunogénica a esta edad.

La OMS recomienda las vacunas de polisacárido A y C para personas mayores de 2 años de los grupos de riesgo, así como para la vacunación masiva durante una epidemia, tanto para la protección individual como para crear inmunidad colectiva y reducir la vida del portador. En Canadá, la vacunación universal (6 meses - 20 años) de 1,6 millones de personas en 1992 llevó a una disminución en la incidencia de meningitis por C de 1,4 a 0,3 (por 100.000) en 1993-1998, lo que evitó 48 Casos de meningitis en vacunados y 26 casos por inmunidad colectiva. Su efectividad fue del 41% a la edad de 2 a 9 años, 75% a los 10 a 14 años y 83% a los 15 a 20 años, pero este indicador fue cero en niños de 0 a 2 años.

La vacunación contra la infección meningocócica según indicaciones epidemiológicas se realiza en grupos de riesgo. La inmunización masiva con la vacuna A + C (con una cobertura de al menos el 85%) se lleva a cabo con un aumento en la tasa de incidencia por encima de 20.0 por 100,000 habitantes. La vacunación también se lleva a cabo en los focos de infección. Los niños con asplenia o esplenias distantes, con liquorrea, después de la cirugía para el implante coclear, así como con varias formas de inmunodeficiencia primaria (deficiencia de los componentes del complemento C3-9) tienen un riesgo particular.

La vacuna conjugada tipo C (esquema - 2-3-4 meses, junto con otras vacunas) se creó y se usó en Europa, lo que condujo a una fuerte disminución en la incidencia de meningitis C, y esta vacuna incluyó a Inglaterra, Holanda y España en los calendarios.

En los Estados Unidos, la vacuna conjugada Menactra ™ 4-valente (serotipos A, C, Y, W-135) de sanofi pasteur se ha utilizado desde la edad de 11 años; su objetivo es reducir la incidencia de adolescentes, especialmente estudiantes de primer año en universidades que dan brotes de meningitis. La vacuna no es suficiente inmunógeno en la infancia, la nueva versión de la vacuna - MenACWY, sin embargo, mostró un 80% de inmunogenicidad después de 3 vacunas, comenzando a los 3 meses de edad y 85% después de la revacunación a la edad de 1 año.

Las vacunas de polisacáridos de tipo B tienen determinantes antigénicos comunes con el tejido cerebral, lo que provoca complicaciones. Se han creado vacunas del grupo B basadas en proteínas de la membrana externa meningocócica; estas vacunas son inmunogénicas, pero solo contra las cepas del patógeno utilizado en su producción. Estas vacunas de cepas locales se utilizan en Noruega y Nueva Zelanda.

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Vacunación contra la infección meningocócica: características de los fármacos.

Las siguientes vacunas contra el meningococo se han registrado en Rusia:

Vacunas meningocócicas registradas en Rusia

La vacuna	Composicion	Dosificación
Vacuna contra el meningococo A, Rusia;	Serogrupo A Polisacáridos	1 dosis: 25 mcg (0,25 ml) para niños de 1 a 8 años y 50 mcg (0,5 ml) para personas de 9 años o más.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francia	Polisacáridos liofilizados de serogrupos A IC	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) para niños de 18 años (según indicaciones de 3 meses). Y adultos
Polisacárido Mentsevax ACWY - GlaxoSmithKline, Bélgica	En 1 dosis (0,5 ml), 50 µg de polisacáridos de los tipos A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml para niños mayores de 2 años y adultos.
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemania (en la fase de registro)	A 1 dosis (0,5 ml) 10 μg de oligosacáridos de tipo C conjugados con la proteína 197 C. Difterias. Sin conservantes.	Para niños de 2 meses. Y mayores y adultos, administrados en / m, a diferencia de las vacunas no conjugadas, crean memoria inmunológica.

Las vacunas se emiten en una forma seca completa con un solvente que no contiene conservantes y antibióticos, se almacenan a una temperatura de 2 a 8 °.

Mentsevax ACWY. Los niños, los niños pequeños, que van a la zona endémica, deben ser inoculados por vía subcutánea a más tardar 2 semanas antes de la partida, los niños menores de 2 años deben recibir la segunda dosis después de 3 meses. Los niños mayores de 6 años y los adultos pueden ser vacunados antes de irse.

Inmunidad

La inmunización con una vacuna de polisacáridos conduce a un rápido aumento (de 5 a 14 días) de anticuerpos, la inmunidad persiste en los niños durante al menos 2 años; en adultos, los anticuerpos permanecen vacunados después de la vacunación hasta por 10 años. La re-vacunación se realiza no antes de los 3 años.

Las vacunas conjugadas son inmunogénicas en niños mayores de 2 meses, adolescentes y adultos, crean una respuesta inmunitaria significativamente más intensa en niños y adolescentes. Además, a diferencia de las vacunas no conjugadas, inducen el desarrollo de la memoria inmunológica.

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Reacciones de vacunación y contraindicaciones para la infección meningocócica.

La vacunación contra las infecciones meningocócicas A y Meningo A + C es poco reactogénica. La reacción local, el dolor y la hiperemia de la piel, se observa en el 25% de los vacunados, la temperatura subfebril es menos frecuente y se normaliza en 24-36 horas. Mentsevax ACWY rara vez causa una temperatura durante 1 día, enrojecimiento local, dolor en el lugar de la inyección.

Contraindicaciones comunes a las vacunas inactivadas. El riesgo para las mujeres embarazadas no está establecido, se vacunan solo cuando existe un alto riesgo de la enfermedad.

Profilaxis post-exposición de la infección meningocócica

Se recomienda la introducción de inmunoglobulina humana normal una vez para niños a partir de focos de meningitis menores de 7 años a más tardar 7 días después del contacto en dosis de 1,5 (niños menores de 2 años) y 3,0 ml (más de 2 años). Los portadores en el foco realizan quimioprofilaxis con amoxicilina durante 4 días, y en grupos cerrados de adultos, con rifampicina, 0,3 g 2 veces al día. En el extranjero, la profilaxis con rifampicina se ha tomado durante 2 días para todos los niños con contacto cercano (5 a 10 mg / kg / día para niños menores de 1 año, 10 mg / kg / día para niños de 1 a 12 años) o ceftriaxona por vía intramuscular una vez.

Dado que los casos secundarios de meningitis ocurren en unas pocas semanas, la quimioprofilaxis se complementa con la vacunación en los primeros 5 días después del contacto.

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