Vacunación de grupos especiales de la población

La presencia de contraindicaciones, especialmente relativas, así como otras anormalidades en el estado de salud, no significa un retiro total de las vacunas: se trata de seleccionar una vacuna, el momento de la vacunación, la "cobertura" del medicamento.

Los pediatras a menudo usan los términos "vacunación en riesgo", "evitando la vacunación", lo que crea la ilusión de los peligros de las vacunas para tales niños. Es mejor no usarlos, ya que la asignación de dichos grupos está destinada a garantizar su vacunación segura. Y "preparación para la vacunación" es el tratamiento de un paciente crónico, lo que lo remite, cuando sea posible vacunarlo, y no la designación de "fortificar", "estimular" medicamentos, vitaminas, "adaptógenos", etc., para el "niño debilitado". En enfermedades crónicas, que no son exacerbación inherente (anemia, desnutrición, raquitismo, fatiga, etc.) para ser vacunados, y luego asignar o continuar el tratamiento.

Enfermedades agudas

Para personas con enfermedades agudas, una vacunación planificada generalmente es posible después de 2-4 semanas después de la recuperación. Para infecciones virales respiratorias agudas no graves, enfermedades intestinales agudas, etc., de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas, se permite administrar ADP o ADS-M, VHC, VHB. Las vacunaciones de rutina se llevan a cabo inmediatamente después de la normalización de la temperatura. El médico decide llevar a cabo la vacunación en la evaluación de la condición del paciente, en la que la aparición de complicaciones es poco probable.

Aquellos que han transferido meningitis y otras enfermedades graves del SNC se vacunan 6 meses después del inicio de la enfermedad, después de la estabilización de los cambios residuales que, con la vacunación anterior, pueden interpretarse como su consecuencia.

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Enfermedades crónicas

La vacunación de rutina se realiza después de que la agravación de la enfermedad crónica disminuye durante el período de remisión, completa o máxima alcanzable, incluso en contra de la terapia de apoyo (excepto inmunosupresores activos). El marcador de la posibilidad de vacunación puede ser un curso sin problemas en un paciente con ARVI. Por epidemias, son vacunados contra el telón de fondo de la terapia activa, que compara el riesgo de una posible complicación de la vacunación y una posible infección.

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Personas que respondieron a dosis anteriores de la vacuna

No se administra la vacuna repetida, que causó una reacción fuerte (T °> 40.0 °, edema> 8 cm de diámetro) o complicación. En tales reacciones DPT, aunque rara vez se repiten, la vacunación posterior se puede realizar con una vacuna acelular o ADS en el fondo de prednisolona (1,5-2 mg / kg / día - 1 día antes y 2-3 días después de la vacunación). En caso de una reacción a ADP o ADS-M, la vacunación según las indicaciones epidemiológicas también se completa en el contexto de la prednisolona. Una vez más, los niños que dieron convulsiones febriles reciben una vacuna acelular o DTP contra el antipirético.

Las vacunas vivas (OPV, HCV, HPV) para niños con una respuesta a DPT se administran como de costumbre. Si el niño ha presentado una reacción anafiláctica a los antibióticos o la proteína del huevo contenida en las vacunas vivas, la administración posterior de estas y otras vacunas similares (por ejemplo, VPH y VHC) está contraindicada.

Embarazo

En el momento del embarazo, una mujer debe estar completamente vacunada. La introducción de vacunas vivas a mujeres embarazadas está contraindicada: aunque el riesgo para el feto no está demostrado, su aplicación puede coincidir con el nacimiento de un niño con un defecto congénito, lo que creará una situación difícil de interpretar. Es necesario vacunar a una mujer embarazada vacunada solo en casos especiales, por ejemplo, cuando se muda a un área endémica o en contacto con una infección controlada:

• en caso de contacto con el sarampión, la profilaxis se lleva a cabo mediante inmunoglobulina;
• En el caso de una vacuna contra la rubéola o la varicela, una mujer que no sabe sobre el embarazo no se ve interrumpida;
• la vacunación contra la fiebre amarilla se lleva a cabo solo con evidencia epidemiológica no antes del 4º mes de embarazo;
• ADS-M puede administrarse por contacto con un paciente con difteria;
• la vacunación contra la influenza se lleva a cabo mediante vacunas divididas o en subunidades;
• la vacunación contra la rabia se lleva a cabo de la manera habitual;
• la vacunación contra la hepatitis B no está contraindicada;
• en la primera mitad del embarazo, la administración de AS (ADS-M) y PSS está contraindicada, en la segunda mitad, PSS.

Bebés prematuros

Los bebés prematuros dan una respuesta adecuada a las vacunas, y la frecuencia de sus reacciones es incluso ligeramente menor que la de los bebés a término. Se vacunan con todas las vacunas en las dosis habituales después de la estabilización de la condición con un aumento de peso adecuado. Introducción de la vacuna AACCD a un grupo de niños de edad gestacional <37 semanas a la edad de 1 mes. No fue acompañado por una mayor frecuencia de episodios de apnea y bradicardia en comparación con el grupo control.

Los niños que nacen con asfixia o con signos de infección intrauterina pueden ser retirados de la introducción del VHB si la madre no tiene HBsAg. Si la madre es portadora, entonces el niño debe vacunarse, como. El riesgo es menor que el riesgo de infección (los niños que pesan menos de 1.500 gramos son vacunados simultáneamente con la administración de una inmunoglobulina humana específica contra la hepatitis B a una dosis de 100 UI).

Los bebés prematuros profundos deben vacunarse en el hospital de la segunda etapa en vista de la posibilidad de mejorar la apnea. BCG-M no se administra a niños que pesan menos de 2.000 gramos, con cambios generalizados en la piel, así como a los pacientes, pero deben ser vacunados en el departamento de la segunda etapa. Los niños de los primeros meses de vida que han sufrido enfermedades graves (sepsis, anemia hemolítica, etc.) generalmente se vacunan.

Lactancia

La lactancia materna no es una contraindicación para la vacunación de una mujer, ya que solo el virus de la vacuna contra la rubéola se asigna con leche; La infección del niño es rara y ocurre de manera asintomática.

Niños con ARI frecuente

Las infecciones virales respiratorias agudas frecuentes no indican la presencia de inmunodeficiencia y no deben desviarse de las vacunaciones, que tienen lugar 5-10 días después de la próxima infección viral respiratoria aguda, incluido. En el contexto de los fenómenos catarrales residuales; esperar su finalización completa a menudo va acompañada de la aparición de la próxima infección. La "preparación" de tales niños (vitaminas, "adaptógenos", etc.) no mejora la respuesta inmune, que generalmente no difiere de la de los raramente enfermos. Los lisados bacterianos contribuyen a la reducción de infecciones virales respiratorias agudas.

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Operaciones

Dado que la operación es un efecto estresante, la inmunización, sin necesidad extrema, debe realizarse antes de las 3-4 semanas, no debería ser. Las vacunas deben realizarse a más tardar 1 mes antes de la operación planificada. Contra la vacuna contra la hepatitis B (Engeriks B) en un horario de emergencia 0-7-21 día - 12 meses.

Vacunación de personas que tuvieron contacto con un paciente infeccioso

La incubación de la infección aguda no interrumpe el proceso de vacunación, la vacunación de los niños que han estado en contacto con pacientes con otra infección no debe causar miedo.

Vacunación y administración de productos sanguíneos

La inmunoglobulina humana, el plasma y la sangre contienen anticuerpos que inactivan las vacunas vivas, también protegen al niño no vacunado de una infección controlada, de modo que se cumplan los intervalos. A la vacuna la fiebre amarilla los anticuerpos en las preparaciones domésticas de la sangre no se encuentran, por eso esta inoculación no se aplaza. La presencia de anticuerpos no afecta la supervivencia de la OPV, así como los resultados del uso de vacunas inactivadas (las inmunoglobulinas específicas se administran junto con las vacunas (hepatitis B, rabia).

Intervalos entre la administración de productos sanguíneos y vacunas vivas

Productos sanguíneos	Dosis	Intervalo
Profilaxis con IG: hepatitis A, sarampión, sarampión, rabia	1 dosis 1 dosis 2 dosis 12.5 U / kg	3 meses 5 meses 6 meses 6 meses
Eritrocitos lavados Masa de eritrocitos Sangre total Plasma, trombomasa	10 ml / kg 10 ml / kg 10 ml / kg 10 ml / kg	0 3-5 meses. 6 meses 7 meses
Inmunoglobulina para administración intravenosa	300-400 mg / kg 750 mg / kg > 1000 mg / kg	8 meses 9 meses hasta 12 meses.

La historia de la transfusión es importante, comenzando a la edad de 1 año y 6 años, antes de la introducción de vacunas vivas.

Si se inyecta inmunoglobulina, plasma o sangre a un niño que recibió una vacuna viva, antes de 2 semanas después, debe recibir una segunda dosis de inoculación después del intervalo dado en la tabla, ya que se puede reducir la efectividad de la primera vacuna.