Vacunación de poblaciones especiales

La presencia de contraindicaciones, especialmente las relativas, así como otras desviaciones en el estado de salud no significa una exención total de las vacunaciones: estamos hablando de la selección de la vacuna, el momento de la vacunación y la “cobertura” medicinal.

Los pediatras suelen utilizar términos como "vacunación de grupos de riesgo" y "vacunación suave", lo que crea la ilusión de que las vacunas son peligrosas para estos niños. Es mejor no usarlas, ya que la selección de estos grupos tiene como objetivo proporcionarles una vacunación segura. La "preparación para la vacunación" se refiere al tratamiento de una persona con una enfermedad crónica, iniciándola en remisión, momento en el que será posible vacunarla, y no a la prescripción de "tónicos generales", agentes "estimulantes", vitaminas, "adaptógenos", etc., a un niño "debilitado". En caso de enfermedades crónicas que no se caracterizan por exacerbaciones (anemia, hipotrofia, raquitismo, astenia, etc.), es necesario vacunar y luego prescribir o continuar el tratamiento.

Enfermedades agudas

En personas con enfermedades agudas, la vacunación de rutina suele realizarse de 2 a 4 semanas después de la recuperación. En caso de infecciones virales respiratorias agudas leves, enfermedades intestinales agudas, etc., según las indicaciones epidemiológicas, se permite administrar ADS o ADS-M, ZHCV y VHB. La vacunación de rutina se realiza inmediatamente después de que la temperatura se normalice. El médico tratante toma la decisión de vacunar al evaluar el estado del paciente, en el cual es improbable la aparición de complicaciones.

Las personas que han tenido meningitis y otras enfermedades graves del sistema nervioso central se vacunan 6 meses después de la aparición de la enfermedad, después de la estabilización de los cambios residuales que, con una vacunación más temprana, podrían interpretarse como su consecuencia.

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Enfermedades crónicas

La vacunación planificada se realiza tras la remisión completa o máxima de la exacerbación de una enfermedad crónica durante el período de remisión, incluso durante el tratamiento de mantenimiento (excepto el tratamiento inmunosupresor activo). Un indicador de la posibilidad de vacunación puede ser la evolución sin complicaciones de las infecciones virales respiratorias agudas (IRV) en el paciente. Según las indicaciones epidemiológicas, la vacunación también se realiza durante el tratamiento activo, tras comparar el riesgo de posibles complicaciones de la vacunación y la posible infección.

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Personas que hayan tenido reacciones a dosis anteriores de la vacuna.

No se debe administrar una vacuna que haya causado una reacción grave (T > 40,0°, edema > 8 cm de diámetro) o complicaciones. En caso de estas reacciones a la DPT, aunque son poco frecuentes, se puede realizar una vacunación posterior con vacuna acelular o ADS junto con prednisolona oral (1,5-2 mg/kg/día, 1 día antes y 2-3 días después de la vacunación). En caso de reacción a la ADS o ADS-M, la vacunación, según las indicaciones epidemiológicas, también se completa con prednisolona. A los niños que han presentado convulsiones febriles se les administra la vacuna acelular o DPT junto con antipiréticos.

Las vacunas vivas (OPV, ZPV, ZPV) se administran a niños con reacción a la DPT como de costumbre. Si un niño ha presentado una reacción anafiláctica a los antibióticos o a la clara de huevo contenida en las vacunas vivas, la administración posterior de estas y otras vacunas similares (por ejemplo, ZPV y ZPV) está contraindicada.

Embarazo

Al quedar embarazada, la mujer debe estar completamente vacunada. Las vacunas vivas están contraindicadas en mujeres embarazadas: aunque no se ha demostrado el riesgo para el feto, su uso puede coincidir con el nacimiento de un niño con un defecto congénito, lo que creará una situación difícil de interpretar. Una mujer embarazada no vacunada debe vacunarse solo en casos especiales, como una mudanza próxima a una zona endémica o el contacto con una infección controlada.

• En caso de contacto con sarampión, se realiza profilaxis con inmunoglobulina;
• Si a una mujer que no sabía que estaba embarazada se le administra una vacuna contra la rubéola o la varicela, el embarazo no se interrumpirá;
• La vacunación contra la fiebre amarilla se realiza únicamente según indicaciones epidemiológicas no antes del cuarto mes de embarazo;
• La ADS-M se puede administrar en caso de contacto con un paciente con difteria;
• La vacunación contra la gripe se realiza con vacunas fraccionadas o de subunidades;
• La vacunación antirrábica se realiza de la forma habitual;
• La vacunación contra la hepatitis B no está contraindicada;
• En la primera mitad del embarazo está contraindicada la administración de AS (ADS-M) y PSS, en la segunda mitad - PSS.

Bebés prematuros

Los bebés prematuros responden adecuadamente a las vacunas, y la frecuencia de reacciones es incluso ligeramente menor que la de los bebés nacidos a término. Se les vacuna con todas las vacunas en las dosis habituales tras la estabilización de la enfermedad y un aumento de peso adecuado. La introducción de la vacuna DTP a un grupo de bebés de edad gestacional <37 semanas al mes de vida no se acompañó de una mayor frecuencia de episodios de apnea y bradicardia en comparación con el grupo control.

Los niños nacidos por asfixia o con signos de infección intrauterina pueden ser desviados de la administración del VHB si la madre no presenta HBsAg. Si la madre es portadora, el niño debe ser vacunado, ya que el riesgo es menor que el riesgo de infección (los niños con un peso inferior a 1500 g se vacunan simultáneamente con la administración de inmunoglobulina humana específica contra la hepatitis B a una dosis de 100 UI).

Los bebés muy prematuros deben vacunarse en el hospital de segunda etapa debido a la posibilidad de un aumento de la apnea. La BCG-M no se administra a niños con un peso inferior a 2000 g, con alteraciones cutáneas generalizadas, ni a pacientes, pero sí deben vacunarse en el departamento de segunda etapa. Los niños en los primeros meses de vida que han sufrido enfermedades graves (sepsis, anemia hemolítica, etc.) suelen vacunarse.

Amamantamiento

La lactancia materna no es una contraindicación para la vacunación de la mujer, ya que sólo el virus de la vacuna contra la rubéola se excreta con la leche; la infección del niño es rara y asintomática.

Niños con infecciones virales respiratorias agudas frecuentes

Las IRA frecuentes no indican inmunodeficiencia y no deben desviarse de las vacunaciones, que se administran entre 5 y 10 días después de la siguiente IRA, incluso en el contexto de fenómenos catarrales residuales; esperar a su desaparición completa suele ir acompañado de la aparición de la siguiente infección. La "preparación" de estos niños (vitaminas, "adaptógenos", etc.) no mejora la respuesta inmunitaria, que no suele ser diferente de la de quienes rara vez se enferman. Los lisados bacterianos contribuyen a la reducción de las IRA.

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Operaciones

Dado que la operación supone un impacto estresante, la vacunación no debe realizarse antes de 3 o 4 semanas, a menos que sea absolutamente necesario. Las vacunas deben administrarse como máximo un mes antes de la operación programada. La vacuna contra la hepatitis B (Engerix B) se administra según el calendario de emergencia de 0 a 7 días, 21 días y 12 meses.

Vacunación de personas que hayan tenido contacto con un paciente infeccioso

La incubación de una infección aguda no altera el proceso de vacunación; la vacunación de niños que han estado en contacto con pacientes con otra infección no debe ser motivo de preocupación.

Vacunación y administración de productos sanguíneos

La inmunoglobulina humana, el plasma y la sangre contienen anticuerpos que inactivan las vacunas vivas y protegen a los niños no vacunados de una infección controlada, por lo que se respetan los intervalos. No existen anticuerpos contra la vacuna contra la fiebre amarilla en los hemoderivados domésticos, por lo que esta vacunación no se pospone. La presencia de anticuerpos no afecta la tasa de supervivencia de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), ni los resultados del uso de vacunas inactivadas (se administran inmunoglobulinas específicas junto con las vacunas [hepatitis B, rabia]).

Intervalos entre la administración de productos sanguíneos y vacunas vivas

Productos sanguíneos	Dosis	Intervalo
Prevención IG: hepatitis A sarampión sarampión rabia	1 dosis 1 dosis 2 dosis 12,5 U/kg	3 meses 5 meses 6 meses 6 meses
Glóbulos rojos lavados Masa de glóbulos rojos Sangre completa Plasma, masa de plaquetas	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 meses 6 meses 7 meses
Inmunoglobulina para administración intravenosa	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 meses 9 meses hasta 12 meses

El historial de transfusiones es importante a partir del año de edad y a los 6 años de edad antes de la administración de vacunas vivas.

Si a un niño que ha recibido una vacuna viva se le administra inmunoglobulina, plasma o sangre antes de dos semanas, deberá volver a vacunarse en el intervalo indicado en la tabla, ya que la eficacia de la primera vacunación puede verse reducida.