Variantes y anomalías del desarrollo de los órganos digestivos

Labios. Es posible una fisura total o parcial del labio superior, generalmente lateral a su surco medio ("labio leporino"). En ocasiones, la fisura del labio superior se extiende hasta el ala nasal. En raras ocasiones, la fisura del labio superior alcanza la región olfatoria nasal o, sin pasar por el ala nasal lateralmente, alcanza la órbita y divide el párpado inferior. También son posibles las fisuras del labio inferior. La ausencia de uno o ambos labios es extremadamente rara. Es posible un ensanchamiento asimétrico de la fisura oral hacia uno o ambos lados (macrostoma). Se observa una disminución de la fisura oral (microstoma).

Paladar. Existe una fisura del paladar duro: falta de fusión de las apófisis palatinas de los huesos maxilares ("paladar hendido"). Esta anomalía puede combinarse con una fisura del paladar blando. Se observan diversas combinaciones de "paladar hendido" y "labio leporino". En ocasiones, en este caso, la apófisis alveolar del maxilar superior está separada del resto del hueso maxilar por una hendidura profunda en uno o ambos lados. Es posible la bifurcación de la úvula del paladar blando. En ocasiones, la úvula se desplaza y se refuerza por la base en el borde posterior del vómer. El tamaño y la forma de la úvula también varían. Los músculos del paladar blando varían debido al diferente grado de posible falta de fusión de ambas mitades del paladar. En ocasiones, se observa un ala, un músculo tubular que se origina en el músculo pterigoideo medial. El músculo pterigotubo se inserta en el espesor de la membrana mucosa de la trompa de Falopio. A menudo, en el espesor de la aponeurosis palatina, hay un pequeño músculo que levanta el paladar blando, comenzando en el gancho del proceso pterigoideo.

Dientes. El número de dientes y sus posiciones relativas están sujetos a fluctuaciones significativas. Entre la corona y la raíz de los incisivos mediales, existe un engrosamiento anular o convexo del esmalte, que se produce debido a la presión del diente antagonista. En la superficie interna de los incisivos laterales superiores, cerca de la parte posterior de su raíz, a veces se presenta un tubérculo. Los caninos (especialmente los inferiores) suelen estar rotados sobre su eje y doblados hacia afuera. En raras ocasiones, los caninos no erupcionan. En ocasiones, los caninos se desarrollan más tarde que los dientes adyacentes; por lo tanto, debido a la falta de espacio en la hilera dentaria, crecen lateralmente. Los premolares pueden faltar total o parcialmente. El número de raíces en los molares puede variar. A menudo, las raíces convergen o divergen en diferentes direcciones. Las raíces de los molares adyacentes a veces se cruzan. Con frecuencia, los molares superiores (especialmente el segundo) presentan tubérculos masticatorios adicionales. El tercer molar (muela del juicio) puede no erupcionar ni aparecer después de 30 años. A menudo hay dientes adicionales ubicados a los lados de la encía. Existen diferentes opciones de mordida.

Lengua. Rara vez ausente (aglosia). El orificio ciego está ausente en el 7% de los casos. La lengua puede estar dividida en el extremo, formando dos o tres lóbulos. Pueden aparecer músculos adicionales, incluyendo el músculo córneo-gloso, que se extiende hacia el espesor de la lengua desde el cartílago de trigo de la laringe. Posible presencia de haces musculares como el músculo longitudinal medio de la lengua, el músculo orogloso adicional y el músculo auriculogloso.

Mejillas. La expresión de la almohadilla grasa de la mejilla varía considerablemente. La configuración de la mejilla, el grosor del músculo buccinador y su zona de origen son variables.

Glándulas salivales mayores. En el borde anterior del músculo masetero, se encuentra una glándula salival parótida adicional de diversos tamaños y formas. Su conducto excretor puede abrirse de forma independiente. Con mayor frecuencia, se conecta con el conducto excretor de la glándula salival parótida. Cerca de la glándula submandibular, en el borde lateral del músculo geniohioideo, se encuentran lóbulos glandulares adicionales. Es posible la presencia de glándulas sublinguales adicionales. El número de pequeños conductos sublinguales varía entre 18 y 30.

Faringe. En muy raras ocasiones, se observa ausencia de faringe, con estrechamiento en alguna de sus partes. Puede haber comunicaciones entre la faringe y la piel (fístulas branquiales), que corresponden a hendiduras branquiales no cerradas. Las fístulas se abren en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima de la articulación esternoclavicular, cerca de la apófisis mastoides del hueso temporal. La musculatura de la faringe es variable.

El constrictor faríngeo inferior puede tener haces adicionales que provienen de la tráquea. En el 4% de los casos, se encuentra el músculo ligamentofaríngeo. Este nace en la superficie del ligamento tirohioideo lateral y se entrelaza con los constrictores faríngeos medio o inferior. En el 60% de los casos, se encuentra el músculo cricofaríngeo. En ocasiones, los haces musculares se extienden desde este hacia los lóbulos derecho o izquierdo de la glándula tiroides (el músculo que eleva la glándula tiroides). Los haces musculares a menudo se extienden desde el constrictor faríngeo medio hasta el tendón intermedio del músculo digástrico.

La fascia faríngeo-basal a veces es reemplazada, parcial o totalmente, por el músculo faríngeo impar, que conecta la faringe con el cráneo. El músculo estilofaríngeo a veces se duplica en diferentes longitudes. A menudo se entrelazan con él haces adicionales, que se originan en la apófisis mastoides del hueso temporal (músculo mastoideo-faríngeo) o en la superficie del hueso occipital (músculo occipito-faríngeo). En la zona de la bóveda faríngea, es posible que se formen una o más cavidades en la membrana mucosa, de 1,5 cm de largo y 0,5 cm de ancho (bursa faríngea). La bursa faríngea puede estar conectada al conducto faringocraneal.

Esófago. Posible (raro) es la ausencia del esófago, su sobrecrecimiento en diferentes longitudes (atresia), la presencia de divertículos congénitos. Duplicación del esófago, la presencia de fístulas - conexiones con la tráquea son extremadamente raras. A veces hay fístulas que conectan el esófago con la piel de la parte inferior del cuello, en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. La expresión de la membrana muscular del esófago varía. Los músculos estriados de la membrana muscular son reemplazados por lisos en diferentes partes del esófago. La expresión de los músculos broncoesofágicos y pleuroesofágicos varía, a menudo están ausentes. En el 30% de los casos, en la parte inferior del mediastino posterior detrás y a la derecha del esófago, hay un saco paraesofágico seroso ciego cerrado de 1,5-4 cm de largo (bursa de Sachs). En el 10% de los casos, la aorta y el esófago atraviesan el diafragma a través de una única abertura aórtica. La dirección y las curvaturas del esófago, así como el número, la longitud y el tamaño de sus estrechamientos, varían considerablemente.

Estómago. Rara vez ausente o duplicado. Es posible que se presenten constricciones transversales completas o parciales de la luz gástrica, de diversas formas y tamaños. Suelen localizarse cerca del píloro. El grosor de la capa muscular del estómago, el número y, sobre todo, la ubicación (longitud) de las glándulas gástricas varían.

Intestino delgado. La forma y la relación con los órganos vecinos del duodeno son variables. Además de la típica forma de herradura, a menudo se observa un duodeno anular, ya sea incompleto o completo. En ocasiones, la porción horizontal del intestino está ausente y la porción descendente pasa directamente a la porción superior. Es posible que la porción descendente del duodeno no esté presente. En ese caso, la porción superior del duodeno pasa directamente a la porción horizontal.

La ausencia del intestino delgado es rara, más a menudo - una de sus secciones - el duodeno, yeyuno o íleon. El diámetro y la longitud del intestino delgado a menudo varían. La elongación (dolicocolia) o el acortamiento (braquicolia) del intestino es posible. A veces hay casos de atresia de varias secciones del intestino, la presencia de constricciones transversales, divertículos. La aparición de un divertículo de Meckel (2% de los casos), que es un remanente del conducto vitelino-intestinal del feto, es posible. Se hace una distinción entre formas libres, abiertas y cerradas del divertículo de Meckel. En la forma libre más común, se determina una protrusión del íleon en el lado opuesto al borde mesentérico. El divertículo se encuentra a una distancia de 60-70 cm (raramente más) del nivel de la unión ileocecal. La longitud del divertículo varía de unos pocos milímetros a 5-8 cm. Se ha descrito un divertículo de 26 cm de largo. En la forma abierta del divertículo de Meckel, es un tubo que conecta el ombligo con el intestino con una abertura en el ombligo y en el intestino (fístula intestinal congénita). En algunos casos, el divertículo de Meckel es un canal cerrado en los extremos, conectado por un lado con el ombligo, por el otro, con el intestino (cierre incompleto del conducto vitelino-intestinal). Se han descrito casos raros de la ubicación de un remanente sacular del conducto vitelino-intestinal, no conectado directamente con el intestino en el ombligo o cerca de él. A veces hay una hernia umbilical congénita, que aparece como resultado de la no devolución a la cavidad abdominal de la protrusión fisiológica del intestino embrionario hacia afuera a través del anillo umbilical.

En ocasiones, el mesenterio del intestino delgado contiene haces musculares que se extienden desde la superficie anterior de la columna vertebral. En raras ocasiones, se observa un mesenterio común del íleon y el ciego.

Intestino grueso. El intestino es extremadamente raro, si está ausente o parcialmente duplicado. Son más comunes los estrechamientos de la luz del intestino grueso (en diferentes partes, en diferentes longitudes). Diversas anomalías de la rotación intestinal ocurren a menudo durante su desarrollo. Son bastante comunes los casos de atresia rectal (ausencia del ano), combinada con fístulas en órganos adyacentes (o sin fístulas). Existen variantes de expansión y duplicación congénita de parte o la totalidad del colon, debajo de la cual hay una zona de estrechamiento (megacolon agangliónico o enfermedad de Hirschsprung). Son comunes las variantes de diversas relaciones de las secciones del colon con el peritoneo. En los casos de dolicomegacolon total (11%), todo el intestino grueso tiene un mesenterio y una posición intraperitoneal. En este caso, el intestino aumenta en longitud y anchura. En el 2,25 % de los casos, se observa ptosis generalizada (prolapso) del colon (colonoptosis), en la que el intestino, con mesenterio en toda su longitud, desciende casi hasta el nivel de la pelvis pequeña. Es posible la elongación parcial o ptosis de diferentes partes del colon.

Se describe la presencia de un tercer esfínter (superior), ubicado a la altura del pliegue transverso del recto. Cuando la membrana anal se rompe, es posible el cierre (atresia) del ano, que se manifiesta en diversos grados.

Hígado. El tamaño y la forma de los lóbulos derecho e izquierdo (especialmente el izquierdo) varían. Con frecuencia, se extienden áreas de tejido hepático en forma de puente sobre la vena cava inferior o el ligamento redondo hepático. En ocasiones, existen lóbulos hepáticos adicionales (hasta 5 o 6). Cerca de la superficie visceral del hígado, en su borde posterior o anterior, puede haber un hígado adicional independiente de pequeño tamaño. Los conductos biliares que terminan ciegamente son frecuentes en el ligamento de la vena cava inferior.

Vesícula biliar. En ocasiones, la vejiga está completamente cubierta por el peritoneo y presenta un mesenterio corto. En muy raras ocasiones, la vesícula biliar está ausente o duplicada. El conducto cístico desemboca ocasionalmente en el conducto hepático derecho o izquierdo. La relación entre el colédoco y el conducto pancreático es extremadamente variable, especialmente en sus porciones distales, antes de desembocar en el duodeno (existen más de 15 variantes diferentes).

Páncreas. La parte inferior de la cabeza del páncreas es ocasionalmente alargada y rodea la vena mesentérica superior en forma de anillo. En muy raras ocasiones, se encuentra un páncreas accesorio (de unos 3 cm de diámetro) ubicado en la pared del estómago, a veces en la pared del duodeno o en la pared del yeyuno, en el mesenterio del intestino delgado. En ocasiones, hay varios páncreas accesorios. Su longitud alcanza varios centímetros. La posición del conducto pancreático principal es extremadamente variable. El conducto pancreático accesorio puede anastomosarse con el conducto principal, estar ausente o crecer excesivamente antes de su desembocadura en la papila menor del duodeno. En raras ocasiones, se encuentra un páncreas anular que rodea el duodeno en forma de anillo. Se han descrito casos de acortamiento y bifurcación de la cola del páncreas.

En raras ocasiones, se presenta una disposición invertida total o parcial de los órganos internos (situs viscerus inversus). El hígado se encuentra a la izquierda, el corazón se encuentra mayormente a la derecha, el bazo a la derecha, etc. La disposición invertida completa de los órganos internos se presenta en un caso por cada 10 millones de nacimientos.