Vértigo paroxístico benigno - Diagnóstico

En el vértigo posicional paroxístico benigno, la anamnesis no proporciona información exhaustiva para establecer un diagnóstico. Es más importante que un neurólogo u otoneurólogo realice una exploración del paciente según un protocolo estándar. Las pruebas específicas para establecer el vértigo posicional paroxístico benigno son la Dix-Hallpike, la Brandt-Daroff y otras pruebas posicionales.

La prueba posicional de Dix-Hollgayk se realiza de la siguiente manera: el paciente se sienta en una camilla y gira la cabeza 45 grados a la derecha o a la izquierda. A continuación, el médico, fijando la cabeza del paciente con las manos, lo coloca rápidamente en decúbito supino, mientras la cabeza del paciente cuelga del borde de la camilla y permanece relajada, sujeta por las manos del médico. El médico observa los movimientos oculares del paciente y le pregunta sobre la aparición de mareos. Es necesario advertir al paciente con antelación sobre la posibilidad de que se produzcan mareos típicos y convencerle de la reversibilidad y seguridad de esta afección. El nistagmo que se produce en este caso, típico del vértigo posicional paroxístico benigno, necesariamente tiene un período de latencia, que se asocia con cierto retraso en el movimiento del coágulo en el plano del conducto o la desviación de la cúpula al inclinar la cabeza. Como las partículas tienen una masa determinada y se mueven bajo la acción de la gravedad en un líquido con una viscosidad determinada, hay un corto período de ganancia de velocidad de sedimentación.

El nistagmo posicional típico del vértigo posicional paroxístico benigno es rotacional y se dirige hacia el suelo (geotrópico). Esto es característico únicamente de la patología del conducto semicircular posterior. La dirección rotacional del nistagmo se debe a la organización del peso del reflejo tibuloocular desde el conducto semicircular posterior, cuyo eslabón terminal son los músculos oculares, incluidos los oblicuos, cuya contracción provoca el movimiento rotatorio de los ojos. Cuando los ojos se desvían en dirección opuesta al suelo, se pueden observar movimientos verticales. El nistagmo, característico de la patología del conducto horizontal, tiene una dirección horizontal, mientras que para el conducto anterior es torsional, pero se dirige en dirección contraria al suelo (ageotrópico).

El período de latencia (el tiempo desde la ejecución del nucleón hasta la aparición del nistagmo) para la patología de los canales semicirculares posterior y anterior no excede los 3-4 segundos, para los horizontales - 1-2 segundos. La duración del nistagmo posicional para la canalolitiasis de los canales posterior y anterior no excede los 30-40 segundos, horizontal 1-2 min. La cupulolitiasis se caracteriza por un nistagmo posicional más largo. El nistagmo posicional típico del vértigo posicional paroxístico benigno siempre está acompañado de mareos, que ocurren junto con el nistagmo, disminuyen y desaparecen también armoniosamente. Cuando un paciente con vértigo posicional paroxístico benigno regresa a la posición sentada original, a menudo se puede observar nistagmo inverso y mareos, dirigidos en la dirección opuesta y, por regla general, menos pronunciados que al agacharse. Cuando se repite la prueba, el nistagmo y el mareo se repiten con características armoniosamente reducidas.

Al examinar el conducto semicircular horizontal para determinar el vértigo posicional paroxístico benigno, es necesario girar la cabeza y el cuerpo del paciente, en decúbito supino, hacia la derecha y hacia la izquierda, respectivamente, con la cabeza fija en ciertas posiciones. En el caso del vértigo posicional paroxístico benigno del conducto horizontal, el nistagmo posicional también es específico y se acompaña de vértigo posicional.

Los pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno experimentan el mayor desequilibrio en posición de pie con la cabeza echada hacia atrás o girada en el plano del canal afectado, lo que se demostró en estudios que utilizaron pruebas estatocinéticas y sistemas electrónicos objetivos para registrar desviaciones en el centro de gravedad.

Investigación de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no tienen manifestaciones específicas en el vértigo posicional paroxístico benigno, pero en un pequeño grupo de pacientes con macroglobulinemia pueden ayudar a identificar la etiología de la enfermedad.

Investigación instrumental

Se debe tener en cuenta que el vértigo posicional paroxístico benigno se acompaña de nistagmo vestibular periférico, que se suprime con la fijación de la mirada, por lo que no siempre es posible registrarlo durante la exploración visual del paciente. Se recomienda utilizar dispositivos que mejoren la observación visual del nistagmo y eliminen la fijación de la mirada. Los dispositivos más sencillos son las gafas Blessing o Frenzel con lentes astigmáticas o dióptricas (+20). La electrooculografía, en su diseño tradicional, no permite registrar los movimientos oculares torsionales (rotacionales), pero permite obtener información sobre los componentes horizontal y vertical del ciclo nistagmórico. Los sistemas modernos de videooculografía diagnóstica, compuestos por gafas opacas con cámaras de seguimiento infrarrojo integradas y procesamiento matemático de los movimientos oculares, permiten un registro objetivo y muy preciso del nistagmo. Por lo general, estos sistemas de diagnóstico registran no solo el nistagmo, sino también la posición del paciente en el momento de la exploración y comentan sus sensaciones.

Diagnóstico diferencial del vértigo paroxístico benigno

El vértigo posicional paroxístico benigno se acompaña de vértigo posicional causado por patología del oído interno. Sin embargo, el vértigo posicional también puede tener causas centrales. En primer lugar, se trata de enfermedades de la fosa craneal posterior, incluyendo tumores, que se caracterizan por la presencia de síntomas neurológicos, trastorno grave del equilibrio y nistagmo posicional central.

El nistagmo posicional central se caracteriza, en primer lugar, por una dirección especial (vertical o diagonal); la fijación de la mirada no lo afecta ni incluso lo intensifica, no siempre se acompaña de mareos y no desaparece (dura todo el tiempo que el paciente está en la posición en la que apareció).

El nistagmo posicional y el mareo pueden acompañar el desarrollo de esclerosis múltiple e insuficiencia vertebrobasilar, pero en este caso se registrarán síntomas neurológicos característicos de ambas enfermedades.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Los especialistas más importantes para el diagnóstico del vértigo posicional paroxístico benigno son el neurólogo y el otorrinolaringólogo (otoneurólogo o audiólogo). Dado que esta enfermedad presenta manifestaciones específicas (nistagmo posicional y vértigo posicional), no se requieren consultas con otros especialistas ni métodos de investigación adicionales, salvo los vestibulométricos, para establecer el diagnóstico.

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