Disfunción sexual (impotencia)

Las manifestaciones clínicas de la disfunción sexual en los hombres se pueden agrupar en cinco subgrupos:

1. Aumento o disminución de la libido.
2. Disfunción eréctil-impotencia.
3. Disfunción eyaculatoria: eyaculación precoz, eyaculación retrógrada, ausencia de eyaculación.
4. Falta de orgasmo.
5. Trastorno de detumescencia.

En las mujeres, las manifestaciones clínicas de la disfunción sexual se pueden dividir en tres grupos:

1. Aumento o disminución del deseo sexual (similar a la patología de la libido en los hombres).
2. Violación de la fase de excitación sexual: falta de secreción de trasudado por las paredes vaginales, llenado insuficiente de sangre de los labios.
3. La anorgasmia es la ausencia de orgasmo manteniendo una excitación sexual normal. Entre los 50 y los 60 años, el 10 % de los hombres padece impotencia; después de los 80 años, la cifra se acerca al 80 %.

Trastorno del deseo sexual (libido)

La disminución de la libido puede ocurrir en enfermedades neurológicas (tumores de la médula espinal, esclerosis múltiple, tabes dorsal), enfermedades endocrinas (disfunción de la glándula pituitaria, síndrome de Sheehan, enfermedad de Simmonds, hiperpituitarismo, síndrome de lactorrea persistente y síndrome de amenorrea, acromegalia; disfunción de la glándula suprarrenal: enfermedad de Itsenko-Cushing, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison; enfermedad de la tiroides; disfunción de las glándulas sexuales masculinas - hipogonadismo; disfunción de los ovarios; síndrome de Stein-Leventhal; diabetes mellitus; deficiencia de andrógenos de génesis periférica y central); en enfermedades mentales (fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia, síndrome neurótico ansioso-fóbico); en caso de patología congénita del desarrollo sexual, enfermedades somáticas y estados febriles, con uso a largo plazo de medicamentos psicotrópicos, en particular anticonvulsivos.

El aumento de la libido es posible en caso de patología endocrina (síndrome de lipodistrofia hipermuscular, síndrome de hipersexualidad hipotalámica, hipertiroidismo, fases iniciales de gigantismo, acromegalia), formas no demasiado graves de tuberculosis, fase maníaca de MDP.

Síntomas de disfunción sexual según el nivel de daño al sistema nervioso

Los trastornos sexuales suelen detectarse entre las primeras manifestaciones clínicas de las enfermedades cerebrales. Por lo general, se trata de enfermedades que cursan con daño en la región hipotalámica y el sistema límbico-reticular, y con menor frecuencia en los lóbulos frontales, los ganglios subcorticales y la región paracentral. Como es sabido, estas formaciones contienen estructuras que forman parte del sistema de mecanismos nerviosos y neurohumorales de regulación sexual. La forma de disfunción sexual no depende de la naturaleza del proceso patológico, sino principalmente de su etiología y prevalencia.

En lesiones multifocales del cerebro y la médula espinal, como la encefalomielitis múltiple y la esclerosis múltiple, se presenta disfunción sexual junto con trastornos pélvicos. Tanto en hombres como en mujeres, la fase de urgencia urinaria suele corresponder a una reducción de la duración de las relaciones sexuales, y la fase de retención urinaria a un síndrome de debilitamiento de la fase eréctil. El cuadro clínico es patogénicamente consistente con el daño a las vías de conducción en la médula espinal, los centros vegetativos y el trastorno neurohumoral. Más del 70 % de los pacientes presentan una disminución de 17-KS y 17-OKS en la orina diaria.

El daño a la región hipotalámica del cerebro se asocia con disfunción del aparato vegetativo suprasegmental, los núcleos neurosecretores y otras estructuras incluidas en el sistema límbico-reticular. Los trastornos sexuales en esta localización a menudo ocurren en el contexto de trastornos vegetativos y emocionales más o menos pronunciados, así como trastornos funcionales del complejo hipotálamo-hipofisario-gonadal-suprarrenal. En las etapas iniciales del proceso, el trastorno de la libido se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de trastornos emocionales y metabólico-endocrinos, la disfunción eréctil, con mayor frecuencia en el contexto de trastornos vegetativos de tipo vago-insular, y el trastorno de la función eyaculatoria y el orgasmo, en el contexto de trastornos simpatoadrenales. En procesos focales a nivel del hipotálamo (tumores del III ventrículo y craneofaringioma), la disfunción sexual forma parte de la estructura de la astenia, en forma de debilitamiento del interés sexual y una marcada disminución de la necesidad sexual. Junto con la progresión de los síntomas focales (hipersomnia, cataplejía, hipertermia, etc.), también aumenta la disfunción sexual: se añaden debilidad eréctil y eyaculación retardada.

Cuando el proceso focal se localiza a nivel del hipocampo (tumores de las porciones mediobasales de las regiones temporal y temporofrontal), la fase irritativa inicial puede caracterizarse por un aumento de la libido y la erección. Sin embargo, esta fase puede ser muy breve o incluso prácticamente inadvertida. Para cuando aparecen los efectos, suele presentarse un debilitamiento significativo de todas las fases del ciclo sexual o impotencia sexual completa.

Los procesos focales a nivel de la circunvolución límbica (en la región parasagital-convexital) se caracterizan por síntomas neurológicos similares a los del daño hipocampal. La disfunción sexual se detecta bastante temprano en forma de disminución del deseo y la atracción sexual, con debilitamiento de la fase eréctil.

Existen otros mecanismos de disfunción sexual en casos de daño del sistema límbico-reticular. Así, muchos pacientes presentan daño en la conexión suprarrenal del sistema simpático-adrenal, lo que conlleva la supresión de la función gonadal. Los trastornos manifiestos de las funciones mnemónicas (más del 70%) causan un debilitamiento significativo de la percepción de los estímulos sexuales reflejos condicionados.

Las lesiones focales en la fosa craneal posterior suelen presentarse con un debilitamiento progresivo de la fase eréctil. Esto se debe principalmente a la influencia del hipotálamo posteromedial en los mecanismos vegetativos ergotrópicos.

Los procesos en el área de la fosa craneal anterior conducen a un debilitamiento temprano del deseo sexual y de sensaciones específicas, lo que sin duda está asociado con el papel especial de las partes ventromediales de los lóbulos frontales y las partes dorsomediales de los núcleos caudados en la formación de las eferencias sexuales emocionales y la integral aferente del placer sexual.

Entre las lesiones vasculares cerebrales que originan trastornos sexuales, los procesos focales en los accidentes cerebrovasculares merecen especial atención. Un accidente cerebrovascular con edema cerebral constituye un estrés intenso que estimula considerablemente la función androgénica y glucocorticoide de las glándulas suprarrenales y provoca un agotamiento aún mayor, una de las causas de la disfunción sexual. Esta última es incomparablemente más frecuente (5:1) en lesiones del hemisferio derecho en personas diestras debido a un debilitamiento significativo de las impresiones sexuales emocionales señal y a la anosognosia persistente en el cuadro de "síndrome de inatención". Como resultado, se observa una extinción casi completa de los estímulos sexuales y un debilitamiento agudo de los reflejos incondicionados, con pérdida de la actitud sexual emocional. La disfunción sexual se manifiesta en forma de un debilitamiento agudo o ausencia de la libido y un debilitamiento de las fases posteriores del ciclo sexual. En las lesiones del hemisferio izquierdo, solo se debilitan el componente reflejo condicionado de la libido y la fase eréctil. Sin embargo, en los casos del hemisferio izquierdo, una reevaluación intelectual de las actitudes hacia la vida sexual conduce a una limitación consciente de las relaciones sexuales.

La lesión de la médula espinal por encima de los centros espinales de erección y eyaculación provoca una interrupción de la fase psicógena de la erección sin afectar el reflejo eréctil en sí. Incluso con lesiones transversales traumáticas de la médula espinal, los reflejos de erección y eyaculación se conservan en la mayoría de los pacientes. Este tipo de interrupción parcial de la función sexual se presenta en la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica y la tabes dorsal. La disfunción eréctil puede ser un signo temprano de un tumor medular. Con la transección bilateral de la médula espinal, además de la disfunción sexual, también se observan trastornos urinarios y los síntomas neurológicos correspondientes.

La alteración total bilateral simétrica del centro eréctil parasimpático sacro (debido a un tumor o lesión vascular) provoca impotencia total. En este caso, siempre se observan trastornos urinarios y defecatorios, y los signos neurológicos indican daño en el cono o epicónomo de la médula espinal. En caso de daño parcial de la médula espinal distal, por ejemplo, tras un traumatismo, el reflejo eréctil puede estar ausente, mientras que la erección psicógena se conserva.

El daño bilateral de las raíces sacras o de los nervios pélvicos provoca impotencia. Esto puede ocurrir tras un traumatismo o un tumor en la cola del caballo (acompañada de trastornos urinarios y alteraciones sensoriales en la zona anogenital).

La lesión de los nervios simpáticos en las secciones torácica inferior y lumbar superior de la cadena simpática paravertebral o de las fibras simpáticas eferentes posganglionares puede provocar una alteración de la función sexual solo en caso de localización bilateral del proceso patológico. Esto se manifiesta principalmente por una alteración del mecanismo eyaculatorio. Normalmente, el movimiento anterógrado del semen se produce por el cierre del esfínter interno de la vejiga en el momento de la eyaculación bajo la influencia del sistema nervioso simpático. Con la lesión simpática, el orgasmo no se acompaña de la liberación del eyaculado, ya que los espermatozoides entran en la vejiga. Este trastorno se denomina eyaculación retrógrada. El diagnóstico se confirma por la ausencia de espermatozoides durante el examen del eyaculado. Y, a la inversa, se encuentra una gran cantidad de espermatozoides vivos en la orina después del coito. La eyaculación retrógrada puede causar infertilidad en los hombres. En el diagnóstico diferencial es necesario excluir procesos inflamatorios, traumatismos y toma de medicamentos (guanetidina, tioridazina, fenoxibenzamina).

Con frecuencia, los nervios eferentes simpáticos y parasimpáticos se dañan en diversas neuropatías. Por ejemplo, en la neuropatía autonómica diabética, se observa impotencia en el 40-60% de los casos. También se presenta en la amiloidosis, el síndrome de Shy-Drager, la pandisautonomía aguda, la intoxicación por arsénico, el mieloma múltiple, el síndrome de Guillain-Barré y la neuropatía urémica. En la insuficiencia autonómica idiopática progresiva, la impotencia debida al daño de los eferentes autonómicos se presenta en el 95% de los casos.

Impotencia

La disfunción eréctil -impotencia- se presenta en las siguientes condiciones:

1. trastornos psicógenos;
2. Trastornos neurológicos: daño al cerebro y a la médula espinal, hipotensión ortostática idiopática (en el 95% de todos los casos), PVN (en el 95%);
3. Enfermedades somáticas con daño de los nervios autónomos aferentes y eferentes periféricos: polineuropatía en amiloidosis, alcoholismo, mieloma múltiple, porfiria, uremia, envenenamiento por arsénico; daño nervioso en cirugías pélvicas extensas (extirpación de la próstata, operaciones en el recto y colon sigmoide, en la aorta abdominal);
4. patología endocrina (diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hipogonadismo, insuficiencia testicular);
5. patología vascular (síndrome de Leriche, síndrome de robo vascular pélvico, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, aterosclerosis vascular periférica);
6. uso prolongado de medicamentos farmacológicos, antihistamínicos, agentes antihipertensivos, antidepresivos, neurolépticos, tranquilizantes (seduxen, elenium); anticonvulsivos.

Disfunción eyaculatoria

La eyaculación precoz puede ser de naturaleza psicógena y también presentarse en casos de prostatitis (etapas iniciales) o daño parcial de la médula espinal. La eyaculación retrógrada se presenta en pacientes con polineuropatía autonómica diabética, tras una cirugía del cuello vesical. El retraso o la ausencia de eyaculación es posible en casos de daño de la médula espinal con trastornos de la conducción, uso prolongado de fármacos como guanetidina y fentolamina, y en casos de prostatitis atónica.

Falta de orgasmo

La ausencia de orgasmo con libido normal y función eréctil conservada suele presentarse en enfermedades mentales.

Trastorno de detumescencia

El trastorno suele asociarse con priapismo (erección prolongada), que se produce debido a la trombosis de los cuerpos cavernosos del pene y se presenta en casos de traumatismos, policitemia, leucemia, lesiones de la médula espinal y enfermedades caracterizadas por una tendencia a la trombosis. El priapismo no se asocia con aumento de la libido ni hipersexualidad.

Los trastornos de la libido en las mujeres se presentan en los mismos casos que en los hombres. En ellas, la disfunción sexual de origen neurogénico se detecta con mucha menos frecuencia que en los hombres. Se cree que, incluso si a una mujer se le diagnostica una disfunción sexual de origen neurogénico, rara vez le preocupa. Por lo tanto, a continuación, se abordarán las disfunciones sexuales en los hombres. El trastorno más común es la impotencia. Además, la sospecha o el reconocimiento de este trastorno por parte del propio paciente constituye un factor de estrés bastante importante.

Por tanto, determinar la naturaleza de la disfunción sexual, en particular la impotencia, es de fundamental importancia para el pronóstico y el tratamiento.

Diagnóstico de la disfunción sexual

En la práctica clínica se acepta una clasificación de la impotencia basada en los supuestos mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad.

Las causas de la impotencia pueden ser orgánicas y psicológicas. Orgánicas: vasculares, neurológicas, endocrinas y mecánicas; psicológicas: primarias y secundarias. En el 90 % de los casos, la impotencia se debe a razones psicológicas.

Al mismo tiempo, varios estudios indican que el 50% de los pacientes examinados con impotencia presentan una patología orgánica. La impotencia se considera orgánica si la incapacidad del paciente para lograr y mantener una erección no está asociada a trastornos psicógenos. La disfunción sexual de origen orgánico es más común en los hombres.

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Impotencia de origen vascular

De los trastornos orgánicos, la patología vascular es la causa más probable de impotencia. El sistema hipogástrico-cavernoso, que irriga el pene, tiene la capacidad única de aumentar drásticamente el flujo sanguíneo en respuesta a la estimulación de los nervios viscerales pélvicos. El grado de daño al lecho arterial puede variar y, en consecuencia, el grado de aumento del flujo sanguíneo durante la estimulación sexual también puede variar, lo que provoca fluctuaciones de presión en los cuerpos cavernosos. Por ejemplo, la ausencia total de erecciones puede indicar una patología vascular grave, mientras que las erecciones relativamente buenas en reposo, que desaparecen durante el coito, pueden ser una manifestación de una enfermedad vascular menos grave. En el segundo caso, la impotencia puede explicarse por el síndrome de robo pélvico, causado por la redistribución del flujo sanguíneo en los vasos pélvicos debido a la oclusión de la arteria genital interna. Los síntomas clínicos del síndrome de Leriche (oclusión a la altura de la bifurcación de las arterias ilíacas) incluyen claudicación intermitente, atrofia muscular de las extremidades inferiores, palidez e incapacidad para lograr erecciones. Impotencia

La génesis vascular se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, cardiopatía isquémica o insuficiencia circulatoria cerebral. El deterioro de la función eréctil puede ser gradual y generalmente se observa a la edad de 60-70 años. Se manifiesta por relaciones sexuales menos frecuentes, eyaculación normal o precoz, erecciones inadecuadas en respuesta a la estimulación sexual, erecciones matutinas deficientes e incapacidad para introyectar y mantener erecciones hasta la eyaculación. Estos pacientes a menudo toman medicamentos antihipertensivos, que aparentemente contribuyen aún más al deterioro de la función eréctil. La palpación y auscultación de los vasos sanguíneos, la ecografía Doppler de las arterias del pene, la arteriografía selectiva, la pletismografía y el examen radioisotópico del flujo sanguíneo en las arterias pélvicas ayudan en el diagnóstico de la impotencia de etiología vascular.

Impotencia neurogénica

En la población de pacientes con impotencia, aproximadamente el 10% de esta patología se debe a factores neurológicos. La potencia se ve afectada por trastornos neurológicos en casos de alcoholismo, diabetes, afecciones posteriores a operaciones radicales en los órganos pélvicos; infecciones de la médula espinal, tumores y lesiones, siringomielia, degeneración de los discos intervertebrales, mielitis transversa, esclerosis múltiple, así como tumores y lesiones cerebrales e insuficiencia cerebral. En todos estos casos, la impotencia se debe a daños en los centros vegetativos de la médula espinal y los nervios periféricos vegetativos.

A todos los pacientes con impotencia se les debe examinar la sensibilidad, en particular la del pene y los genitales externos (esta se encuentra reducida en casos de diabetes, alcoholismo o neuropatía urémica con daño del nervio pudendo), y se debe estudiar cuidadosamente su estado neurológico. Es necesario considerar la presencia de dolor de espalda y trastornos intestinales y urinarios, que pueden acompañar a patología de la médula espinal sacra o cola de caballo. La incapacidad total para tener erecciones indica daño completo de la médula espinal sacra. Las razones de la incapacidad para mantener una erección hasta el final de la relación sexual pueden ser neuropatía con daño del nervio pudendo, daño parcial de la médula espinal subsacra y patología cerebral.

En el diagnóstico de la naturaleza neurogénica de la impotencia se utilizan algunos métodos de investigación paraclínica:

1. Determinación del umbral de sensibilidad del pene a la vibración. Este procedimiento se realiza con un biotesiómetro, un dispositivo especial para la evaluación cuantitativa de la sensibilidad a la vibración. Las desviaciones en la sensibilidad a la vibración son una manifestación temprana de la neuropatía periférica.
2. Electromiografía de los músculos perineales. Mediante un electrodo de aguja concéntrico estéril insertado en el músculo bulboesponjoso, se registran electromiogramas de los músculos perineales en reposo y durante la contracción. En caso de disfunción del nervio pudendo, se observa un cuadro electromiográfico característico de aumento de la actividad muscular en reposo.
3. Determinación de la refractariedad del nervio sacro. Se estimula eléctricamente el glande o cuerpo del pene y se registran electromiográficamente las contracciones reflejas resultantes de los músculos perineales. Los datos neurofisiológicos sobre los reflejos del músculo bulboesponjoso permiten evaluar objetivamente los segmentos sacros SII, SIII y SIV si se sospecha una enfermedad de la médula espinal sacra.
4. Potenciales evocados somatosensoriales del nervio dorsal del pene. Durante este procedimiento, se estimulan periódicamente los lados derecho e izquierdo del cuerpo del pene. Los potenciales evocados se registran en la médula espinal sacra y en la corteza cerebral. Este método permite evaluar el estado de la sinapsis talamocortical y determinar el tiempo de conducción periférica y central. Las alteraciones en los períodos de latencia pueden indicar daño local en la neurona motora superior y una interrupción de la vía aferente suprasacra.
5. Estudio de potenciales simpáticos cutáneos evocados de la superficie de los genitales externos. Durante la estimulación periódica en la muñeca de una mano, se registran potenciales simpáticos evocados (respuestas galvánicas cutáneas bifásicas) de una zona cutánea específica (pene, perineo). La prolongación de los períodos de latencia indicará el interés de las fibras eferentes periféricas simpáticas.
6. Monitoreo nocturno de las erecciones. Normalmente, las erecciones en personas sanas se producen durante la fase REM del sueño, lo cual también se observa en pacientes con impotencia psicógena. En el caso de la impotencia orgánica (neurogénica, endocrina o vascular), se registran erecciones incompletas o ausentes por completo. En ocasiones, es recomendable realizar un examen psicológico del paciente. Esto está indicado en casos en los que la anamnesis sugiere impotencia situacional; si el paciente ha padecido previamente trastornos mentales; si existen trastornos mentales como depresión, ansiedad, hostilidad, culpa o vergüenza.

Impotencia de origen endocrino

Las anomalías del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal u otros sistemas endocrinos pueden afectar la capacidad de lograr y mantener erecciones. El mecanismo fisiopatológico de este tipo de impotencia no se ha estudiado. Actualmente no está claro cómo la patología del sistema endocrino afecta el flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos o la redistribución local del flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, el mecanismo central del control de la libido está ciertamente determinado por factores endocrinos.

Las causas de impotencia de origen endocrino también incluyen un aumento en el contenido de estrógenos endógenos. Algunas enfermedades, como la cirrosis hepática, se acompañan de alteraciones en el metabolismo estrogénico, lo cual debe tenerse en cuenta al evaluar la función sexual. El uso de estrógenos con fines terapéuticos, por ejemplo, para el cáncer de próstata, puede causar una disminución de la libido. El nivel de estimulación androgénica puede evaluarse por la gravedad de las características sexuales secundarias. La presencia o ausencia de ginecomastia permite evaluar el grado de estimulación estrogénica. El alcance mínimo del examen endocrino en pacientes con impotencia debe incluir la medición de la concentración plasmática de testosterona, hormona luteinizante y prolactina. Estos estudios deben realizarse en todos los pacientes con impotencia, especialmente en aquellos que presentan una disminución de la libido. Una evaluación más completa de posibles trastornos incluye la determinación del contenido de todas las funciones de gonadotropinas, testosterona y estradiol; la determinación del nivel de 17-cetosteroides, cortisol libre y creatinina; Tomografía computarizada de la silla turca y examen del campo visual; prueba de estimulación con gonadotropina coriónica humana y determinación de la liberación de gonadotropina bajo la influencia del factor liberador de la hormona luteinizante.

Impotencia de naturaleza mecánica

Los factores mecánicos que conducen al desarrollo de la impotencia incluyen la penectomía parcial o completa, defectos congénitos del pene como epispadias y microfalia.

Las características distintivas de la disfunción sexual de génesis mecánica son una conexión directa con la presencia de un defecto en los genitales, la restauración de la función después de la eliminación de la causa mecánica, la integridad del sistema nervioso y, a menudo, la naturaleza congénita de la patología.

Impotencia causada por razones psicológicas

La causa principal de la impotencia puede ser psicológica. Los pacientes con impotencia causada principalmente por razones psicológicas suelen ser jóvenes (menores de 40 años) y refieren una aparición repentina de la enfermedad, que asocian con un caso muy específico. En ocasiones, experimentan impotencia "situacional", es decir, incapacidad para mantener relaciones sexuales en ciertas circunstancias. Para el diagnóstico diferencial con la impotencia orgánica, se utiliza el método de monitorización nocturna de las erecciones.

Así, resumiendo los datos anteriores, podemos formular las principales disposiciones del diagnóstico diferencial de la aflicción más común: la impotencia.

Psicógeno: inicio agudo, periodicidad de manifestación, preservación de erecciones nocturnas y matutinas, trastornos de la libido y de la eyaculación, preservación de erecciones en fase REM (según datos de seguimiento).

Endocrino: disminución de la libido, pruebas de detección endocrina positivas (testosterona, hormona luteinizante, prolactina), signos de síndromes y enfermedades endocrinológicas.

Vascular: pérdida gradual de la función eréctil, preservación de la libido, signos de aterosclerosis general, trastornos circulatorios según ecografía Doppler de los vasos de las arterias genitales y pélvicas; disminución de la pulsación de la arteria femoral.

Neurogénico (después de excluir las condiciones anteriores): inicio gradual con progresión al desarrollo de impotencia completa dentro de 0,5-2 años; ausencia de erecciones matutinas y nocturnas, preservación de la libido; combinación con eyaculación retrógrada y síndrome polineuropático; ausencia de erecciones en la fase REM durante el monitoreo nocturno.

Se cree que utilizando estos criterios en el 66% de los casos es posible diferenciar la impotencia orgánica de la impotencia psicógena.

Tratamiento de la disfunción sexual

El tratamiento de los trastornos neurogénicos de la función sexual es un problema extremadamente complejo y poco desarrollado.

En principio, el tratamiento de la disfunción sexual de origen neurogénico debe integrarse en un tratamiento complejo y multifacético de una enfermedad o proceso neurológico que haya causado un trastorno de la función sexual. En caso de daño cerebral orgánico (tumores, accidentes cerebrovasculares), se utilizan métodos de tratamiento tradicionales que no tienen un efecto específico sobre la función sexual. Sin embargo, se deben mantener conversaciones psicoterapéuticas individuales y colectivas durante la rehabilitación sexual, lo que crea un ambiente emocional favorable para los pacientes y contribuye a una recuperación más rápida de las funciones deterioradas.

En caso de daño de la médula espinal, las disfunciones sexuales comienzan a eliminarse después de la eliminación de las complicaciones de los órganos genitourinarios (tratamiento de la cistitis, epididimitis y prostatitis, eliminación del tubo de drenaje y cálculos de la vejiga, sutura de fístulas uretrales, etc.), así como después de lograr un estado general satisfactorio de los pacientes.

Entre los métodos de terapia biológica, en los períodos de recuperación principal y temprana es aconsejable prescribir un tratamiento integral de fortalecimiento general y un tratamiento que estimule los procesos regenerativos en la médula espinal (vitaminas B, hormonas anabólicas, ATP, transfusiones de sangre y sustitutos de sangre, pirógeno, metiluracilo, pentoxilo, etc.). En el futuro, simultáneamente con la educación de los pacientes sobre el autocuidado y la movilidad en síndromes hipo y anaeréctiles, se recomienda realizar un tratamiento con agentes neuroestimulantes y tónicos (ginseng, vid de magnolia china, leuzea, zamaniha, extracto de eleuterococo, pantocrina, etc.). Se recomienda prescribir estricnina, securinina (por vía parenteral y oral), que aumentan la excitabilidad refleja de la médula espinal. En caso de disfunción eréctil, los fármacos anticolinesterásicos (proserina, galantamina, etc.) son efectivos. Sin embargo, es recomendable prescribirlos en casos de disfunción eréctil segmentaria, ya que en casos de parálisis central y paresia aumentan considerablemente la espasticidad muscular, lo que dificulta significativamente la rehabilitación motora de los pacientes. La acupuntura tiene un valor específico en el complejo de agentes terapéuticos. En pacientes con variante hipoerectiva conductiva, el masaje segmentario de la región lumbosacra mediante el método de estimulación ofrece resultados positivos.

Para el tratamiento de la eyaculación retrógrada, se recomiendan fármacos con acción anticolinérgica (bromfeniramina 8 mg 2 veces al día). El uso de imipramina (melshgramin) en dosis de 25 mg 3 veces al día aumenta la diuresis y la presión uretral debido a su efecto sobre los receptores alfa-adrenérgicos. El efecto de los agonistas de los receptores alfa-adrenérgicos se asocia con un aumento del tono del cuello vesical y la consiguiente prevención de la eyaculación vesical. Los tónicos generales, los fármacos hormonales y los fármacos que aumentan la excitabilidad de la médula espinal no están indicados para pacientes con eyaculación acelerada mientras se mantengan todas las demás funciones sexuales. Los tranquilizantes y neurolépticos como el melleril son eficaces en estos casos.

En casos de deficiencia de andrógenos, se prescriben vitaminas A y E. Como medida de activación al finalizar el tratamiento, se pueden recomendar tratamientos cortos con hormonas sexuales (metiltestosterona, propionato de testosterona).

Si el tratamiento farmacológico resulta ineficaz, los pacientes con impotencia se someten a erectoterapia. Existen informes sobre la eficacia de la implantación quirúrgica de una prótesis de pene. Estas operaciones se recomiendan en casos de impotencia orgánica irreversible.

Al seleccionar la terapia, siempre es necesario tener en cuenta que muchas enfermedades neurológicas pueden afectar varios sistemas y diferentes niveles en el proceso patológico. Por ejemplo, en la hipotensión ortostática idiopática, la médula espinal se ve afectada principalmente, pero también pueden verse afectados los nervios periféricos y el encéfalo. La diabetes mellitus afecta principalmente a los nervios periféricos, pero también a todas las demás partes del sistema nervioso. Por lo tanto, en cada caso individual, deben determinarse las indicaciones para el uso de métodos terapéuticos adicionales (psicoterapia, corrección del estado endocrino, terapia vascular).