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Violación del comportamiento en la demencia
Último revisado: 23.04.2024
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Potencialmente peligrosos para ellos y para los demás son típicos para los pacientes con demencia y sirven como la razón principal para llevar cuidados de enfermería a domicilio en el 50% de los casos. Las acciones de tales pacientes incluyen vagancia, ansiedad, gritos, pugnacismo, rechazo de tratamiento, resistencia al personal, insomnio y llanto. Los trastornos del comportamiento que acompañan a la demencia no se han estudiado adecuadamente.
Las opiniones sobre qué acciones puede atribuirse un paciente a los trastornos de conducta son en gran medida subjetivas. La tolerancia (que los actos del tutor / cuidador pueden ser tolerantes) depende en cierta medida del orden establecido de la vida del paciente, en particular su seguridad. Por ejemplo, la vagancia puede ser aceptable si el paciente se encuentra en un entorno seguro (donde hay castillos y alarmas en todas las puertas y portones de la casa), pero si el paciente abandona el refugio u hospital, la vagancia no puede ser aceptable, ya que puede molestar a los otros pacientes o dificultar para la actividad de una institución médica. Muchos desórdenes de comportamiento (que incluyen vagancia, preguntas recurrentes, trastornos de contacto) son menos severos para otros durante el día. ¿Se desconoce la puesta de sol (exacerbación de las alteraciones del comportamiento al atardecer y al atardecer) o las fluctuaciones diarias reales del comportamiento? Actualmente se desconoce. En los refugios, el 12-14% de los pacientes con demencia tienen más trastornos de conducta por la noche que durante el día.
Causas de los trastornos del comportamiento en la demencia
Los problemas de comportamiento pueden ser el resultado de trastornos funcionales asociados con la demencia: disminución de la capacidad para controlar el comportamiento, la mala interpretación de las señales visuales y auditivas, la reducción de la memoria a corto plazo (por ejemplo, el paciente pide repetidamente cosa que ya ha recibido), disminución o pérdida de la capacidad de expresar sus necesidades (por ejemplo, , los pacientes vagan porque están solos, asustados o buscando a alguien o cualquier cosa).
Los pacientes con demencia a menudo se adaptan pobremente al modo de estadía establecido en la institución. En muchos pacientes ancianos con demencia, los trastornos del comportamiento ocurren o se agravan cuando cambian a condiciones más restrictivas para su comportamiento.
Los problemas somáticos (por ejemplo, dolor, dificultad para respirar, retención urinaria, estreñimiento, tratamiento inadecuado) pueden llevar a una exacerbación de los trastornos del comportamiento, en parte porque los pacientes no pueden comunicarse adecuadamente con los demás. Los problemas somáticos pueden conducir al desarrollo de delirio, y el delirio, superpuesto a la demencia preexistente, puede exacerbar los trastornos del comportamiento.
Síntomas de trastornos del comportamiento en la demencia
El mejor enfoque es la clasificación y las características específicas de los trastornos del comportamiento, en lugar de designarlos como "agitación conductual", un término tan común que lo hace menos útil. Aspectos específicos de comportamiento eventos relacionados (por ejemplo, comer, aseo, medicación, visitas) y el tiempo de inicio y fin deben ser fijos, que ayuda en la identificación de los cambios en el panorama general de la conducta del paciente y evaluar su gravedad y facilita la estrategia de planificación del tratamiento. Si se cambia el comportamiento, debe llevarse a cabo un examen físico para descartar trastornos físicos y manipulación inadecuada del paciente al mismo tiempo debe tener en cuenta los cambios ambientales en los factores de la situación (incluyendo el cambio de la enfermera), ya que pueden ser la causa de los cambios en el comportamiento del paciente, en lugar de cambios verdaderos en su condición.
El comportamiento psicótico debe ser identificado, porque su tratamiento es diferente. La presencia de manías y alucinaciones indica una psicosis. La manía y las alucinaciones deben distinguirse de la desorientación, la ansiedad y la incomprensión, que son comunes en pacientes con demencia. Mania sin la paranoia puede ser confundido con desorientación, mientras que la manía es generalmente fija (por ejemplo, la vivienda, la repetición, el paciente llama a la cárcel), y desorientación varía (por ejemplo, la vivienda del paciente llama la prisión, el restaurante, la casa).
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Tratamiento de trastornos del comportamiento en la demencia
Los enfoques para el tratamiento de los trastornos del comportamiento en la demencia son contradictorios y no han sido completamente estudiados hasta el presente. Se prefieren medidas de apoyo, pero también se usa la terapia con medicamentos.
Actividades que afectan el medio ambiente
El entorno del paciente debe ser lo suficientemente seguro y flexible como para adaptarse a su comportamiento, excluyendo la posibilidad de daño. Deben alentarse los signos de que un paciente necesita ayuda para equipar las puertas con cerraduras o un sistema de alarma, lo que puede ayudar a asegurar a un paciente que es propenso a la vagancia. La flexibilidad del sueño y la vigilia, la organización de un lugar para dormir puede ayudar a los pacientes con insomnio. Las actividades que se usan para tratar la demencia generalmente también ayudan a minimizar los trastornos de conducta: proporcionar orientación en el tiempo y el lugar, explicar la necesidad de la custodia antes de que comience, fomentar la actividad física. Si la organización no puede proporcionar el entorno apropiado para el paciente individual, es necesario transferirlo al lugar donde se prefiere la terapia con medicamentos.
Cuidadores
Aprender cómo la demencia conduce a los trastornos del comportamiento y cómo responder a los trastornos del comportamiento puede ayudar a los miembros de la familia y a otros cuidadores a brindar atención y enfrentar mejor a los pacientes. Es necesario aprender a manejar una situación estresante, que puede ser significativa.
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Medicamentos
La farmacoterapia se usa cuando otros enfoques son ineficaces y el uso de medicamentos es necesario por razones de seguridad del paciente. La necesidad de continuar la terapia con medicamentos debe evaluarse mensualmente. La elección de los medicamentos debe realizarse para corregir los trastornos de conducta más persistentes. Los antidepresivos son preferidos del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y se deben administrar solo a pacientes con síntomas de depresión.
Los antipsicóticos a menudo se usan a pesar de que su efectividad se muestra solo en pacientes con trastornos psicóticos. En otros pacientes (sin complicaciones psicóticas), difícilmente se puede esperar el éxito, y existe la posibilidad del desarrollo de efectos secundarios, especialmente trastornos extrapiramidales. Se puede desarrollar discinesia tardía (tardía) o distonía tardía; a menudo estos trastornos no disminuyen incluso con una dosis reducida o con la retirada completa del fármaco.
La elección de un antipsicótico depende de su toxicidad relativa. Agentes antipsicóticos convencionales, tales como haloperidol, tienen una acción sedante relativamente baja y tienen un efecto anticolinérgico menos pronunciada, pero más a menudo causar trastornos extrapiramidales; tioridazina y tiotixeno menos propicio para el desarrollo de los síntomas extrapiramidales, pero tienen un efecto más sedante, y efectos anticolinérgicos más significativos que el haloperidol. Segundos medios de generación de antipsicóticos (antipsicótico atípico) (por ejemplo, olanzapina, risperidona) son la mínima acción anticolinérgica y causan menos síntomas extrapiramidales que antipsicótico de uso común, pero el uso de estos fármacos para el largo período de tiempo pueden estar asociados con un mayor riesgo de hiperglucemia y la mortalidad general. En pacientes ancianos con psicosis relacionada con la demencia, el riesgo de trastornos cerebrovasculares también aumenta con el uso de estos fármacos.
Si se usan antipsicóticos, deben administrarse en dosis bajas (por ejemplo, olanzapina, 2.5 a 15 mg por vía oral una vez al día, risperidona, 0.5 a 3 mg por vía oral cada 12 horas, haloperidol, 0.5 a 1.0 mg por vía oral). , por vía intravenosa o intramuscular) y durante un período corto.
Los anticonvulsivos: carbamazepina, valproato, gabapentina y lamotrigina pueden usarse para controlar los episodios de agitación no controlada. Existe evidencia de que los betabloqueantes (p. Ej., Propranolol en la dosis inicial de 10 mg con un aumento gradual de la dosis a 40 mg dos veces al día) son útiles en algunos pacientes con agitación psicomotora. En este caso, los pacientes deben controlarse para detectar hipotensión arterial, bradicardia y depresión.
Los sedantes (incluidas las benzodiacepinas de acción corta) a veces se usan durante un período corto de tiempo para aliviar la ansiedad, pero no se pueden recomendar para un uso a largo plazo.
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