Alteración del funcionamiento familiar en trastornos depresivos de diferente génesis en la esposa

El buen funcionamiento de la familia es uno de los principales indicadores de adaptación marital. El aspecto de la vida familiar en los trastornos depresivos de diversas génesis en mujeres tiene gran importancia médica y psicológica. La literatura y nuestras propias observaciones indican que las funciones familiares pueden verse alteradas como resultado de un trauma psicológico, pero la familia, a su vez, puede convertirse en su fuente. Esto se explica por el papel fundamental de las relaciones familiares en el sistema de relaciones personales, así como por la apertura de los miembros de la familia a cualquier factor intrafamiliar y su vulnerabilidad, especialmente sensible a los efectos traumáticos psicológicos.

Con frecuencia, los traumas psicológicos familiares son crónicos debido a la duración de las propias relaciones familiares. Una discrepancia psicológicamente traumática entre las expectativas conscientes o inconscientes del individuo respecto a la familia y la vida familiar real puede, en última instancia, conducir a un estado de insatisfacción familiar global. Bajo la influencia del trauma psicológico familiar, pueden surgir trastornos de salud familiar como la ansiedad familiar asociada a la incertidumbre del individuo en algún aspecto muy importante de la vida familiar.

Sin embargo, el funcionamiento de la familia en los trastornos depresivos de diversas génesis en mujeres ha sido muy poco estudiado. Solo se pueden citar algunos trabajos que abordan este tema.

El problema complejo y bastante urgente de la violación de la adaptación social, psicológica, socio-psicológica y biológica de los cónyuges en esta patología y el problema estrechamente relacionado de la disfunción familiar esperan su estudio principalmente porque la efectividad de la corrección psicoterapéutica de la salud familiar, un indicador integral de la cual es el desempeño correcto de sus funciones, depende de la aclaración de las diversas causas, mecanismos de desarrollo y manifestaciones polimórficas de la disfunción.

Español Observamos 399 familias en las que, durante un examen exhaustivo, las esposas fueron diagnosticadas con trastorno depresivo de diversos orígenes. Teniendo en cuenta la diversidad nosológica de los pacientes incluidos en el estudio, todos los pacientes examinados se dividieron en grupos dependiendo del registro de patología afectiva, el nivel de generalización de las manifestaciones depresivas y la afiliación nosológica de los pacientes. En el primer grupo de parejas casadas (MP), en el que las mujeres sufrían de trastornos afectivos (172 MP), se identificaron dos subgrupos: el primero - 129 familias en las que las mujeres sufrían de trastorno afectivo bipolar (F31.3); el segundo - 43 familias con trastorno depresivo recurrente en mujeres (F33.0, F33.1). En el segundo grupo de familias en las que las mujeres sufrían de depresiones neuróticas (227 familias), se identificaron tres subgrupos: 1º - 132 familias en las que las mujeres sufrían de neurastenia (F48.0); 2.º - 73 familias con reacción depresiva prolongada (F43.21) en mujeres y 3.º - 22 familias en las que las mujeres presentaron una reacción mixta ansiosa y depresiva (F43.22). No fue posible identificar un grupo de control entre las familias del primer grupo, ya que los trastornos afectivos en las mujeres siempre se acompañaron de problemas de salud en la familia. Sin embargo, entre las familias del segundo grupo con depresiones neuróticas en las esposas, se identificaron 60 (26,4%) familias en las que los cónyuges consideraban a su familia saludable. En cuanto a la edad y las características sociales, este grupo no difirió de las familias con problemas de salud. Esto fue la base para considerarlos un grupo de control en relación con el grupo principal.

La edad de las pacientes femeninas osciló entre 19 y 48 años, y los esposos y las esposas pertenecían al mismo grupo de edad. El desajuste marital en las parejas observadas se notó desde las primeras semanas o 1-2 años después del comienzo de su vida matrimonial. La duración del matrimonio en el 44% de las parejas casadas fue de 1 a 5 años, en el 35%, de 6 a 10 años, en el resto, de 11 a 15 años y más. Más de la mitad (59,2%) de las mujeres estaban en su primer matrimonio, el 30,8% en su segundo, el 3,1% en su tercero y el 10,0% en un matrimonio civil. Las mujeres del primer grupo y las mujeres del tercer subgrupo del segundo grupo estaban con mayor frecuencia en su primer matrimonio y en un matrimonio civil, las mujeres del primer y segundo subgrupo del segundo grupo estaban en su segundo y tercer matrimonio. La mayoría de las parejas casadas (67,8%) tenían un hijo, el 21,2% tenían dos hijos y el 5,2% de las familias no tenían hijos. En el 5,8% de las familias, las esposas tenían un hijo de su primer matrimonio.

El examen integral de las mujeres con trastornos depresivos de diverso origen y sus maridos incluyó un examen clínico, clínico-psicopatológico, psicodiagnóstico, sexológico especial y un análisis clínico-estadístico.

Este informe presenta los resultados de un estudio psicodiagnóstico basado en el método de V. V. Krishtal e I. A. Semenkina, que permite calcular el coeficiente de desempeño de la función familiar (norma 0,8-1). El funcionamiento familiar se estudió según el estado de 14 funciones familiares identificadas por I. S. Semenkina.

EspañolSe estudiaron las siguientes funciones: emocional - satisfacer las necesidades de los miembros de la familia de simpatía, respeto, reconocimiento, amor, apoyo emocional, empatía; espiritual, o la función de comunicación cultural - satisfacer las necesidades de los cónyuges de pasar tiempo libre juntos, en enriquecimiento espiritual mutuo y desarrollo espiritual; sexual-erótica - satisfacer las necesidades sexual-eróticas de los cónyuges; reproductiva - satisfacer la necesidad de tener hijos; económica y cotidiana; educativa - satisfacer las necesidades individuales de paternidad, maternidad, en contacto con los niños; la función de socialización (primaria, secundaria, profesional) - desarrollo de la sociabilidad en los miembros de la familia, asimilación y reproducción activa por parte del individuo de la experiencia social realizada en la comunicación y la actividad; la función de integración social - preocupación por los miembros de la familia para encontrar un lugar en la comunidad; función de rol - satisfacer las necesidades de rol de cada miembro de la familia en la familia; protectora - satisfacer la necesidad de seguridad, protección psicológica, física y material; función de mantenimiento de la salud - asegurar el mantenimiento de la salud somática, mental y sexual de los miembros de la familia y la asistencia necesaria en caso de enfermedad; función de personalización: proporcionar asistencia psicoterapéutica a los miembros de la familia en situaciones difíciles; función de rehabilitación, o función de control social primario: garantizar la posibilidad de rehabilitación familiar y social, el cumplimiento de las normas sociales en caso de enfermedad.

Estado de las funciones familiares en caso de trastorno afectivo bipolar en la esposa. En las mujeres con esta enfermedad, la función emocional familiar fue muy importante para los cónyuges. Las funciones espiritual y sexual-erótica se vieron afectadas en todas las familias. La función reproductiva familiar fue la menos afectada, viéndose afectada solo en casos aislados. La función doméstica ocupó, en la mayoría de los casos, el segundo lugar en importancia para las mujeres, el séptimo en los hombres y, en ocasiones, el decimocuarto. La función educativa se vio afectada en todas las familias; los hombres generalmente la asignaron al último lugar. Las funciones de socialización e integración social se vieron afectadas en todas las familias, excepto en un tercio de las familias con la función de socialización preservada. La función de rol se desempeñó mal en casi todas las familias examinadas. La función protectora fue más significativa para las mujeres que para los hombres. La función de mantenimiento de la salud fue débil en más de la mitad de las familias. Los hombres, y especialmente las mujeres, otorgaron poca importancia a las funciones de personalización: con mayor frecuencia ocuparon los puestos décimo-undécimo y décimo-duodécimo, respectivamente. Lo mismo puede decirse de la función psicoterapéutica, que las mujeres ubicaron principalmente entre los puestos 12.º y 14.º, y los hombres entre los 10.º y 12.º. Finalmente, los cónyuges fueron los que menos importancia otorgaron a la función rehabilitadora, la cual fue vulnerada en más de la mitad de las familias.

Español Al analizar la evaluación de los cónyuges sobre el desempeño de las funciones familiares, resultó que más de 1/3 de los cónyuges evaluaron el desempeño de la función emocional como malo y muy malo (-1 y -2, que corresponde a los coeficientes de 0,4-0,8 calculados por nosotros), y la función espiritual como mala. Todas las mujeres evaluaron el desempeño de la función socioerótica como malo, todos los hombres, como muy malo y malo. El desempeño de la función reproductiva fue evaluado significativamente mejor que los demás por las esposas y los esposos, como satisfactorio (+1, coeficiente 0,8) en el 94,8% de los casos. Aproximadamente la mitad de las mujeres también evaluaron el desempeño de la función de mantenimiento de la salud como satisfactorio, y el desempeño de las funciones restantes como malo y muy malo. Algunas mujeres y varios hombres no pudieron caracterizar la función del rol.

Estado de las funciones familiares en el trastorno depresivo recurrente de la esposa. En esta enfermedad, a diferencia del subgrupo anterior, la importancia de la función emocional en las mujeres fue menor. La función espiritual se vio afectada en la mitad de los pacientes y en un tercio de sus esposos, al igual que la función sexual y erótica. En todas las familias, la función reproductiva se vio mínimamente afectada.

La función educativa se vio afectada con algo menos de frecuencia que en el trastorno afectivo bipolar. Los hombres valoraron la función de socialización algo más que las mujeres, al igual que la función de integración social. La función de rol, así como la función de mantenimiento de la salud, se desempeñaron mal en todas las familias. El desempeño de la función protectora fue el más afectado. Las mujeres valoraron la función de personalización menos que los hombres. La función psicoterapéutica se ubicó en el puesto 13 para las mujeres, con mayor frecuencia en el 11 para los hombres, y la función de rehabilitación en los puestos 14 y 11-12, respectivamente.

En cuanto a la valoración que hacen los cónyuges del desempeño de las funciones familiares, todos ellos definieron como malo y muy malo el desempeño de las funciones emocionales, espirituales y sexual-eróticas.

Al igual que en el subgrupo anterior de encuestados, el desempeño de la función reproductiva fue el mejor evaluado: todos los cónyuges lo reconocieron como satisfactorio. La abrumadora mayoría de mujeres y hombres opinaron que el desempeño de las funciones domésticas fue deficiente, al igual que el de todas las demás, con excepción de la psicoterapia y la rehabilitación, cuyo desempeño fue reconocido como deficiente principalmente por las mujeres. El desempeño de la función de integración social fue considerado satisfactorio solo por una parte de los hombres (25,7%).

Un análisis de la importancia de las funciones familiares mostró que las más valoradas por todos los cónyuges eran principalmente las funciones psicoterapéuticas y de rehabilitación, y las menos valoradas las funciones emocionales, espirituales y socioeróticas. En consecuencia, el desempeño de las funciones familiares más significativas se evaluaba con mayor frecuencia como deficiente y muy deficiente.

Estado de las funciones familiares con neurastenia en la esposa. La función emocional de la familia para los cónyuges con neurastenia en la esposa fue la más significativa para ambos. La función sexual-erótica se vio afectada en todas las familias. La función reproductiva fue la menos afectada, con deterioro solo en casos aislados. La función doméstica se conservó en más de la mitad de las familias. La función educativa se vio afectada en mucha menor medida, y la función espiritual también se vio afectada con menos frecuencia. Las funciones de socialización e integración social se vieron afectadas en todas las familias. La función de rol fue de gran importancia solo para unas pocas mujeres, mientras que la mayoría la situó en uno de los últimos lugares, y los hombres, en los puestos 9-11. El desempeño de la función protectora fue el más afectado. Los cónyuges calificaron la función de mantenimiento de la salud relativamente baja. Las funciones psicoterapéuticas y de rehabilitación fueron significativas para las mujeres en la mayoría de los casos, y para los hombres ocuparon los últimos lugares en importancia.

Al analizar la evaluación de los cónyuges sobre el desempeño de las funciones familiares, se encontró que evaluaron el desempeño de la función reproductiva como satisfactorio. Más de la mitad de los hombres también evaluaron el desempeño de las funciones psicoterapéuticas y de rehabilitación, mientras que la mayoría de las mujeres lo evaluaron como deficiente. La mitad de los hombres y la mayoría de las mujeres evaluaron el desempeño de la función educativa bastante bien. El desempeño de la función protectora y la función de mantenimiento de la salud a menudo se evaluaron como satisfactorios, especialmente por los hombres. El desempeño de la función emocional fue evaluado por la mayoría de los hombres como malo y muy malo, y casi un tercio de los hombres no pudieron determinar su actitud al respecto. El desempeño de la función espiritual también fue evaluado por la mayoría de los cónyuges como malo y muy malo, aunque bastantes mujeres lo consideraron satisfactorio. Todos los hombres y mujeres consideraron el desempeño de la función sexual-erótica como malo y muy malo. La mayoría de los cónyuges también evaluaron el desempeño de la función de rol de la misma manera.

Estado de las funciones familiares con reacción depresiva prolongada en la esposa. La función emocional de la familia para los cónyuges con reacción depresiva prolongada en la esposa fue altamente significativa para todos. La función espiritual fue menos significativa para las mujeres que para los hombres. El control sexual primario se conservó en menos de un tercio de las familias y se vio afectado en el resto. La función sexual-erótica, como era de esperar, se vio afectada en todas las familias. La función reproductiva se vio afectada solo en casos aislados. La función doméstica fue más importante para las mujeres que para los hombres. La función educativa tuvo aproximadamente la misma importancia para las mujeres y algunos hombres, y se vio afectada en mucho menor medida que la función espiritual. La función de socialización se vio afectada para la mayoría de las mujeres, mientras que los hombres le otorgaron una importancia ligeramente mayor. La función de integración social tuvo poca relevancia tanto para el conjunto de las mujeres como para la gran mayoría de los hombres. La función de rol fue de gran importancia solo para unas pocas mujeres, mientras que la mayoría la asignó a uno de los últimos lugares. El desempeño de la función protectora fue el que sufrió más. Los cónyuges calificaron la función de mantenimiento de la salud como relativamente baja. La función psicoterapéutica ocupó el último lugar en importancia para las mujeres, mientras que para los hombres fue muy significativa. Tanto las mujeres como los hombres ubicaron la función de rehabilitación en los últimos lugares con mayor frecuencia.

Al analizar la evaluación de los cónyuges sobre el desempeño de las funciones familiares, se encontró que la función reproductiva se evaluó como satisfactoria, mientras que las funciones emocionales y espirituales se vieron menos afectadas. La función educativa se vio afectada en mucha mayor medida. La función material se conservó en más de la mitad de las familias. Más de 1/3 de las mujeres y 1/4 de los hombres evaluaron el desempeño de la función del hogar como satisfactorio, y más de la mitad de las mujeres y el 41,5% de los hombres también evaluaron el desempeño de la función de socialización. Las mujeres, con más frecuencia que los hombres, evaluaron el desempeño de las funciones de integración social, protección y psicoterapéutica como satisfactorio. Con mayor frecuencia, los cónyuges, especialmente las mujeres, evaluaron el desempeño de las funciones educativas, personalistas, de rol y de mantenimiento de la salud como deficiente y muy deficiente.

El estado de las funciones familiares se caracteriza por una reacción ansiosa y depresiva mixta en la esposa. En la mayoría de los cónyuges, la función emocional ocupó el primer lugar en importancia, seguida de la espiritual. La función sexual-erótica se vio afectada en todas las familias. La función reproductiva familiar fue la menos afectada. La función doméstica se conservó en más de la mitad de las familias. La función educativa fue más valorada por las mujeres que por los hombres. Por el contrario, las mujeres otorgaron menos importancia que los hombres a las funciones de socialización e integración social. Las mujeres no otorgaron mucha importancia a la función de rol, mientras que los hombres le asignaron un lugar significativo. La función protectora, así como la función de mantenimiento de la salud, fueron más valoradas por las mujeres. Las mujeres también otorgaron una mayor calificación a la función de personalización. Las mujeres colocaron con mayor frecuencia la función psicoterapéutica en el décimo lugar, y los hombres en el undécimo y decimotercero; la función de rehabilitación fue valorada ligeramente mejor por los hombres (con mayor frecuencia en el undécimo lugar) y por las mujeres (en el decimocuarto lugar).

Los datos sobre la evaluación del desempeño de las funciones familiares mostraron que la mitad de las mujeres con una reacción mixta ansiosa y depresiva evaluaron el desempeño de la función emocional como satisfactorio, mientras que la mayoría de los hombres lo evaluaron como malo y muy malo. Las mujeres también evaluaron el desempeño de la función espiritual como satisfactorio con bastante frecuencia, mientras que los hombres en la mayoría de los casos lo evaluaron como malo y muy malo. Todos los cónyuges evaluaron la función sexual como mal realizada, y casi todos evaluaron la función reproductiva como satisfactoria. Las mujeres evaluaron con mayor frecuencia que los hombres el desempeño de la función educativa, las funciones de socialización e integración social, y el mantenimiento de la salud como malo y muy malo. Los hombres evaluaron con mayor frecuencia que sus esposas el desempeño de las funciones domésticas, psicoterapéuticas y de rehabilitación de la misma manera. Los cónyuges evaluaron el desempeño de la función de rol y la función de personalización como malo y muy malo casi con la misma frecuencia, pero un número significativo de cónyuges, especialmente hombres, evaluaron el desempeño de la función de personalización como satisfactorio.

Al analizar el desempeño de las funciones familiares, se destaca la frecuencia con la que las mujeres no pudieron determinar el desempeño de las funciones familiares, especialmente las de rol, emocionales, de personalización e incluso las domésticas. Esta circunstancia refleja claramente la indecisión, la ansiedad y la falta de independencia propias de las personas con una reacción mixta de ansiedad y depresión.

Estudiamos el impacto de la disfunción familiar en la solidez del matrimonio. Se observó que una proporción significativa de las esposas y los esposos del primer grupo de parejas casadas, en el que las mujeres padecían trastornos afectivos, intentaron divorciarse o pensaron en ello (57,8% y 68,7%, respectivamente), así como el 76,4% de las mujeres con depresión neurótica (el segundo grupo de parejas casadas), intentaron divorciarse o pensaron en ello, y entre los esposos de las pacientes, más de la mitad deseaba disolver el matrimonio (51,5%). Mientras que en el grupo de control de parejas casadas, los esposos y las esposas no se permitieron pensar en el divorcio, a pesar de la enfermedad de su cónyuge.

En general, los resultados de estudios psicológicos confirmaron los patrones establecidos durante la exploración clínica de parejas casadas cuyas esposas padecían trastornos depresivos de diversa génesis. Los datos obtenidos mostraron que tanto las características personales y la orientación de la personalidad de los pacientes, las características del comportamiento de los roles de género y la combinación de estas características en la pareja, como la satisfacción con las relaciones maritales de ambos cónyuges, la importancia de las funciones familiares y su implementación para cada uno de ellos, influyen en el desarrollo de la inadaptación marital. Los resultados de los estudios permitieron concluir que la alteración de la salud y el funcionamiento familiar en las mujeres con trastornos depresivos de diversa génesis se debe a un complejo de factores y, por lo tanto, se requiere un enfoque sistémico y diferenciado para su corrección.

Prof. EV Kristal, Prof. Asociado LV Zaitsev. Disfunción familiar en casos de trastornos depresivos de diversa génesis en la esposa // Revista Médica Internacional n.° 4, 2012