Violación del ritmo y la conductividad del corazón: drogas

El tratamiento no siempre es necesario; El abordaje depende de las manifestaciones y el peligro de la arritmia. Las arritmias asintomáticas, no acompañadas de alto riesgo, no requieren tratamiento, incluso si ocurren con el deterioro de los datos de la encuesta. A las manifestaciones clínicas la terapia puede ser necesaria para la mejora de la cualidad de la vida del paciente. Las arritmias potencialmente mortales son una indicación para el tratamiento.

La terapia depende de la situación. Si es necesario, se prescribe un tratamiento antiarrítmico, que incluye medicamentos antiarrítmicos, cardioversión-desfibrilación, implantación de ECS o una combinación de los mismos.

Medicamentos utilizados para tratar las arritmias. La mayoría de los fármacos antiarrítmicos se dividen en cuatro clases principales (clasificación de Williams), dependiendo de su efecto sobre los procesos electrofisiológicos en la célula / digoxina y adenosina fosfato no se incluyen en la clasificación de Williams. La digoxina acorta el período refractario de las aurículas y los ventrículos y es un vagotonik, como resultado de lo cual alarga la conducción a lo largo del nodo AV y su período refractario. El fosfato de adenosina reduce o bloquea la conducción en el nodo AV y puede detener las taquiarritmias que pasan a través de este nodo durante la circulación del pulso.

Yo clase

Los bloqueadores de los canales de sodio (fármacos estabilizadores de la membrana) bloquean los canales de sodio rápidos, ralentizando el paso a través de los tejidos con los canales de iones rápidos (funcionamiento de los miocitos auriculares y ventriculares, el sistema de His-Purkinje). En el electrocardiograma, su efecto puede expresarse mediante la ampliación de la onda P, el complejo mediante una extensión del intervalo PR o mediante una combinación de estas características.

I clase se subdivide dependiendo de la velocidad de desarrollo de los efectos de los canales de sodio, la clase lb se caracteriza por una cinética rápida, lc es la velocidad lenta, la-average. La cinética del bloqueo de los canales de sodio determina la frecuencia cardíaca a la que se manifiestan los efectos electrofisiológicos del subgrupo de fármacos. Como la clase lb se caracteriza por una cinética rápida, sus efectos electrofisiológicos se manifiestan solo a una frecuencia cardíaca alta. Por esta razón, un electrocardiograma registrado a un ritmo normal con una frecuencia cardíaca normal no refleja una desaceleración del tejido cardíaco de "canal rápido". Los preparados de clase lb no son potentes antiarrítmicos y tienen un efecto mínimo sobre el tejido auricular. Como la clase 1c se caracteriza por una cinética lenta, sus efectos electrofisiológicos se manifiestan a cualquier frecuencia cardíaca. Por lo tanto, un electrocardiograma registrado a un ritmo normal y una frecuencia cardíaca normal a menudo muestra una disminución del tejido de "canal rápido". Preparaciones de clase 1c: drogas antiarrítmicas más potentes. Como la clase 1a tiene una cinética intermedia, su efecto sobre el impulso de "canal rápido" puede ser visible, pero puede no estar presente en el electrocardiograma obtenido a ritmo normal con frecuencia cardíaca normal. Las preparaciones de Clase 1a también bloquean los canales de potasio repolarizados, aumentando el período refractario del tejido de "canal rápido". Según el ECG, este efecto se expresa por la prolongación del intervalo QT incluso a la frecuencia cardíaca normal. Los medicamentos de clase lb y 1c no bloquean directamente los canales de potasio.

Medicamentos antiarrítmicos (clasificación de Williams)

La droga

Dosis

Concentración objetivo

Efectos secundarios

Comentarios

1a clase. Aplicación: PES y VES, supresión de CBT y VT, supresión de AF, aleteo auricular y FF

Disopyranid	Intravenoso: primero 1.5 mg / kg en más de 5 minutos, luego continúe la infusión de 0.4 mg / kg por hora. Ingestión (preparación de liberación inmediata): 100 o 150 mg cada 6 horas Ingestión (forma de liberación lenta): 200-300 mg después de 12 horas	2-7.5 μg / ml	Efectos anticolinérgicos (retención urinaria, glaucoma, sequedad de boca, visión doble, trastornos GI), hipoglucemia, taquicardia pirueta, TV	El medicamento debe usarse con precaución en pacientes con función ventricular alterada. La dosis se reduce con insuficiencia renal. Los efectos secundarios pueden llevar a un retiro de la droga. Si el complejo QRS se expande (más del 50% en la <120 ms inicial o> 25% en la inicial> 120 ms), se debe reducir la cantidad de infusión o la dosis (o cancelar la droga). No hay forma intravenosa en los EE. UU.
Procainamida	Intravenoso: 10-15 mg / kg en bolo a una velocidad de 25-50 mg / min, luego una infusión larga de 1-4 mg / min. Ingestión: 250-625 mg (a veces hasta 1 g) cada 3-4 horas	4-8 g / ml	La hipotensión (vnugrivennom cuando se administra) cambios serológicos (advan-sig- AHA) en casi el 100% de anfitrión 12 meses, la dosis eritematoso (artralgia, fiebre, pleuresía) en 15-20% de los pacientes; agranulocitosis menor del 1%, taquicardia del tipo "pirueta", TV	Las formas medicinales con liberación lenta pueden evitar la admisión frecuente. Si el complejo se expande (más del 50% en la inicial <120 ms o> 25% en la inicial> 120 ms), la cantidad de infusión o dosis debe reducirse (o cancelar la droga)
Quinidina	Ingestión: 200-400 mg después de 4-6 horas	2-6 μg / ml	Diarrea, cólicos y flatulencias, fiebre, trombocitopenia, violaciones del hígado, taquicardia del tipo "pirueta", TV, la proporción total de efectos secundarios es del 30%	Si el complejo se expande (más del 50% en la <120ms inicial o> 25% en la inicial> 120 ms), la cantidad de infusión o dosis debe reducirse (o cancelar la droga)

Clase lb Aplicación: supresión de las alteraciones del ritmo de los ventrículos (VES, VT, VF)

Lidocaína	Intravenoso: 100 mg por 2 minutos seguido de infusión de 4 mg / min (2 mg / min para pacientes mayores de 65 años)	2-5 μg / l	Temblor, convulsiones; con una introducción muy rápida de somnolencia, delirio, parestesia	Para reducir el riesgo de toxicidad, la dosis o cantidad de administración debe reducirse a 2 mg / min después de 24 horas. Metabolismo expresado en el primer paso a través del hígado
Meksiletin	Ingestión (preparación de liberación inmediata): 100-250 mg cada 8 horas Ingestión (forma prolongada): 360 mg cada 12 horas. Intravenoso: 2 mg / kg a una velocidad de 25 mg / min, luego continúe la administración de 250 mg por hora, 250 mg durante las siguientes 2 horas y continuamente a una velocidad de 0.5 mg / min.	0.5-2 μg / ml	Náuseas, vómitos, temblores, convulsiones	La forma prolongada para administración oral y la forma para administración intravenosa no están disponibles en los Estados Unidos.

1c clase. Aplicación: supresión de PES y VES, SVT y VT, AF o aleteo auricular, así como VF

Flekainid

Ingestión: 100 mg cada 8-12 horas. Administración intravenosa: 1-2 mg / kg durante 10 minutos

0,2-1 m kg / ml

A veces visión doble y parestesia; aumenta la mortalidad en pacientes que se sometieron a infarto de miocardio con SVA asintomático o de bajo nivel de síntomas

La forma intravenosa no está disponible en los Estados Unidos. Si el complejo QRS se expande (más del 50% en la <120 ms inicial o> 25% en la inicial> 120 ms) o el intervalo QTk aumenta> 550 ms, la cantidad de infusión o dosis debe reducirse (o cancelar la droga)

Clase II (adrenobloqueadores b). Aplicación: SVT (PES, CT, CBT, AF, aleteo auricular) y arritmias ventriculares (a menudo como fármacos auxiliares)

Proprano-lol

Ingestión 10-30 mg 3-4 veces al día. 1-3 mg intravenosos (puede repetirse después de 5 minutos si es necesario)

Clase III (drogas estabilizadoras de membrana). Aplicación: cualquier taquiarritmia, excepto VT por el tipo de "pirueta"

Amiodarona	Ingestión 600-1200 mg / día durante 7-10 días, luego 400 mg / día durante 3 semanas, luego mantener una dosis (idealmente - 200 mg / día). Inyección intravenosa de 150-450 mg durante 1-6 horas (dependiendo de la urgencia), luego mantener una dosis de 0.5-2.0 mg / min	1-2.5 μg / ml	Fibrosis del pulmón (aproximadamente 5% de los pacientes tratados más de 5 años), que puede ser fatal; extensión de QTk; a veces taquicardia como pirueta, bradicardia	El fármaco tiene un efecto adrenobloqueante b no competitivo, bloqueo a largo plazo de los canales de sodio y calcio. Debido a la refractariedad prolongada, la amiodarona puede conducir a una repolarización adecuada de todo el corazón. Se puede usar un formulario para administración intravenosa para restaurar el ritmo
Azimilida	Ingestión 100-200 mg una vez al día	200-1000 ng / ml	ZT del tipo "pirueta"
Dofetilida	Inyección intravenosa 2.5-4 m kg / ml. Ingestión 500 mcg 2 veces al día, si KK> 60 ml / min; 250 μg 2 veces al día, si el SC es 40-60 ml / min; 125 μg 2 veces al día, si el SC es 20-40 ml / min	No definido	ZT del tipo "pirueta"	El fármaco está contraindicado con una elongación OTT de más de 440 ms o si CC <20 ml / min
Untitled	Administración por vía intravenosa a pacientes con un peso corporal de 60 kg y más por vía intravenosa, pacientes con un peso corporal inferior a 60 kg 0,01 mg / kg durante 10 minutos, luego repita después de 10 minutos si la primera administración es ineficaz	No definido	ZHT como "pirueta" (en el 2% de los casos)	El medicamento se usa para reducir la frecuencia de FA (el efecto se manifiesta con una disminución de la frecuencia cardíaca en un 40%) y el aleteo auricular (65%, respectivamente).
Sotalol	Ingestión 80-160 mg a través de un 12h. Intravenoso 10 mg durante 1-2 minutos	0.5-4 μg / ml	Similar a la Clase II; posiblemente, reduce la función del ventrículo izquierdo y causa taquicardia según el tipo de "pirueta"	El medicamento se refiere a adrenobloqueadores b; La forma racémica (DL) posee propiedades de clase II, con la actividad predominante de clase III en el isómero D. En la práctica clínica, solo se usa la forma racémica de sotalol. El medicamento no puede prescribirse para insuficiencia renal
Brethal tosilato	Intravenosa: dosis inicial de 5 mg / kg, luego de 1-2 mg / min como infusión continua. Con MI: los primeros 5-10 mg / kg, pueden repetirse hasta una dosis total de 30 mg / kg. La dosis de mantenimiento a IM 5 mg / kg cada 6-8 horas	0.8-2.4 μg / ml	Hipotensión arterial	El medicamento tiene propiedades de Clase II. El efecto puede desarrollarse después de 10-20 minutos. El tosilato de Brethilium se usa para tratar taquiarritmias ventriculares refractarias potencialmente letales (VT resistente, FV recurrente), en las que generalmente es efectivo dentro de los 30 min posteriores a la administración.

Clase IV (bloqueadores de los canales de calcio). Aplicación: detención de TSV, ralentización de la FA frecuente y aleteo auricular

Verapamil	Ingestión 40-120 mg veces o, cuando se usa la forma prolongada, 180 mg una vez al día a 240 mg 2 veces al día. Inyección intravenosa de 5-15 mg por 10 minutos. La ingestión con fines profilácticos 40-120 mg 3 veces al día	No definido	Puede provocar el desarrollo de FV en pacientes con TV; tiene un efecto inotrópico negativo	La forma intravenosa se utiliza para el alivio de la taquicardia ventricular con un complejo estrecho, incluyendo taquicardia del nodo AV (eficiencia de frecuencia es casi 100% con 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Ingestión (un medicamento con una liberación lenta) 120-360 mg una vez al día. Administración intravenosa de 5-5 mg / hora hasta 24 horas	0.1-0.4 μg / ml	Puede provocar FV en pacientes con TV; tiene un efecto inotrópico negativo	Una forma anormal se usa con mayor frecuencia para reducir la incidencia de contracción ventricular en FA o aleteo auricular.

Otras drogas antiarrítmicas

Fosfato de adenosina	6 mg rápidamente en bolo intravenoso, repita 2 veces a una dosis de 12 mg si es necesario. Disuelva el bolo en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio	No definido	Disnea transitoria, molestias en el pecho, enrojecimiento de la cara (en 30-60% de los casos), broncoespasmo	La droga ralentiza o bloquea la conducta al nivel del nodo AV. La duración de la acción es extremadamente pequeña. Las contraindicaciones incluyen asma bronquial y bloqueo AV de alto grado. El dipiridamol potencia el efecto de la droga
Digoxina	Inyección intravenosa: dosis de carga de 0.5 mg. Ingestión (dosis de mantenimiento) 0,125-0,25 mg / día	0.8-1.6 μg / ml	Anorexia, náuseas, vómitos, y arritmia a menudo severo (extrasístole ventricular, taquicardia ventricular, extrasístoles auriculares, taquicardia sinusal, bloqueo AV de segundo y tercero grado, y combinaciones de estos tipos de arritmias)	Las contraindicaciones incluyen la conducción anterógrada o la presencia de vías adicionales funcionales (manifestación del síndrome ERW); puede ejercer un efecto excesivo sobre el miocardio ventricular (la digoxina reduce el período refractario en las células de las vías adicionales)

La indicación principal para la asignación de las Clases 1a y 1c es SVT, y para la totalidad de la Clase I - VT. El efecto secundario más peligroso - proarrítmico, que es causada por tomar un medicamento arritmia, que es más grave que la anterior. Clase 1a puede inducir taquicardia ventricular de tipo "pirueta" medicamentos 1a y 1c grados - causar taquiarritmia auricular conducción atrioventricular suficientemente para conseguir una relación de 1: 1 con un marcado incremento en la frecuencia de los ventrículos. Todas las drogas de la primera clase pueden agravar la TV. También tienden a suprimir la contractilidad ventricular. Puesto que estos efectos secundarios de los fármacos antiarrítmicos de clase I más propensos a desarrollar en pacientes con lesiones orgánicas del corazón, en general, estos agentes no se recomiendan en estos pacientes. Estos medicamentos generalmente se recetan solo a pacientes sin arritmias cardíacas o pacientes con patología estructural que no tienen una alternativa en el tratamiento.

Grado II

Formulaciones de Clase II se presentan los bloqueadores beta, que actúan preferentemente sobre el tejido con canales lentos (cn y AV nodos) donde caen automatismo, reducir la velocidad de y prolongar el período refractario. Como resultado, la frecuencia cardíaca se ralentiza, el intervalo PR se prolonga y el nodo AV conduce una despolarización auricular frecuente a una frecuencia más baja. II agentes antiarrítmicos de clase se usan preferiblemente para tratar SVT, incluyendo taquicardia sinusal, re-entrada al nivel del nodo AV, AF y aleteo auricular. Estos fármacos también se utilizan para el tratamiento de VT a fin de aumentar el umbral de fibrilación ventricular (VF) y los efectos de reducción de proaritmogennoe estimulación b-adrenoceptor ventricular. B-Adrenobloqueadores generalmente son bien tolerados; los efectos secundarios incluyen fatiga rápida, trastornos del sueño y trastornos gastrointestinales. Estos medicamentos están contraindicados en pacientes con asma bronquial.

Grado III

Principalmente son bloqueadores de los canales de calcio, que prolongan la duración del potencial de acción y la refractariedad tanto en el "canal rápido" como en el tejido con canales lentos. Como resultado, la capacidad de todos los tejidos del corazón para llevar a cabo impulsos con alta frecuencia se inhibe, pero la conducta en sí misma no sufre mucho. A medida que el potencial de acción se alarga, la frecuencia del automatismo disminuye. El principal cambio en el electrocardiograma es la prolongación del intervalo QT. Las preparaciones de esta clase se usan para tratar SVT y VT. La clase de drogas tiene un riesgo de proarritmias, principalmente TV por el tipo de "pirueta".

Clase IV

Incluye bloqueadores de los canales de calcio nedigidroperidinovye, que inhiben potencial de acción dependiente de calcio en los tejidos que contienen los canales de calcio lentos, y por lo tanto reducen la capacidad lento automatismo para llevar a cabo y prolongar la refractariedad. La frecuencia cardíaca se ralentiza, el intervalo PR se extiende y el nodo AV conduce los pulsos auriculares a una frecuencia más baja. Las preparaciones de esta clase se usan principalmente para el tratamiento de CBT.