Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Absceso apendicular: clínica, autopsia
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La apendicitis aguda es una patología quirúrgica muy común. Esta enfermedad requiere intervención quirúrgica urgente; de lo contrario, pueden presentarse complicaciones graves y potencialmente mortales. Una de estas complicaciones es el absceso apendicular (supuración en la zona del apéndice inflamado).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Epidemiología
El absceso apendicular se diagnostica relativamente raramente: en aproximadamente el 0,1-2% de los pacientes con apendicitis aguda.
Por regla general, un absceso apendicular se desarrolla en los primeros tres días desde el inicio del proceso inflamatorio agudo en el apéndice, o ocurre como una complicación del infiltrado (varios días o semanas después de su formación).
Causas absceso apendicular.
El desarrollo de un absceso apendicular ocurre solo cuando no se trata correctamente la apendicitis aguda. Desafortunadamente, es imposible predecir con antelación la inflamación aguda del apéndice. Además, esta patología suele confundirse con otros tipos de procesos inflamatorios en la cavidad abdominal. El retraso en el diagnóstico y un diagnóstico incorrecto provocan la destrucción de los tejidos inflamados del apéndice, con el desarrollo de peritonitis o absceso apendicular. Existen ciertos factores de riesgo cuya presencia aumenta el riesgo de detección prematura de la apendicitis y, en consecuencia, la formación de un absceso apendicular:
- La localización atípica del apéndice puede llevar a un diagnóstico inicial erróneo: inflamación de los riñones, el útero, los ovarios, enterocolitis, colecistitis. Como resultado, se ofrece al paciente tratamiento para otras enfermedades en lugar de una intervención quirúrgica urgente. En este caso, el diagnóstico de apendicitis solo se confirma cuando se forma un absceso.
- Un tratamiento antibacteriano fuerte en el momento de la inflamación inicial en el apéndice puede conducir a una disminución de la reacción inflamatoria y a la formación de un llamado absceso “frío”, un proceso lento que puede durar varios años sin molestar al paciente.
- La búsqueda tardía de atención médica para la apendicitis aguda a menudo conduce al desarrollo de un absceso apendicular.
Patogenesia
Se distingue entre un absceso primario, que se presenta directamente cerca del apéndice, y un absceso secundario, que se desarrolla a cierta distancia. La formación de un absceso está precedida por la aparición de un infiltrado apendicular, una especie de barrera que separa el apéndice inflamado de la cavidad abdominal.
La formación de un infiltrado es una consecuencia del derrame de fibrina y de las adherencias entre el epiplón afectado, el intestino, la pared abdominal y el apéndice.
Tras la remisión de la inflamación apendicular, el infiltrado se reabsorbe. Sin embargo, cuando el proceso purulento se extiende más allá del apéndice vermiforme, el infiltrado supura.
La ubicación del absceso apendicular depende de la ubicación del apéndice. Es más favorable para el paciente si el absceso se forma en la zona ilíaca, en el contexto de la ubicación lateral del apéndice: es en esta posición donde se observa la máxima separación de la zona inflamada de la cavidad abdominal.
Un absceso apendicular secundario se forma de forma ligeramente diferente. El proceso purulento, que se extiende a los tejidos sanos, afecta la zona del mesenterio del intestino delgado, la zona cercana al hígado, el diafragma y el riñón derecho. Los abscesos apendiculares secundarios se forman de forma similar tras la resección del apéndice en una inflamación destructiva.
Síntomas absceso apendicular.
El inicio del desarrollo de un absceso apendicular difiere poco en su curso clínico de la apendicitis aguda.
Los primeros signos pueden verse así:
- el paciente siente náuseas y puede vomitar;
- aparece una debilidad severa;
- el dolor en el abdomen es pulsátil, aumenta y se vuelve insoportable;
- Se observan hinchazón y aumento de la formación de gases;
- La temperatura corporal aumenta.
Al palpar el abdomen, el paciente siente un dolor intenso, pero no presenta síntomas de peritonitis. La temperatura corporal es elevada (hasta 40 °C), acompañada de escalofríos.
Los síntomas enumerados pueden persistir durante 2-3 días.
Absceso apendicular en niños
Durante el curso de un absceso apendicular en niños, los médicos distinguen varias etapas, similares a la peritonitis:
- Etapa reactiva: dura aproximadamente un día desde el inicio de la inflamación. Esta etapa se caracteriza por la aparición de signos generales de una reacción inflamatoria en el niño. Estos pueden incluir cambios de humor, vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca y fiebre. El dolor abdominal aumenta y los músculos abdominales se tensan a la palpación.
- Etapa tóxica: dura de 1 a 3 días. Se evidencian síntomas de intoxicación grave y deshidratación: la piel del niño está pálida, los ojos brillantes y los vómitos se vuelven constantes.
- La etapa terminal se detecta al tercer día y se caracteriza por daño a todo el cuerpo. Inicialmente, se ven afectados los órganos internos y se presentan signos de insuficiencia respiratoria y cardiovascular.
Tras la etapa reactiva, la condición del niño puede mejorar erróneamente: el dolor se vuelve menos intenso. Sin embargo, con el tiempo, la salud del bebé empeora considerablemente. Al mismo tiempo, existe una tendencia: cuanto mayor es el niño, más largo puede ser el período de falsa mejoría.
¿Donde duele?
Complicaciones y consecuencias
Cuando se desarrolla un absceso apendicular, la rapidez de la atención médica es de gran importancia: la gravedad de las consecuencias depende principalmente de este hecho.
Si no se proporciona asistencia médica o se proporciona demasiado tarde, el paciente puede morir.
Una intervención médica oportuna y calificada brinda todas las posibilidades de recuperación completa del paciente.
Las complicaciones más probables de un absceso apendicular pueden incluir:
- La sepsis es una reacción inflamatoria sistémica;
- lesión gangrenosa de órganos internos;
- proceso de adhesión;
- peritonitis;
- insuficiencia hepática.
La mayoría de las complicaciones del absceso apendicular representan un grave peligro no solo para la salud, sino también para la vida del paciente. Esto se debe a una infección purulenta que se propaga rápidamente por todo el cuerpo.
Diagnostico absceso apendicular.
Ante los primeros signos de apendicitis, el paciente debe ser trasladado de inmediato a un centro médico. El médico lo examinará, palpará la zona abdominal y evaluará su estado general.
Las medidas diagnósticas ante la sospecha de absceso apendicular siempre incluyen análisis de sangre y orina.
Un análisis de sangre indicará la presencia de un proceso inflamatorio pronunciado: se detecta un aumento de la leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y una VSG acelerada.
El diagnóstico instrumental puede incluir examen ecográfico de la cavidad abdominal, examen radiográfico y, en casos complejos, punción diagnóstica, laparocentesis (punción del peritoneo con extracción de líquido) y laparoscopia.
Un signo ecográfico de un absceso apendicular es la presencia de una formación anecoica de contornos irregulares, con detritos detectados en su luz. Si el absceso es pequeño, es difícil distinguirlo de las asas intestinales. Para aclarar el diagnóstico, se realiza una ecografía dinámica para determinar la configuración exacta del intestino.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del absceso apendicular es complejo y se realiza con las siguientes enfermedades:
- con intoxicación alimentaria (especialmente con infección estafilocócica);
- con estado preperforado de úlcera gástrica y úlcera duodenal;
- con perforación de úlcera gástrica;
- con un ataque agudo de colecistitis;
- con cólico hepático en colelitiasis;
- con inflamación aguda del páncreas;
- con enterocolitis aguda;
- con ileítis aguda (inflamación no específica del intestino);
- con diverticulitis y su perforación;
- con obstrucción intestinal aguda;
- con un proceso inflamatorio agudo en el útero y/o apéndices, con embarazo intrauterino;
- con peritonitis pélvica;
- con cólico renal derecho o pielonefritis derecha.
Tratamiento absceso apendicular.
No se debe retrasar el tratamiento de un absceso apendicular, ya que podría reventar, lo que inevitablemente provocará peritonitis. Está estrictamente prohibido tomar laxantes, antiinflamatorios y analgésicos, así como aplicar una compresa caliente en el abdomen con un absceso apendicular. En la etapa prehospitalaria, se debe proporcionar reposo absoluto al paciente, con reposo en cama. Se puede aplicar frío en el abdomen.
El único tratamiento correcto y adecuado para un absceso apendicular es la intervención quirúrgica urgente, que consiste en la extirpación del absceso y su posterior drenaje. Durante la operación, el cirujano retira el tejido muerto y limpia la cavidad purulenta.
En el postoperatorio se prescribe terapia antibiótica y lavado de heridas con soluciones antisépticas a través de drenajes instalados.
Medicamentos para el absceso apendicular
Ornidazol |
Se administra por vía intravenosa durante 20 minutos, con una dosis inicial de 500-1000 mg cada 12-24 horas. Una vez normalizada la condición del paciente, se pasa a tomar comprimidos de 500 mg cada 12 horas. Durante la administración del fármaco, pueden presentarse dispepsia, somnolencia y cefaleas. |
Cefepima |
Generalmente, la cefepima se administra 1-2 g por vía intravenosa cada 12 horas, a veces seguida de metronidazol. Si se presentan efectos secundarios graves, como erupción cutánea, dispepsia y fiebre, se puede modificar la dosis del medicamento. |
Ciprofloxacino |
Tomar de 0,125 a 0,5 g por vía oral dos veces al día durante 5 a 15 días. El organismo suele tolerar bien la ciprofloxacina, pero no debe descartarse la posibilidad de reacciones alérgicas. |
Ceftriaxona |
Se prescriben 1-2 g al día. La duración del tratamiento se determina individualmente. En ocasiones, durante el tratamiento con ceftriaxona, se presentan molestias estomacales y alteraciones del hemograma. Por lo general, estos síntomas desaparecen al suspender el medicamento. |
Vitaminas
Tras la operación, durante el periodo de rehabilitación, el médico le recetará vitaminas para acelerar la curación y restaurar la flora intestinal. Para apoyar el organismo, los especialistas recomiendan tomar compotas de frutos secos, infusión de rosa mosqueta, etc. Además, puede tomar vitaminas del grupo B, ácido ascórbico y vitamina A.
La ingesta de preparados de complejos vitamínicos y minerales ayuda a recuperarse rápidamente después de la cirugía:
- Vitrum es un complejo multivitamínico ideal para mejorar el estado del organismo durante el postoperatorio, así como durante tratamientos intensivos con antibióticos y otros fármacos potentes. Vitrum se toma inmediatamente después de las comidas, 1 comprimido al día durante varios meses.
- Alphabet es un producto multivitamínico y polimineral que repone perfectamente la mayor necesidad de minerales y vitaminas durante un período crítico para el organismo. Se toman tres comprimidos de diferentes colores al día, con un intervalo de 4 horas entre dosis. Alphabet se toma con las comidas, durante al menos un mes.
- Supradin es un medicamento recomendado por médicos durante enfermedades y rehabilitación. Supradin se absorbe perfectamente en el organismo gracias a su presentación efervescente: basta con tomar una tableta efervescente al día, disuelta previamente en 100 ml de agua.
- Perfectil es un complejo de vitaminas y minerales que acelera la regeneración celular, normaliza el metabolismo celular y posee propiedades cicatrizantes, antioxidantes y dermatoprotectoras. Perfectil se toma 1 cápsula al día después de las comidas, preferiblemente por la mañana.
Tratamiento de fisioterapia
Tras la cirugía de absceso apendicular, se utilizan diversos métodos de fisioterapia eficaces que ayudan a acelerar la rehabilitación de los pacientes. Al mismo tiempo, los procedimientos físicos con efecto térmico se utilizan con sumo cuidado.
En primer lugar, los procedimientos de fisioterapia deben tener como objetivo estimular el proceso de curación en la zona de la intervención quirúrgica:
- tratamiento con láser infrarrojo;
- tratamiento con ultrasonidos;
- terapia peloide;
- terapia magnética de baja frecuencia;
- Tratamiento UHF.
Si el objetivo es eliminar el dolor, se utilizan electroterapia de baja frecuencia, galvanización y electroforesis medicinal.
Se recomiendan tratamientos adicionales en balnearios, balneoterapia e hidroterapia.
Remedios populares
Las recetas populares serán útiles durante la recuperación postoperatoria. Los remedios de eficacia comprobada ayudarán a mejorar la digestión, eliminar el estreñimiento y la diarrea, recuperar el apetito, fortalecer el sistema inmunitario y estimular la rápida cicatrización de las heridas.
- La raíz de jengibre y los dientes de ajo frescos son productos eficaces para eliminar los efectos de la inflamación y normalizar los procesos digestivos. Si añade jengibre y ajo rallados en pequeñas cantidades a la comida, una o dos veces al día, podrá recuperarse rápidamente de enfermedades y operaciones graves.
- Una mezcla a base de jugo de limón y miel fresca aportará grandes beneficios al organismo. Esta mezcla mejorará la digestión y fortalecerá el sistema inmunitario. Basta con beber de 2 a 3 vasos de agua tibia hervida con 2 cucharaditas de la mezcla medicinal al día.
- Beber té de bardana de 3 a 4 veces al día puede prevenir la inflamación y mejorar el bienestar general después de una enfermedad. La bardana se puede combinar con el diente de león, pero solo si el paciente no toma medicamentos para bajar la presión arterial.
Se recomienda incluir en la dieta diaria zumos recién exprimidos, especialmente de remolacha, zanahoria, espinaca o pepino, y también beber suficiente agua tibia y limpia: esto ayudará a prevenir el estreñimiento, que es extremadamente indeseable durante el período de rehabilitación después de un absceso apendicular.
[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]
Tratamiento a base de hierbas
Para eliminar los efectos del proceso inflamatorio y aliviar el dolor, se puede recurrir a tratamientos con plantas medicinales. Las infusiones y decocciones a base de hierbas son un remedio eficaz y económico que aporta beneficios invaluables al organismo.
- La tintura de ajenjo puede ayudar en cualquier etapa de la inflamación: por la mañana antes del desayuno y por la noche, tomar 20 gotas de tintura en 100 ml de agua.
- Vierta 1 cucharada de hierba de trébol en 300 ml de agua hirviendo y deje reposar durante 20 minutos. Beba 100 ml tres veces al día después de las comidas.
- Prepare una mezcla medicinal con partes iguales de hojas de fresa, frambuesa y milenrama. Infusione 2 cucharadas de la mezcla en 1 litro de agua hirviendo, déjela reposar durante un cuarto de hora y bébala a lo largo del día.
Las infusiones de menta, tomillo, alcaravea y manzanilla también tienen un efecto analgésico y calmante. Estas infusiones se preparan en lugar del té negro o verde habitual y se beben poco a poco a lo largo del día. Este tratamiento puede continuarse durante varias semanas seguidas.
Homeopatía
Después de la cirugía, se pueden añadir al tratamiento medicamentos homeopáticos:
- Lachesis – dilución al 600%, 2 gránulos durante 10 días;
- Bellis Perrenis - para el dolor postoperatorio severo, en diluciones bajas y medias, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente;
- Hipérico – para el dolor postoperatorio intenso y parestesia, dilución de 6 o 30 centésimas, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente;
- Gepar Sulphur – para limitar la inflamación purulenta y mejorar la evacuación de pus, dilución de 3 o 6 centésimas, según las características individuales del paciente.
Por supuesto, la homeopatía no puede ni debe sustituir a la medicina tradicional, pero la complementa eficazmente, favoreciendo una rápida recuperación del organismo, sin estrés ni efectos secundarios innecesarios.
Tratamiento quirúrgico
Los detalles del tratamiento quirúrgico del absceso apendicular se determinan dependiendo de su localización.
Con mayor frecuencia, se realiza una incisión cutánea de aproximadamente 10 cm por encima del ligamento inguinal derecho, cerca de la cresta ilíaca y el hueso ilíaco anterosuperior. Se disecan la piel, el tejido subcutáneo, la fascia y el músculo oblicuo externo del abdomen. Los músculos oblicuo interno y transverso se separan a lo largo de sus fibras.
El volumen y la ubicación del absceso se examinan con un dedo. El apéndice solo se extirpa si es completamente accesible, ya que existe el riesgo de que entre pus en la cavidad abdominal.
La cavidad purulenta se limpia y drena insertando un tubo envuelto en una gasa para prevenir la formación de una úlcera por presión en la pared del ciego inflamado. El tubo se fija a la piel, principalmente en la región lumbar.
Después de la cirugía, el tratamiento está dirigido a prevenir posibles complicaciones y activar las defensas del organismo.
Apertura del absceso apendicular según Pirogov
Como regla general, el absceso apendicular se abre mediante un abordaje extraperitoneal según Pirogov o Volkovich-Dyakonov.
La disección de Pirogov se utiliza para un absceso localizado profundamente en la región ilíaca derecha. El cirujano diseca la pared abdominal anterior hasta la capa del peritoneo parietal, de arriba a abajo y de derecha a izquierda, aproximadamente 10 mm medial a la espina ilíaca horizontal superior o 20 mm lateral a la incisión de Volkovich-Dyakonov. A continuación, se separa el peritoneo parietal de la región interna del íleon, exponiendo la cara externa del absceso.
La autopsia según Volkovich-Dyakonov se realiza cuando el absceso apendicular está adyacente a la pared abdominal anterior.
Tras abrir y desinfectar el absceso, si se encuentra apéndice, se extirpa. Se coloca un tampón y un drenaje en la cavidad purulenta. Se sutura la pared abdominal al tubo de drenaje.
Más información del tratamiento
Prevención
Para prevenir el desarrollo de un absceso apendicular, es importante buscar atención médica ante cualquier dolor abdominal agudo.
El proceso inflamatorio no siempre es evidente, por lo que es necesario prestar atención a otros síntomas sospechosos: aumento de la formación de gases, aumento de la temperatura, náuseas o diarrea.
No puedes dejar tu salud al azar. A veces, unas simples precauciones pueden salvar la vida de una persona. Si contactas a tiempo con un médico, puedes tratar cualquier enfermedad en una etapa temprana, previniendo diversas posibles complicaciones adversas.
Pronóstico
Durante el proceso inflamatorio purulento, puede producirse la ruptura espontánea del absceso apendicular hacia la luz intestinal, la cavidad abdominal o detrás del peritoneo, con menor frecuencia hacia la vejiga urinaria o la vagina, e incluso con menor frecuencia hacia el exterior. Por lo tanto, la evolución de la enfermedad aguda puede complicarse, y estas complicaciones son extremadamente perjudiciales para la salud y la vida del paciente.
En base a esto, el pronóstico de una patología como el absceso apendicular se considera muy grave. Sus consecuencias dependen completamente de la atención médica oportuna y competente, así como de la calidad y la puntualidad de la operación.