Absceso apendicular: clínica, autopsia

La apendicitis aguda es una patología quirúrgica muy común. Tal enfermedad requiere una intervención quirúrgica urgente, de lo contrario pueden desarrollarse complicaciones graves y potencialmente mortales. Una de estas complicaciones es un absceso apendicular: supuración en el área de un apéndice inflamado.

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Epidemiología

Los abscesos apendiculares se diagnostican con relativa poca frecuencia: aproximadamente 0,1-2% de los pacientes con apendicitis aguda.

Por regla general, absceso apendicular se desarrolla en los tres primeros días de la aparición de la inflamación aguda en el apéndice, o como complicación de la infiltración (en unos pocos días o unas pocas semanas después de su formación).

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Causas de absceso apendicular

El desarrollo de absceso apendicular ocurre solo cuando no hay un tratamiento correcto o oportuno de la apendicitis aguda. Desafortunadamente, es imposible predecir la inflamación aguda en el apéndice de antemano. Además, la patología a menudo se confunde con otros tipos de procesos inflamatorios en la cavidad abdominal. El retraso del tiempo y el diagnóstico incorrecto conducen a la destrucción de los tejidos inflamados del apéndice, con el desarrollo de peritonitis o absceso apendicular. Existen factores de riesgo individuales, cuya presencia aumenta el riesgo de detección a tiempo de apendicitis y, como consecuencia, la formación de un absceso apendicular:

• La localización atípica del apéndice puede conducir a la formulación de un diagnóstico inicialmente incorrecto: inflamación de los riñones, el útero, los ovarios, la enterocolitis y la colecistitis. Como resultado, al paciente se le ofrece tratamiento para otras enfermedades, en lugar de una intervención quirúrgica urgente. En este caso, el diagnóstico de apendicitis se vuelve claro solo cuando se forma un absceso.
• tratamiento antibacteriano fuerte en el momento de la inflamación inicial en el apéndice puede conducir a una disminución en la respuesta inflamatoria y la formación de la llamada absceso "frío" - proceso lento que puede tener lugar durante varios años, sin molestar al paciente.
• La apelación tardía para obtener ayuda médica para la apendicitis aguda a menudo conduce al desarrollo de un absceso apendicular.

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Patogenesia

Aislar el absceso primario, que se produce inmediatamente cerca del apéndice, y el secundario, que se desarrolla a cierta distancia. La formación de un absceso está precedida por la aparición de un infiltrado apendicular, una especie de cercado de un apéndice inflamado desde el espacio de la cavidad abdominal.

La formación del infiltrado es consecuencia del derrame de fibrina y la adhesión del epiplón, el intestino, la pared abdominal y el apéndice afectados.

Después de que la inflamación disminuye, el apéndice disuelve el infiltrado. Pero en el caso cuando el proceso purulento diverge más allá del apéndice vermiforme, el infiltrado se suprime.

La ubicación del absceso apendicular depende de la ubicación del apéndice. Más favorable para el paciente, si el absceso se forma en la zona del íleon contra el fondo de la ubicación lateral del apéndice: es en esta posición donde se observa la máxima inflamación del área inflamada de la cavidad abdominal.

El absceso apendicular secundario se forma de forma algo diferente. El proceso purulento, que se extiende a los tejidos sanos, afecta el área del mesenterio del intestino delgado, la zona cercana al hígado, el diafragma y el riñón derecho. Mediante un esquema similar, se forman abscesos apendiculares secundarios después de la resección del apéndice con inflamación destructiva.

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Síntomas de absceso apendicular

El comienzo del desarrollo del absceso apendicular por la naturaleza del curso clínico difiere poco de la apendicitis aguda.

Los primeros signos pueden verse así:

• el paciente está enfermo, puede causar vómitos;
• hay una fuerte debilidad;
• el dolor en el abdomen es pulsante, crece y se vuelve insoportable;
• hinchazón observada, aumento de la formación de gas;
• la temperatura del cuerpo aumenta.

Al palpar el abdomen, el paciente siente un dolor intenso, pero no hay síntomas de peritonitis. La temperatura corporal es alta (hasta 40 ° C), acompañada de escalofríos.

Estos síntomas pueden persistir durante 2-3 días.

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Absceso apendicular en niños

Durante el absceso apendicular en niños, los médicos distinguen varias etapas, por analogía con la peritonitis:

1. Etapa reactiva: dura aproximadamente un día desde el inicio de la inflamación. La etapa se caracteriza por la aparición en el niño de los signos comunes de una reacción inflamatoria. Puede ser un cambio en el estado de ánimo, vómitos, aumento del ritmo cardíaco, temperatura febril. Hay un dolor creciente en la región abdominal, los músculos de la cavidad abdominal son palpables durante la palpación.
2. Etapa tóxica: dura 1-3 días. Hay sintomatología de intoxicación severa y deshidratación: la piel del niño está pálida, los ojos brillan, los episodios de vómito se vuelven permanentes.
3. La etapa terminal se detecta en el tercer día y se caracteriza por la derrota de todo el organismo. En primer lugar, los órganos internos sufren, aparecen signos de insuficiencia respiratoria y cardiovascular.

Después de la etapa de reacción, la condición del niño puede mejorarse por error: el dolor se vuelve menos pronunciado. Sin embargo, después de un tiempo, el bebé se siente muy mal. Hay una tendencia: cuanto mayor sea el niño, mayor será el período de mejora falsa.

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Complicaciones y consecuencias

Con el desarrollo de un absceso apendicular, la importancia de cuán rápido la atención médica fue primero depende de la gravedad de las consecuencias.

Si no se brindó la atención médica en absoluto, o si fue demasiado tarde, puede ocurrir la muerte del paciente.

La intervención médica oportuna y calificada brinda todas las oportunidades para la recuperación completa del paciente.

Las complicaciones más probables de un absceso apendicular pueden ser:

• sepsis - reacción inflamatoria sistémica;
• lesión gangrenosa de órganos internos;
• proceso adhesivo;
• peritonitis;
• insuficiencia hepática.

La mayoría de las complicaciones del absceso apendicular son un grave peligro no solo para la salud sino también para la vida del paciente. La razón de esto es una infección purulenta que se propaga por todo el cuerpo en poco tiempo.

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Diagnostico de absceso apendicular

Ante los primeros signos de apendicitis, el paciente debe ser llevado inmediatamente a una institución médica. El médico examinará al paciente sin falta, examinará el abdomen y evaluará la condición del paciente como un todo.

Las medidas diagnósticas para la sospecha de absceso apendicular siempre incluyen análisis de sangre, análisis de orina.

Una prueba de sangre indicará la presencia de un proceso inflamatorio pronunciado: una leucocitosis creciente con un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, se detecta una ESR acelerada.

Diagnóstico pueden ser representados ultrasonido abdominal, el examen radiográfico y en casos complicados - punción de diagnóstico, paracentesis (punción del peritoneo con la eliminación de líquido) y la laparoscopia.

La evidencia ecográfica de absceso apendicular es la presencia de una formación ahohogena con contornos irregulares, con detección de detritus en su luz. Si el absceso no es grande, es difícil distinguirlo de los círculos intestinales. Para aclarar el diagnóstico, el ultrasonido se realiza en dinámica para determinar una configuración intestinal clara.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del absceso apendicular es complejo y se realiza con las siguientes enfermedades:

• con intoxicación alimentaria (especialmente con la derrota de la infección por estafilococos);
• con un estado preperforativo de úlcera péptica de estómago y duodeno;
• con perforación de la úlcera de estómago;
• con un ataque agudo de colecistitis;
• con cólico hepático en colelitiasis;
• con inflamación aguda del páncreas;
• con enterocolitis aguda;
• con ileítis aguda (inflamación inespecífica del intestino);
• con diverticulitis y su perforación;
• con obstrucción intestinal aguda;
• con proceso inflamatorio agudo en el útero y / o apéndices, con embarazo intrauterino;
• con pelvioperitonitis;
• con cólico renal del lado derecho o pielonefritis del lado derecho.

Tratamiento de absceso apendicular

El retraso en el tratamiento del absceso apendicular no debe ser, de lo contrario, el absceso puede romperse, lo que invariablemente conducirá al desarrollo de peritonitis. Categóricamente, es imposible tomar laxantes, medicamentos antiinflamatorios y analgésicos con un absceso apendicular y aplicar una botella de agua tibia en el estómago. En la etapa prehospitalaria, el paciente debe garantizar la paz con el reposo obligatorio en la cama. Puedes aplicar frío al estómago.

El único tratamiento verdadero y adecuado del absceso apendicular es la intervención quirúrgica urgente, que consiste en la extirpación del absceso seguido del establecimiento del drenaje. Durante la cirugía, el cirujano extirpa el tejido muerto y limpia la cavidad purulenta.

En el período posterior a la operación, se prescribe antibioticoterapia y la herida se lava con soluciones antisépticas a través de los drenajes instalados.

Medicamentos para absceso apendicular

Ornidazol	Ingrese por vía intravenosa, durante 20 minutos, a una dosis inicial de 500-1000 mg cada 12-24 horas. Después de la normalización del estado del paciente, se toman 500 mg de tabletas cada 12 horas. Durante la administración de la droga, pueden ocurrir dispepsia, somnolencia y dolores de cabeza.
Cefepim	Por lo general, Cefepime se administra de 1 a 2 g por vía intravenosa cada 12 horas, a veces con la administración posterior de metronidazol. Cuando hay efectos secundarios graves en forma de erupción cutánea, dispepsia, fiebre, es posible cambiar la dosis de la droga.
Ciprofloxacina	Tome adentro a 0.125-0.5 g dos veces al día, durante 5-15 días. La ciprofloxacina por lo general es percibida por el cuerpo, pero no debe descartarse la posibilidad de reacciones alérgicas.
Ceftriaxon	Asignar 1-2 g al día. La duración del tratamiento se establece individualmente. A veces, durante el tratamiento con ceftriaxona, se produce indigestión, la imagen de la sangre cambia. Como regla, tales fenómenos ocurren después de que se suspende el medicamento.

Vitaminas

Después de la operación, durante el período de rehabilitación, el médico prescribirá vitaminas para acelerar la curación y restaurar la flora intestinal. Para mantener el cuerpo, los expertos aconsejan beber compotas de frutas secas, escaramujos, etc. Además, puede tomar vitaminas B, ácido ascórbico, vitamina A.

La recuperación rápida después de la cirugía se ve facilitada por la ingesta de preparaciones complejas de vitaminas y minerales:

• Vitrum es un complejo multivitamínico que es más adecuado para mejorar el estado del organismo en el período postoperatorio, así como para el tratamiento intensivo con antibióticos y otras drogas potentes. Vitrum se toma inmediatamente después de una comida, 1 tableta al día durante varios meses.
• El alfabeto es un agente multivitamínico y polimérico que compensa perfectamente la mayor demanda de minerales y vitaminas en un período crítico para el cuerpo. En el día, tome tres tabletas de diferentes colores, manteniendo un intervalo de tiempo entre recepciones en 4 horas. El alfabeto se toma con comida, durante al menos un mes.
• Supradin es un medicamento recomendado por médicos durante la enfermedad y la rehabilitación. Supradin absorbe bien en el cuerpo, debido a la forma efervescente - suficiente diaria tomar un comprimido efervescente, después de disolverlo en 100 ml de agua.
• Perfectil es una preparación de complejo vitamínico y mineral que acelera la regeneración de las células, normalizando el metabolismo celular, que posee capacidad de curación de heridas, antioxidantes y dermatoprotectores. Perfectil tome 1 cápsula al día, después de las comidas, preferiblemente en la primera mitad del día.

Tratamiento fisioterapéutico

Después de la cirugía para el absceso apendicular, se utilizan varios métodos efectivos de fisioterapia, lo que ayuda a acelerar la rehabilitación de los pacientes. En este caso, los procedimientos físicos que tienen un efecto térmico se usan con mucho cuidado.

En primer lugar, los procedimientos fisioterapéuticos deben estar dirigidos a estimular el proceso de curación en la zona de intervención quirúrgica:

• tratamiento con láser infrarrojo;
• tratamiento de ultrasonido;
• peyoidherapy;
• magnetoterapia de baja magnitud;
• Tratamiento del DMV

Si el objetivo es eliminar el dolor, entonces se utilizan electroterapia de baja frecuencia, galvanización y electroforesis médica.

En el futuro, se muestran tratamientos de spa, balneoterapia e hidroterapia.

Tratamiento alternativo

Las recetas alternativas son útiles en el período de recuperación postoperatoria. Los medios probados durante años ayudarán a establecer la digestión, eliminar el estreñimiento y la diarrea, restaurar el apetito, fortalecer la inmunidad y también estimular la curación rápida de la herida.

• La raíz de jengibre y los dientes de ajo frescos son productos efectivos para eliminar los efectos de la inflamación y para la normalización de los procesos digestivos. Si agrega pequeñas cantidades de jengibre rallado y ajo en la comida 1-2 veces al día, entonces puede recuperarse rápidamente de enfermedades y cirugías graves.
• Un gran beneficio para el cuerpo traerá una mezcla basada en jugo de limón y miel fresca. Tal mezcla mejorará la digestión, fortalecerá la defensa inmune. Diariamente para beber 2-3 tazas de agua tibia hervida con la adición de 2 cucharaditas de mezcla medicinal.
• Si bebe té de bardana de 3 a 4 veces al día, puede prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio y mejorar la salud general después de la enfermedad. Agrimony se puede combinar con un diente de león, pero solo si el paciente no toma medicamentos que disminuyen la presión arterial.

La dieta diaria debe entrar en zumos naturales, especialmente las remolachas, zanahorias, espinacas o pepinos, así como beber mucha agua caliente y cristalina - esto ayudará a prevenir el estreñimiento, que es altamente indeseable en el período de rehabilitación después de un absceso apendicular.

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Tratamiento a base de hierbas

Para eliminar los efectos del proceso inflamatorio y aliviar el dolor, es posible aplicar el tratamiento con plantas medicinales. Las infusiones y los tés de hierbas son un remedio bueno y asequible que aportará beneficios inestimables al cuerpo.

• La tintura de ajenjo puede ayudar en cualquier etapa de la inflamación: en la mañana antes del desayuno y en la noche debe tomar 20 gotas de tintura en 100 ml de agua.
• Trébol de hierba en una cantidad de 1 cda. L. Verter 300 ml de agua hirviendo y dejar actuar durante 20 minutos. Beba tres veces al día por 100 ml después de comer.
• Prepare una mezcla medicinal de las mismas partes de las hojas de fresas, frambuesas y milenrama. Brew 2 cdas. L. Mezcle en 1 litro de agua hirviendo, insista durante un cuarto de hora y beba durante todo el día.

Los tés a base de menta, tomillo, comino y manzanilla también disfrutan de efectos analgésicos y calmantes. Estos tés se preparan en lugar del té negro o verde habitual y se beben un poco durante el día. Tal tratamiento puede continuarse durante varias semanas seguidas.

Homeopatía

Después de la cirugía, puede conectar medicamentos homeopáticos:

• Lakhiesis - Dilución de 6 centésimas, 2 gránulos por 10 días;
• Bellis Perrenis - con dolor postoperatorio severo, en diluciones bajas y medias, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente;
• Hipericum - con dolores postoperatorios severos y parestesias, dilución 6 o 30 centésimas, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente;
• Gepar Sulphur: para limitar la inflamación purulenta y mejorar la evacuación de pus, dilución de 3 o 6 centésimas, según las características individuales del paciente.

Por supuesto, la homeopatía no puede y no debe reemplazar a la medicina tradicional, pero la complementa eficazmente, lo que contribuye a la recuperación rápida del cuerpo, sin una carga excesiva y efectos secundarios.

Tratamiento operatorio

Las características del tratamiento quirúrgico del absceso apendicular se determinan según su localización.

Con mucha frecuencia, se realiza una incisión en la piel de unos 10 cm por encima del ligamento inguinal derecho cerca de la cresta ilíaca y el hueso ilíaco superior anterior. La piel, el tejido subcutáneo, la fascia y el músculo abdominal oblicuo externo se disecan. En las fibras, el oblicuo interno y el músculo transverso se dividen.

Usando el dedo, se examinan el volumen y la localización del absceso. El apéndice se extirpa solo con su disponibilidad absoluta, ya que existe el riesgo de tener pus dentro de la cavidad abdominal.

La cavidad purulenta se limpia y se drena colocando un tubo envuelto en un bastoncillo de gasa para evitar la formación de decúbito en la pared del ciego inflamado. El tubo se fija a la piel, principalmente en la región lumbar.

Después de la operación, el tratamiento está dirigido a prevenir posibles complicaciones y la activación de las defensas del cuerpo.

Disección del absceso apendicular en Pirogov

Como regla general, se abre un absceso apendicular con el uso de acceso extraperitoneal según Pirogov, o según Volkovich-Dyakonov.

Una autopsia según Pirogov se usa para un absceso ubicado en la profundidad de la región ilíaca derecha. El cirujano mantiene la disección de la capa de la pared abdominal anterior al peritoneo parietal en una dirección de arriba a abajo y de derecha a izquierda, aproximadamente 10 mm en la espina ilíaca superior horizontal medial, o una 20 mm lateral a la incisión para Volkovich-Diakonoff. Después de esto, el peritoneo parietal se separa de la región interna del ilion, exponiendo el lado externo de la úlcera.

La autopsia de Volkovich-Dyakonov se realiza con un absceso apendicular adyacente a la pared abdominal anterior.

Después de que el absceso se abre y desinfecta, si se encuentra un apéndice en él, se elimina. Instale un tampón y drenaje en la cavidad purulenta. La pared abdominal se sutura al tubo de drenaje.

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Prevención

Con el fin de prevenir el desarrollo de un absceso apendicular, es importante buscar ayuda médica para cualquier dolor agudo en el abdomen.

El proceso inflamatorio no siempre fluye con claridad, por lo que es necesario prestar atención a otros síntomas sospechosos: aumento de la producción de gas, fiebre, náuseas o diarrea.

No puedes dejar que tu salud vaya sola. A veces las precauciones simples ayudan a salvar la vida de una persona. Si contacta a los médicos de manera oportuna, puede tratar cualquier enfermedad en una etapa temprana, sin permitir una serie de posibles complicaciones adversas.

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Pronóstico

Durante el proceso inflamatorio supurativa puede ocurrir apertura espontánea (GAP) absceso luz apendicular del intestino en la cavidad abdominal o el peritoneo, por lo menos - en la cavidad de la vejiga, o la vagina, más raramente - hacia fuera. Por lo tanto, durante la enfermedad aguda puede complicarse, y estas complicaciones son muy desfavorables para la salud y la vida del paciente.

Partiendo de esto, el pronóstico de dicha patología, como un absceso apendicular, se considera muy serio. Sus consecuencias dependen completamente de cuán oportuna y competente fue la atención médica, cuán bien y en el momento oportuno se llevó a cabo la operación.

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