Absceso abdominal

Un absceso abdominal es una inflamación purulenta de los órganos abdominales, con su posterior reabsorción y la formación de una cavidad purulenta de tamaño variable con una cápsula piógena. Puede formarse en cualquier parte de la cavidad abdominal, dando lugar a diversos síndromes clínicos: séptico, intoxicante y febril.

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Epidemiología

El número de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales está en constante crecimiento. Esto, unido al uso de una gran variedad de antibióticos, y al fuerte debilitamiento del sistema inmunitario debido a la rápida urbanización, provoca la frecuente aparición de abscesos abdominales postoperatorios. Según las estadísticas, las complicaciones postoperatorias, como la formación de abscesos, se presentan en el 0,8 % de los pacientes tras cirugías abdominales programadas y en el 1,5 % tras operaciones de urgencia.

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Causas absceso abdominal

Como regla general, los abscesos abdominales se desarrollan después de diversas lesiones, enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal, procesos inflamatorios en los órganos ubicados en la cavidad abdominal, así como como resultado de la perforación de un defecto en una úlcera de estómago o úlcera duodenal.

Razones principales:

• Consecuencia de peritonitis secundaria (apendicitis perforada, fallo anastomótico tras cirugía abdominal, necrosis pancreática tras cirugía, lesiones traumáticas), etc.
• Inflamación de los órganos genitales internos femeninos de naturaleza purulenta (salpingitis, inflamación de los apéndices ováricos, parametritis purulenta, piosalpinx, abscesos tubo-ováricos).
• Pancreatitis aguda y colecistitis, colitis ulcerosa no específica.

Osteomielitis de la columna vertebral, espondilitis de etiología tuberculosa, inflamación del tejido perirrenal.

Los principales patógenos de los abscesos son la flora bacteriana aerobia (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus y Streptococcus, etc.) y anaerobia (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

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Factores de riesgo

Con mucha frecuencia, los abscesos abdominales se desarrollan como resultado de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales (con mayor frecuencia, tras operaciones en las vías biliares, el páncreas y los intestinos). Hay casos en que el peritoneo se infecta después de la intervención, especialmente en caso de fallo de la anastomosis.

En el 70% de los casos, un absceso se desarrolla en la región intraperitoneal o retroperitoneal; en el 30%, se localiza dentro de un órgano.

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Patogenesia

Un absceso abdominal se desarrolla como resultado de la hiperreactividad del sistema inmunitario, con crecimiento y reproducción activos de la flora estreptocócica y estafilocócica, así como de E. coli (absceso apendicular). Los patógenos penetran en la cavidad abdominal por vía linfática o hematógena, así como por contacto a través de las trompas de Falopio, cuando se produce una inflamación destructiva de los órganos, una lesión, una perforación o un fallo de las suturas aplicadas durante una intervención quirúrgica.

La principal diferencia de un absceso abdominal radica en que el foco inflamatorio está claramente delimitado de los tejidos sanos que lo rodean. Si se destruye la membrana piógena, se desarrollan sepsis y fugas purulentas. Los abscesos pueden ser únicos o múltiples.

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Síntomas absceso abdominal

Los primeros signos de un absceso abdominal varían, pero en la mayoría de los casos, los pacientes experimentan:

• Fiebre intensa, escalofríos, que se acompañan de leves sensaciones de tirón en la zona abdominal, que se intensifican a la palpación.
• Necesidad frecuente de orinar (ya que la cavidad abdominal está situada cerca de la vejiga).
• Constipación.
• Náuseas, que pueden ir acompañadas de vómitos.

Además, otros síntomas objetivos de un absceso abdominal son:

1. Taquicardia, presión arterial alta.
2. Tensión de los músculos de la pared abdominal anterior.

Si el absceso es subdiafragmático, los síntomas principales también incluyen:

1. Dolor en la zona del hipocondrio, que puede intensificarse durante la inhalación e irradiarse al omóplato.
2. Al cambiar la forma de marcha del paciente, éste comienza a inclinar su cuerpo hacia el lado que le produce molestia.
3. Temperatura corporal alta.

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Complicaciones y consecuencias

Si un absceso abdominal no se diagnostica a tiempo y no se inicia el tratamiento adecuado, pueden surgir consecuencias bastante graves:

1. Sepsis.
2. Peritonitis.
3. Paso de pus hacia la cavidad pleural o el peritoneo.

Es por eso que, si sientes alguna molestia o dolor en la zona abdominal, debes buscar inmediatamente ayuda de un gastroenterólogo o terapeuta.

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Diagnostico absceso abdominal

Los principales métodos de diagnóstico son:

1. Radiografía de tórax y órganos abdominales.
2. Examen de ultrasonido.
3. TC y RM como métodos diagnósticos auxiliares.
4. Realizar una punción en el fondo de saco vaginal posterior o en la pared anterior del recto (si existe sospecha de desarrollo de un absceso de la zona de Douglas).

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Pruebas

Si no se puede diagnosticar un absceso debido a la ausencia de síntomas, se pueden prescribir pruebas, incluyendo un hemograma completo. Con esta enfermedad, el paciente casi siempre presenta leucocitosis, a veces neutrofilia (una desviación brusca de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda), así como un aumento de la VSG.

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Diagnóstico instrumental

Las radiografías de tórax pueden mostrar elevación de la cúpula diafragmática en el lado afectado. Se puede observar derrame reactivo en la zona pleural. En los abscesos subdiafragmáticos, se puede observar una burbuja de gas y un nivel de líquido por debajo de ella en las radiografías.

Signos ecográficos de absceso abdominal

La prueba de referencia para el diagnóstico de abscesos abdominales de diversas localizaciones es la ecografía. Los signos ecográficos son: una formación líquida claramente definida en la cápsula, cuyo contenido es heterogéneo y parece una estructura filiforme o una suspensión ecogénica. El llamado efecto de reverberación gaseosa se produce cuando múltiples reflexiones del sonido reducen gradualmente su intensidad.

Tratamiento absceso abdominal

El tratamiento implica cirugía para extirpar el absceso y drenarlo mediante un catéter.

Los medicamentos no curan un absceso abdominal, pero diversos antibióticos pueden limitar la propagación de la infección. Por eso, los médicos los recetan a los pacientes antes y después de la cirugía. Principalmente, utilizan fármacos que pueden inhibir el desarrollo de la microflora intestinal. En algunos casos, también se recomiendan antibióticos activos contra bacterias anaerobias, como Pseudormonas.

Medicamentos

Metronidazol. Un eficaz agente antimicrobiano y antiprotozoario. Este fármaco contiene el principio activo metronidazol. Es capaz de reducir el grupo 5-nitro de las proteínas intracelulares en protozoos y bacterias anaerobias. Tras la reducción, este grupo nitro interactúa con el ADN de las bacterias, inhibiendo así la síntesis de ácidos nucleicos de los patógenos y provocando su muerte.

El metronidazol es eficaz contra amebas, tricomonas, bacteroides, peptococos, fusobacterias, eubacterias, peptoestreptococos y clostridios.

El metronidazol tiene una alta absorción y penetra eficazmente en los tejidos y órganos afectados. La dosis es individual y la determina el médico tratante según la condición del paciente. Se prohíbe el uso del medicamento a pacientes con intolerancia al metronidazol, antecedentes de epilepsia, enfermedades del sistema nervioso central y periférico, leucopenia y función hepática anormal. Tampoco debe prescribirse durante el embarazo.

En algunos casos, el uso del medicamento puede provocar: vómitos, anorexia, diarrea, glositis, pancreatitis, migrañas, vértigo, depresión, alergias, disuria, poliuria, candidiasis, micción frecuente, leucopenia.

Prevención

Las medidas preventivas se basan en el tratamiento adecuado y oportuno de diversas enfermedades de los órganos abdominales. También es fundamental realizar un diagnóstico preciso de apendicitis aguda a tiempo y operar para extirparla.

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Pronóstico

La tasa de mortalidad de los abscesos abdominales oscila entre el 10 y el 40 %. El pronóstico depende en gran medida de la gravedad de la patología subyacente, el estado del paciente y la ubicación del absceso.

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