Absceso paratonsilar (paratonsilitis) - Diagnóstico

Examen físico

La mesofaringoscopia en un paciente con paraamigdalitis suele ser bastante complicada, ya que, debido al trismo severo, el paciente abre la boca solo entre 1 y 3 cm. La imagen observada en este caso depende de la localización de la paraamigdalitis.

En caso de paraamigdalitis anterosuperior o anterior, se observa un abultamiento pronunciado del polo superior de la amígdala junto con los arcos palatinos y el paladar blando hacia la línea media.

Cuando se forma un absceso, generalmente entre el tercer y quinto día, se observa una fluctuación en el sitio de mayor protrusión y a menudo se produce una apertura espontánea del absceso, con mayor frecuencia a través del arco palatino posterior o la fosa supratindalar. La paraamigdalitis posterior se localiza en el tejido entre el arco palatino posterior y la amígdala: el proceso inflamatorio puede extenderse al arco posterior y a los tejidos de la cresta faríngea lateral. El edema colateral puede extenderse a la parte superior de la laringe, lo que puede provocar su estenosis y cicatrización. La paraamigdalitis inferior se caracteriza por signos faringoscópicos menos pronunciados: edema e infiltración de la parte inferior del arco palatino anterior. Llama la atención un dolor agudo al presionar la zona de la lengua cercana al arco infiltrado. Al examinar con un espejo laríngeo, se determina la hinchazón del polo inferior de la amígdala; a menudo, la hiperemia y la infiltración se extienden a la superficie lateral de la raíz de la lengua. Es posible que se produzca edema colateral de la superficie lingual de la epiglotis.

La paraamigdalitis externa o lateral se observa con menos frecuencia que otras formas, pero se considera una de las más graves en cuanto a pronóstico. El proceso se desarrolla en el tejido que rellena el nicho amigdalino fuera de la amígdala, por lo que las condiciones para la apertura espontánea con irrupción de pus en la cavidad faríngea son las menos favorables.

Los cambios inflamatorios en la faringe son menos pronunciados, con solo una ligera protrusión medial de la amígdala. El dolor de garganta al tragar suele ser leve, pero el trismo del músculo masticatorio se desarrolla antes que en otras localizaciones de paraamigdalitis y es pronunciado. Simultáneamente, se presenta inflamación e infiltración de los tejidos blandos del cuello del lado afectado, linfadenitis cervical grave y tortícolis.

Investigación de laboratorio

Se observa leucocitosis en sangre (10-15 x ^10⁻¹ /l), la fórmula sanguínea está desplazada hacia la izquierda y la VSG está significativamente aumentada. Es necesario realizar un estudio microbiológico de la secreción patológica para determinar la flora y la sensibilidad a los antibióticos.

Investigación instrumental

Ultrasonido, TC.

Diagnóstico diferencial

La inflamación unilateral de la faringe, con hiperemia brillante y edema de la mucosa, similar a la paraamigdalitis, se puede observar en la difteria y la escarlatina, con las cuales se realizan diagnósticos diferenciales. En la difteria, por regla general, hay placas en la faringe y no hay trismo, y se determina Corynobacterium diphtheriae en el frotis. La escarlatina se caracteriza por una erupción cutánea y ciertos datos epidemiológicos. En ocasiones es necesario diferenciar la paraamigdalitis de la erisipela faríngea, en la que se puede observar hiperemia difusa característica y edema de la mucosa, que se ve brillante y tensa. Sin embargo, la erisipela se caracteriza por un curso sin trismo y la ausencia de la posición forzada característica de la cabeza; el dolor de garganta suele ser menos intenso; la erisipela facial a menudo se presenta simultáneamente con la erisipela.

Hasta cierto punto, las enfermedades tumorales son similares a la paraamigdalitis: cáncer, sarcoma, linfoepitelioma del anillo faríngeo, tumor glómico, etc. La progresión lenta, la ausencia de reacción térmica, el dolor intenso en la garganta y el dolor intenso a la palpación de los ganglios linfáticos regionales permiten diferenciar los tumores faríngeos de la paraamigdalitis. En casos raros, la inflamación faríngea puede estar asociada a la proximidad de la arteria carótida o su aneurisma a la superficie. La presencia de pulsaciones, detectada visualmente y por palpación, permite establecer un diagnóstico preciso.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

• Cirujano – si se sospecha flemón, mediastinitis; para diagnóstico diferencial y tratamiento quirúrgico.
• Especialista en enfermedades infecciosas: al realizar diagnósticos diferenciales con difteria, escarlatina, erisipela,
• Oncólogo: si existe sospecha de una neoplasia maligna de la faringe.
• Endocrinólogo - en caso de paraamigdalitis combinada con diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos.

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