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Absceso subdiafragmático.
Último revisado: 04.07.2025
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Cuando una inflamación infecciosa interna de los tejidos, acompañada de su destrucción y fusión purulenta, se clasifica como un absceso subdiafragmático, esto significa que el absceso (una acumulación de pus rodeada por una cápsula) está ubicado en la región subcostal de la cavidad abdominal, en el espacio entre el diafragma que separa las cavidades torácica y abdominal y la parte superior de órganos abdominales como el hígado, el bazo, el estómago y el colon transverso.
Epidemiología
Según las estadísticas, en más del 83% de los casos, la formación de abscesos subdiafragmáticos está directamente relacionada con formas agudas de enfermedades de los órganos abdominales; y en dos tercios de los casos, esto es el resultado de una intervención quirúrgica para estas enfermedades.
En el 20-30% de los pacientes, se forma un absceso subdiafragmático después de la extirpación de un apéndice purulento perforado; en el 50%, después de operaciones relacionadas con el estómago, el duodeno, la vesícula biliar y los conductos biliares; en casi el 26%, con una inflamación purulenta del páncreas.
En menos del 5% de los casos, un absceso subfrénico se desarrolla sin circunstancias predisponentes.
Los abscesos subdiafragmáticos del lado derecho se diagnostican 3-5 veces más a menudo que los del lado izquierdo; la proporción de focos de supuración bilaterales no supera el 4-5% de los casos.
Causas absceso subdiafragmático.
Según la cirugía clínica, en la mayoría de los casos, las causas del absceso subfrénico se asocian con cirugías como: úlcera gástrica o duodenal perforada; apendicitis aguda perforada; extirpación de quistes o vesícula biliar (colecistectomía); extirpación de cálculos de las vías biliares (coledocolitotomía) o reconstrucción de conductos; esplenectomía (extirpación del bazo) o resección hepática. La formación de un absceso subfrénico es una complicación extremadamente peligrosa de estas cirugías.
Además, un absceso subdiafragmático puede ser causado por lesiones combinadas en la zona toracoabdominal: inflamación aguda de la vesícula biliar, las vías biliares o el páncreas ( pancreatitis purulenta ). Un absceso en esta localización puede ser el resultado de la irrupción de un absceso piógeno o amebiano intrahepático, o de un quiste equinocócico purulento. En casos raros, el proceso supurativo es causado por paranefritis o septicopiemia generalizada.
Por lo general, un absceso en la zona subdiafragmática se forma dentro de la cavidad abdominal en forma de abscesos anterior, superior, posterior, pregástrico, suprahepático o periesplénico. También pueden ser medianos, derechos e izquierdos (más frecuentemente, derechos, es decir, por encima del hígado).
Se observa la ubicación del absceso detrás del peritoneo, en el tejido del espacio retroperitoneal, que se extiende por debajo del diafragma hasta los órganos pélvicos inferiores. Este absceso subdiafragmático retroperitoneal se produce debido a una infección que llega a este punto con el flujo linfático o sanguíneo durante una inflamación purulenta del apéndice, el páncreas, las glándulas suprarrenales, los riñones o los intestinos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de un absceso subfrénico posoperatorio, así como otras complicaciones infecciosas de la cirugía, incluyen la presencia de diabetes mellitus o disfunción renal grave; pérdida sanguínea significativa; la infancia y la vejez; y el uso de glucocorticosteroides o citostáticos que reducen la inmunidad general. El síndrome crónico se observa con mayor frecuencia en pacientes que han tomado antibióticos previamente.
Patogenesia
La patogenia de la formación de un absceso subdiafragmático consiste en una reacción inflamatoria inducida por una combinación de bacterias aeróbicas y anaeróbicas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) presentes en el órgano inflamado, así como debido a la contaminación bacteriana - infección del área quirúrgica con microbios adquiridos en el hospital.
Como resultado de la activación de los macrófagos y otras células inmunocompetentes en el sitio de penetración bacteriana, alrededor de la cavidad piógena con células muertas y leucocitos, se forma una cápsula de tejido conectivo, que separa la zona de supuración de los tejidos sanos y se repone constantemente con exudado purulento.
Síntomas absceso subdiafragmático.
Los médicos señalan que los síntomas del absceso subdiafragmático son típicos de los procesos inflamatorios intracavitarios con exudación purulenta, pero su intensidad depende de la evolución de la enfermedad etiológicamente relacionada y de la localización de la supuración. Las características clínicas de esta patología pueden variar desde una enfermedad aguda grave hasta un proceso crónico insidioso con fiebre intermitente, pérdida de apetito y peso, anemia y síntomas inespecíficos.
Los primeros signos son malestar general y debilidad general. Rápidamente, se presenta un aumento brusco de la temperatura corporal (hasta 38,5-40 °C) durante el día, con un ligero descenso nocturno; es decir, fiebre prolongada con escalofríos e hiperhidrosis nocturna.
Los síntomas del absceso subfrénico también incluyen: dolor bajo el arco costal, por encima de las costillas 8-11 (al palpar el abdomen, se observa tensión muscular y dolor en el cuadrante superior derecho), dolor que se irradia al hombro y debajo del omóplato y se intensifica con la respiración profunda; tos, respiración frecuente y superficial (con hundimiento frecuente de la región epigástrica al inhalar); hipo, eructos, mal aliento, náuseas y vómitos. Muchos pacientes adoptan una posición semisentada forzada.
Los análisis de sangre muestran un aumento del número de leucocitos (leucocitosis) y un aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG). La radiografía revela líquido pleural en aproximadamente el 80 % de los pacientes y burbujas de gas sobre el líquido en un tercio de ellos.
Complicaciones y consecuencias
Consecuencias y complicaciones del absceso subdiafragmático: perforación de la cápsula piógena a través del diafragma y penetración de exudado purulento en los pulmones y la cavidad pleural (empiema pulmonar, piotórax, pleuresía reactiva), en la cavidad peritoneal o el pericardio (pericardio), así como en la luz intestinal. En ausencia de tratamiento o con un diagnóstico erróneo, las consecuencias del absceso subdiafragmático son peritonitis, sepsis, choque séptico y fallecimiento.
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Diagnostico absceso subdiafragmático.
Para diagnosticar a tiempo un absceso subfrénico, existe una regla en cirugía: en todo paciente con fiebre de origen desconocido que haya sido sometido a cirugía abdominal (aunque la cirugía se haya realizado varios meses antes) se debe sospechar que tiene un absceso intraabdominal crónico, principalmente subfrénico.
El examen incluye necesariamente análisis de sangre y diagnóstico instrumental: examen de rayos X (en dos proyecciones), examen de ultrasonido y tomografía computarizada de la cavidad abdominal y el área del diafragma.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es fundamental debido a la localización de la supuración en la parte intratorácica de la cavidad abdominal. Los criterios diagnósticos existentes (basados en la composición sanguínea y la visualización instrumental) contribuyen a la correcta identificación de este tipo de proceso inflamatorio purulento.
Tratamiento absceso subdiafragmático.
El tratamiento del absceso subfrénico es quirúrgico y se realiza en el ámbito hospitalario.
Se realiza una apertura transtorácica (transpleural) o transabdominal del absceso subdiafragmático y se extrae el pus de su cavidad (mediante succión). Posteriormente, se lava la cavidad con antisépticos y se colocan drenajes con sutura de la herida.
Posteriormente, continúa el tratamiento farmacológico, siendo los antibióticos los principales fármacos. En primer lugar, se utilizan fármacos del grupo de las cefalosporinas por vía parenteral: cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona, etc., que se administran por vía intramuscular o intravenosa (goteo): 0,25-0,5 g cada 8 horas (en casos graves, 1-2 g).
También se utilizan flucloxacilina, trimetoprima-sulfametoxazol (Biseptol, Bactrim, cotrimoxazol, Septrim y otros nombres comerciales), clindamicina (Dalacin, Clindacin, Klizimin).
El antibiótico lincosamida clindamicina se prescribe en forma de inyecciones: 2,5-2,8 g al día. Entre sus contraindicaciones, las únicas que se mencionan son la presencia de enteritis o colitis. Sin embargo, como todos los agentes antibacterianos, este medicamento puede causar efectos secundarios (alteraciones en la sangre, urticaria, disminución de la presión arterial, dolor abdominal, náuseas, diarrea, disbiosis intestinal).
Prevención
Pronóstico
El pronóstico de un absceso intraabdominal en la región subdiafragmática, con una mortalidad estadística promedio del 10-20%, lo determinan los especialistas considerando diversos factores. La condición clave para la supervivencia de los pacientes es la apertura oportuna del absceso subdiafragmático y el tratamiento posterior adecuado.