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Acidosis respiratoria
Último revisado: 04.07.2025
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La acidosis respiratoria se caracteriza por un aumento primario de la PCO2 con o sin un aumento compensatorio del HCO3 ~; el pH suele ser bajo, pero puede ser casi normal. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la gasometría arterial y la determinación de electrolitos plasmáticos. Se debe tratar la causa subyacente: a menudo se requiereoxígeno y ventilación mecánica.
[ Causas acidosis respiratoria
La causa es una disminución de la frecuencia respiratoria y/o del volumen corriente (hipoventilación) debido a trastornos del sistema nervioso central, del sistema respiratorio o causas iatrogénicas.
La acidosis respiratoria es la acumulación de CO2 ( hipercapnia) debido a una disminución de la frecuencia respiratoria o del volumen corriente (hipoventilación). Las causas de la hipoventilación incluyen afecciones que alteran la función del centro respiratorio del sistema nervioso central, alteraciones de la transmisión neuromuscular y otras causas de debilidad muscular, enfermedades pulmonares obstructivas, restrictivas y parenquimatosas. La hipoxia suele acompañar a la hipoventilación.
Síntomas acidosis respiratoria
Los síntomas de la acidosis respiratoria dependen de la velocidad y el grado de aumento de la PCO2 . El CO2 atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica; los síntomas y signos son consecuencia de las altas concentraciones de CO2 en el SNC (pH bajo del SNC) y de cualquier hipoxia concomitante.
La acidosis respiratoria aguda (o crónica agudamente progresiva) causa cefalea, alteración de la consciencia, ansiedad, somnolencia y estupor ( narcosis por CO₂ ). La acidosis respiratoria estable de desarrollo lento (como en la EPOC) puede tolerarse bien, pero los pacientes pueden experimentar pérdida de memoria, alteraciones del sueño, somnolencia diurna excesiva y cambios de personalidad. Los signos incluyen alteración de la marcha, temblor, disminución de los reflejos tendinosos profundos, convulsiones mioclónicas, temblor de aleteo y edema del nervio óptico.
Formas
La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica: la crónica es asintomática, mientras que la aguda o progresiva se caracteriza por cefalea, alteración de la consciencia y somnolencia. Los signos incluyen temblor, convulsiones mioclónicas y temblor de aleteo.
La diferencia en las formas se basa en el grado de compensación metabólica: inicialmente, el CO2 se corrige de forma ineficaz, pero después de 3-5 días los riñones aumentan significativamente la reabsorción de HCO3.
Diagnostico acidosis respiratoria
Se deben medir los gases en sangre arterial y los niveles de electrolitos plasmáticos. La anamnesis y la exploración física suelen sugerir una causa. El cálculo del gradiente alveoloarterial de O₂ [ PO₂ inspiratoria (PO₂ arterial +5/4 de PCO₂ arterial ) ] puede ayudar a diferenciar la enfermedad pulmonar de la extrapulmonar; un gradiente normal prácticamente descarta la enfermedad pulmonar.
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Tratamiento acidosis respiratoria
El tratamiento consiste en proporcionar una ventilación adecuada mediante intubación endotraqueal o ventilación con presión positiva no invasiva. Una ventilación adecuada es suficiente para corregir la acidosis respiratoria, pero la hipercapnia crónica debe corregirse lentamente (p. ej., durante varias horas o más), ya que una reducción demasiado rápida de la PCO2 puede causar alcalosis poshipercápnica, cuando se manifiesta la hiperbicarbonatemia compensatoria inicial. El consiguiente aumento brusco del pH del SNC puede provocar convulsiones y la muerte. Los déficits de K y CI se corrigen según sea necesario.
La administración de NaHCO₃ suele estar contraindicada, ya que el HCO₃ puede convertirse en PCO₂ plasmático, pero penetra lentamente la barrera hematoencefálica, aumentando el pH plasmático sin afectar el pH del SNC. Una excepción son los casos de broncoespasmo grave, en los que el HCO₃ aumenta la sensibilidad del músculo liso bronquial a los betaagonistas.