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Violaciones del estado ácido-base
Último revisado: 23.04.2024
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Una de las principales constantes del cuerpo es la constancia de la concentración de iones de hidrógeno (H + ) en el fluido extracelular, que en individuos sanos es de 40 ± 5 nmol / l. Por conveniencia, la concentración de H + se expresa con mayor frecuencia como un logaritmo negativo (pH). Normalmente, el pH del fluido extracelular es 7.4. La regulación del pH es necesaria para el funcionamiento normal de las células del cuerpo.
El estado ácido-base del cuerpo incluye tres mecanismos principales:
- funcionamiento de sistemas de búfer extra e intracelulares;
- mecanismos reguladores respiratorios;
- mecanismo renal
Violaciones del estado ácido-base: reacciones patológicas que están asociadas con una violación del estado ácido-base. Aislar acidosis y alcalosis.
Sistemas de amortiguación del cuerpo
Como los sistemas de amortiguación son sustancias orgánicas e inorgánicas que evitan un cambio brusco en la concentración de H + y, respectivamente, el valor del pH al agregar ácido o álcali. Estos incluyen proteínas, fosfatos y bicarbonatos. Estos sistemas se encuentran tanto dentro como fuera de las células del cuerpo. Los principales sistemas de tampones intracelulares son proteínas, fosfatos inorgánicos y orgánicos. Los tampones intracelulares compensan casi toda la carga con ácido carbónico (H 2 CO 3 ), más del 50% de la carga con otros ácidos inorgánicos (fosfórico, clorhídrico, sulfúrico, etc.). El principal tampón extracelular del organismo es el bicarbonato.
[Mecanismos respiratorios de regulación del pH
Dependen del trabajo de los pulmones, que son capaces de mantener la presión parcial de dióxido de carbono (CO 2 ) en la sangre en el nivel requerido, a pesar de las grandes fluctuaciones en la formación de ácido carbónico. La regulación de la liberación de CO 2 ocurre debido a cambios en la velocidad y el volumen de la ventilación pulmonar. Un aumento en el volumen minuto de respiración conduce a una disminución en la presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial y viceversa. Los pulmones se consideran la primera línea en el mantenimiento del estado ácido-base, ya que proporcionan un mecanismo para la regulación inmediata de la liberación de CO 2.
Mecanismos renales para mantener el estado ácido-base
Los riñones participan en el mantenimiento del estado ácido-base, excretan en la orina un exceso de ácidos y preservan la base para el organismo. Esto se logra a través de una serie de mecanismos, los principales de los cuales son:
- reabsorción por brotes de bicarbonatos;
- formación de ácidos titulados;
- la formación de amoníaco en las células de los túbulos renales.
Reabsorción de bicarbonato de riñón
Los túbulos proximales de los riñones se absorben casi el 90% HCO ~ no por el transporte directo a través de la membrana HCO ~, y por medio de mecanismos metabólicos complejos, el más importante de lo que se considera la secreción en el lumen de la nefrona H +.
Las células de los túbulos proximales del agua y dióxido de carbono bajo la influencia de la enzima anhidrasa carbónica forman ácido carbónico inestable, que se descompone rápidamente en H + y Hc0 3 ". Las células resultantes túbulos iones de hidrógeno son transferidos a la membrana luminal de los túbulos donde se intercambian para Na +, en mediante el cual H + en el lumen de los túbulos, y catión sodio -. Una célula, y luego el intercambio de sangre se lleva a cabo a través de una proteína de transferencia especial - Na + -H +. Intercambiador de Recibo en el lumen de los iones de hidrógeno nefrona activa reabsorción en Hc0 sangre 3 ~. Simultáneamente, en el lumen del ion hidrógeno túbulo rápidamente conectado con filtrada constantemente Hc0 3 para formar ácido carbónico. Con la ayuda de la anhidrasa carbónica ejercida sobre el lado luminal de la kaomki cepillo, H2C0 3 se convierte en H 2 0 y CO z En este difunde de dióxido de carbono de nuevo en las células tubulares proximales donde se une al H 2 0 para formar ácido carbónico, y esto completa el ciclo.
Por lo tanto, la secreción de ion H + proporciona la reabsorción de bicarbonato en una cantidad equivalente de sodio.
En el asa de Henle, aproximadamente el 5% del bicarbonato filtrado se reabsorbe y en el tubo colector, otro 5%, también debido a la secreción activa de H +.
Formación de ácidos titulados
Algunos ácidos débiles que están en el plasma se filtran y sirven como sistemas de amortiguación de la orina. Su capacidad de amortiguación se llama "acidez titulable". El componente principal de buffers de orina sobresale NR0 4 ~, que después de la adición de iones de hidrógeno se convierte en ion ácido fosfórico dvuzameschonny (NR0 4 2 + H + = H 2 PO ~) que tiene una acidez más baja.
Formación de amoníaco en las células de los túbulos renales
El amoníaco se forma en las células de los túbulos renales durante el metabolismo de los cetoácidos, especialmente la glutamina.
En neutral y especialmente a baja amoníaco líquido pH tubular se difunde desde las células del túbulo en el lumen, donde se conecta con N + para formar el anión de la amonio (NH 3 + H + = NH 4 + ). En la sección ascendente del ciclo, tiene lugar la reabsorción de los cationes NH 4 +, que se acumulan en la sustancia cerebral del riñón. Una pequeña cantidad de aniones de amonio se disocia en NH e iones de hidrógeno que se reabsorben. El NH 3 puede difundirse en los tubos colectores, donde sirve como tampón para el H + secretado por esta unidad de nefronas.
La capacidad de aumentar la formación de NH 3 y la excreción de NH 4 + se considera como la principal reacción de adaptación de los riñones con el aumento de la acidez, que permite la eliminación de iones de hidrógeno por los riñones.
Violaciones del estado ácido-base
En diversas condiciones clínicas, la concentración de iones de hidrógeno en la sangre puede desviarse de la norma. Hay dos reacciones patológicas principales asociadas con la violación del estado ácido-base, acidosis y alcalosis.
La acidosis se caracteriza por un pH sanguíneo bajo (concentración alta de H + ) y una baja concentración de bicarbonatos en la sangre;
La alcalosis se caracteriza por un pH sanguíneo alto (baja concentración de H + ) y una alta concentración de bicarbonatos en la sangre.
Existen variantes simples y mixtas de la violación del estado ácido-base. En formas primarias o simples, solo se observa una violación de este equilibrio.
Variantes simples del trastorno ácido-base
- Acidosis respiratoria primaria. Asociados con el aumento p y CO 2.
- Alcalosis respiratoria primaria. Ocurre como resultado de una disminución
- La acidosis metabólica. Debido a una disminución en la concentración de HCO 3 ~.
- Alcalosis metabólica Se produce cuando la concentración de HCO 3 aumenta .
Muy a menudo, los trastornos anteriores se pueden combinar en un paciente y se designan como mixtos. En este libro de texto, nos centraremos en las formas metabólicas simples de estos trastornos.