Adenoma de la glándula salival

El adenoma de la glándula salival en la fila de tumores benignos ocupa el primer lugar. El término "tumor mixto", propuesto por R.Virkhov en 1863, refleja la opinión de muchos pathomorphologists, defensores del desarrollo epitelial y mesenquimal del tumor. En la actualidad, los estudios morfológicos complejos nos permiten hablar sobre la génesis epitelial de la neoplasia, y el término "adenoma de la glándula salival" se usa solo condicionalmente, ya que refleja la diversidad de su estructura. Lo mismo se aplica al término "adenoma pleomórfico", utilizado en la literatura europea y estadounidense.

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Adenoma pleomórfico de la glándula salival

La imagen macroscópica del tumor es bastante típica: el nodo tumoral en la cápsula está claramente delineado del SC de la forma redonda u ovalada, pero puede ser lobulado. La cápsula tumoral puede tener diferentes espesores, parcial o completamente ausente. En SL pequeñas, la cápsula se expresa con mayor frecuencia o está ausente. En el corte, el tejido del tumor es blanquecino, brillante, denso, a veces con áreas cartilaginosas de aspecto gelatinoso, de gran tamaño, con hemorragias y necrosis.

El adenoma pleomórfico microscópico de la glándula salival muestra diversidad morfológica. La cápsula tumoral no siempre está bien expresada, especialmente cuando las partes mixoide y condroide están ubicadas en la periferia del tumor. El grosor de la cápsula varía entre 1.5-1 7.5 mm. En tumores predominantemente mucoides, la cápsula no se puede detectar en absoluto y luego el tumor limita con el tejido normal de la glándula. A menudo las áreas identificadas que en forma de procesos penetran en la cápsula. Algunas veces, el adenoma de la glándula salival sobresale a través de la cápsula y forma como si fuera un nodo pseudo satélite. Existe una tendencia a formar huecos paralelos a la cápsula y cerca de ella. Las ranuras en el tumor empujan las células tumorales hacia la pared de la cápsula. La proporción de elementos celulares y estromales puede variar considerablemente. Componente epitelial incluye basaloide, cubiform, de células escamosas, eje, plazmotsitoidny, tipos de células claras. Las células acinares viscosas, sebáceas y serosas se detectan más raramente. Por lo general, citológicamente tienen núcleos vacuolados sin nucleolos visibles y baja actividad mitótica. Las células epiteliales pueden tener diferente tamaño, forma, correlación del núcleo y el citoplasma. El epitelio generalmente forma estructuras en forma de campos anchos o conductos similares. A veces, el componente epitelial forma una gran parte del tumor, el llamado adenoma pleomórfico celular de la glándula salival. Este fenómeno no tiene importancia pronóstica. Lúmenes glandulares se pueden formar pequeñas células cilíndricas cúbicos o más grandes con un eosinofílica citoplasma granular se asemeja epitelio tubos salivales. Tubo glandular a menudo visto con una disposición de elementos celulares de dos capas. Las células de la capa basal y rodea glandular, estructura mikrokistoznye pueden parecerse a mioepitely que crea dificultades en la interpretación de su naturaleza. La forma y estructura de la relación varía considerablemente: pequeño, con núcleos grandes redondos y un grande, luminosa, con un epidermoide ópticamente "vacío" citoplasma se asemeja a la formación de perlas calientes. Hay células grandes y livianas que contienen complejos lipídicos. Dificultades diferencial de diagnóstico surgir con adenokistoznym o carcinoma epitelial-mioepitelial, con una pequeña cantidad del material, si se detecta en los conductos células mioepiteliales morfológicamente similares a las células luminales, o tienen citoplasma brillante y hipercromáticos forma, angular del núcleo. La presencia de metaplasia escamosa con la formación de perlas de queratina, a veces se observa en ductal y estructuras sólidas, por lo menos - la metaplasia mucosa y el cambio de células claras pueden interpretarse erróneamente como cáncer mukoepidermoedny. Los mioepiteliocitos pueden formar un tipo de estructura de red suave o amplios campos de células en forma de huso que se asemejan a un shvannoe. Pueden ser una especie plasmacitoide o hialina. Los cambios de los oncocitos, si ocupan todo el tumor, pueden tratarse como oncocitoma.

Componente tumores del estroma es diferentes relaciones de zonas mixoides células estrelladas alargadas y porciones condroides con sustancia condroide denso, un solo células redondas, tales condrocitos y las porciones células de tipo fibroblasto. Todos los componentes: epiteliales y estromales sin ningún límite, están entremezclados, a veces los complejos de células epiteliales están rodeados por una base intercelular masiva. En ocasiones, un componente mesenquimal puede ocupar la mayor parte del tumor. Las células dentro del material de la mucosa son de origen mioepitelial y su periferia tiende a mezclarse con el estroma circundante. El componente similar al cartílago parece ser un verdadero cartílago, es positivo para el colágeno tipo II y el sulfato de queratina. Ocasionalmente, es el componente principal del tumor. Se puede formar hueso dentro de este cartílago o a través de la metaplasia ósea del estroma. La deposición de material hialino eosinófilo homogéneo entre las células tumorales y en el estroma puede ser un signo patognomónico de este tumor. Los tumores a menudo forman fascículos y masas en forma de glóbulos, positivos cuando se tiñen de elastina. Este material puede hacer retroceder los elementos epiteliales, dando una imagen que recuerda a un cilindro o estructuras torcidas, como en el cáncer adenocístico. En algunos tumores a largo plazo, se observa hialinosis progresiva y una desaparición gradual del componente epitelial. Sin embargo, es importante examinar cuidadosamente los elementos epiteliales residuales en esas viejas adenomas pleomórficos hialinizados, ya que el riesgo de malignidad de estos tumores es significativo. Adenoma de la glándula salival con severa componente estromal lipomatoso (hasta el 90% y superior) se denomina adenoma pleomórfico lipomatoso.

Después de una biopsia con una aguja fina, se puede observar una inflamación y necrosis más pronunciadas después de los infartos espontáneos. En tales tumores, hay una mayor actividad mitótica y algo de atipia celular. Además, se puede observar metaplasia de células escamosas. Todos estos cambios pueden confundirse con malignidad. Algunos tumores muestran signos de degeneración quística con la formación de un "marco" de los elementos tumorales alrededor de la cavidad central. Ocasionalmente, se pueden ver células tumorales en los lúmenes vasculares. Esto se ve dentro del tumor y en su periferia, que se considera un cambio oficial. Algunas veces las células tumorales se ven en vasos lejos de la masa tumoral principal. Sin embargo, estos hallazgos no deben considerarse relevantes en el comportamiento biológico del tumor, especialmente en términos del riesgo de metástasis.

Inmunohistoquímicamente células internas en conductos tubulares y estructuras glandulares son positivas para citoqueratina 3, 6, 10, 11, 13 y 16, mientras que las células mioepiteliales neoplásicas focalmente positivas para citoqueratinas 13, 16 y 14. Las células mioepiteliales neoplásicas vimentina co-expresar y pantsitokeratin , son inestables a la proteína B-100, actina de músculo liso, CEAP, calponina, NNP-35 y FRY. Las células mioepiteliales alteradas también son positivas para p53. Las células no lacunares en las partes condroideas son positivas tanto para pancitokeratina como para vimentina, mientras que las células lacunares son solo para vimentina. Las células mioepiteliales tumorales fusiformes alrededor de las regiones condroide expresan la proteína morfogenética ósea. El colágeno tipo II y la condromodulina-1 están presentes en la matriz del cartílago.

Agtrekan se encuentra no solo en la matriz cartilaginosa, sino también en el estroma mixoide y en los espacios intercelulares de las estructuras tubulares-ferruginosas. Los estudios citogenéticos realizados de forma activa mostraron trastornos cariotípicos en aproximadamente el 70% de los adenomas pleomórficos. Hay cuatro grupos principales de citogenética:

• Tumores con translocaciones t8q 12 (39%).
• Tumores con perestroika \ 2q \ 3-1 5 (8%).
• Tumores con cambios clonales esporádicos, excepto aquellos que incluyen los dos tipos anteriores (23%).
• Tumores con cariotipo aparentemente normal (30%).

Estudios previos han demostrado también que el adenoma y cariotipos normales en edad es mucho mayor que la reestructuración de t8q 12 (51,1 años frente a 39,3 años), y que el adenoma con cariotipo normal tienen un estroma más pronunciada que t8q 12.

Los estudios clinico-morfológicos realizados por el autor para dilucidar la relación entre el curso clínico y la estructura predominante en el tumor mixto no revelaron esta dependencia.

Los estudios de microscopía electrónica han establecido la naturaleza epitelial y mioepitelial de los componentes tumorales. Las células se diferenciaron componente epitelial en la dirección del epitelio escamoso, elementos de tubo salivales, conductos, en ocasiones - secretoras acinar epitelio, mioepiteliya; hay células epiteliales de bajo grado. Las células mioepiteliales se encuentran en tubos glandulares, hebras y grupos de clústeres. Poorly células epiteliales diferenciadas de la componente en la ausencia del componente estromal, dan razones para creer su proliferación tumoral zona. "Base" presentó epitelial tumor y las células mioepiteliales con uniones intercelulares débiles, fragmentos de membrana basal y fibras de colágeno entre ellas. Las células epiteliales se diferencian hacia el epitelio plano. Signos ploskoepitelialnoy diferenciación condroide en porciones y porciones de células similares a fibroblastos alargados en la ausencia de un número de elementos de fi- broblasticheskogo dar razones para creer células epiteliales y elementos de diferenciación ploskoepitelialnoy mioepiteliales que forman sitios de tumor mezenhimopodobnye. El polimorfismo y la proliferación de células epiteliales no son criterios de malignidad. El adenoma pleiomorfo de la glándula salival tiene la capacidad de recurrencia y transformación maligna. Las recaídas ocurren en promedio en el 3.5% de los casos dentro de los 5 años posteriores a la cirugía y en el 6.8% de los casos, después de 10 años. De acuerdo con diversos datos de la literatura, esta cifra varía de 1 a 50%. Las diferencias en las estadísticas de recaída, muy probablemente debido a la inclusión de estudios de casos con operaciones no radicales, hasta el momento en una resección subtotal se ha convertido en el principal método de tratamiento de adenoma pleomórfico. Las recaídas a menudo se desarrollan en pacientes jóvenes. Las principales causas de recaída son:

• predominio del componente mixoide en la estructura tumoral;
• una diferencia en el grosor de la cápsula, junto con la capacidad del tumor para germinar la cápsula;
• nódulos tumorales individuales, ocultos dentro de la cápsula;
• "Experimentar" de células tumorales.

Muchos adenomas pleomórficos recurrentes tienen un tipo de crecimiento multifocal, a veces tan común que el control quirúrgico en tal situación se vuelve bastante complicado.

Adenoma de la glándula de células basales

Un raro tumor benigno caracterizado por una especie de células basaloides y la ausencia de un componente estromal mixoide o mixoide presente en el adenoma pleomórfico. El código es 8147/0.

El adenoma de la glándula de células basales fue descrito por primera vez en 1967 por Kleinsasser y Klein. En nuestro material, el adenoma de células basales ingresa al grupo, algunas veces puede ser de tipo quístico. La variante de membrana de la neoplasia (un tumor similar en el tipo de piel) puede ser múltiple y coexistir con cilindros cutáneos y tricoepiteliomas.

Macroscópicamente, en la mayoría de los casos, salival adenoma de la glándula - un claramente delimitado pequeño tamaño, encapsulado nodo de 1 a 3 cm de diámetro, a excepción de la variante membranosa que puede ser multifocal o de múltiples sitios. En la superficie de la incisión, la neoplasia tiene una consistencia densa y homogénea, de color grisáceo-blanquecino o pardusco.

Adenoma de células basales de las glándulas salivales presenta células basaloides con citoplasma eosinófilo y núcleo bordes indistintos ovalada ronda formando sólido, trabecular, tubular y la estructura membranosa. Sin embargo, un tumor puede estar formado por más de uno de estos tipos histológicos, generalmente con un predominio de uno de ellos. Un tipo sólido consiste en haces o islas de varios tamaños y formas, generalmente con celdas cúbicas o prismáticas en empalizada alrededor de la periferia. Las islas están separadas unas de otras por tiras de tejido conectivo apretado, rico en colágeno. El tipo de estructura trabecular se caracteriza por tiras estrechas, trabéculas o haces de células basaloides separadas por un estroma celular y vascularizado. Una característica rara pero distintiva es la presencia de un estroma rico en células que consiste en células mioepiteliales alteradas. Con frecuencia se ven conductos de canal entre las células basaloides, y en tales casos hablan del tipo tubulo-trabecular. Tipo membranoso adenoma de células basales tiene haces gruesos de material hialino alrededor de la periferia de las células basaloides en la forma de gotitas intracelulares. En el tipo tubular, las estructuras del ducto son la característica más destacada. En todas las realizaciones se pueden producir cambios quísticos, características de diferenciación escamosa como "perlas" o "remolinos" o estructura kribroznye raro. En tumores raros, especialmente la estructura tubular, puede haber cambios extensos de oncocitos.

Inmunoprofilo de glándula basocelular: queratina, marcadores miogénicos, vimentina, p53 indican diferenciación ductal y mioepitelial. Los marcadores vitamínicos y miogénicos también pueden ser células coloreadas de estructuras de empalizada con un tipo de estructura sólida. Las variantes de expresión reflejan diferentes etapas de diferenciación de las células tumorales, que van desde un tipo sólido menos diferenciado al más diferenciado: tubular.

El adenoma de células basales generalmente no se repite, excepto el tipo de membrana que aparece nuevamente en aproximadamente el 25% de los casos. Hay informes de transformación maligna de la glándula de células basales, aunque esto es extremadamente raro.

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Adenoma del conducto de la glándula salival

Un tumor que consiste en células epiteliales prismáticas, ensambladas en delgadas, que se anastomosan entre sí, a menudo en forma de "cuentas". El estroma tumoral tiene una apariencia multicelular y abundantemente vascularizada característica.

Sinónimos: adenoma celular basilar de tipo canalicular, adenomatosis de glándulas salivales pequeñas.

La edad promedio del enfermo y la frecuencia máxima de adenoma canalicular ocurren a los 65 años. La edad de los pacientes en general varía entre 33 y 87 años. El adenoma de la glándula salival es infrecuente en personas menores de 50 años, y la proporción de hombres y mujeres que están enfermos es de 1: 1.8.

En estudios de series grandes, este nuevo crecimiento ocurre en el 1% de los casos de todos los tumores del SC y en el 4% de todos los tumores SC pequeños.

El adenoma canapikular de la glándula salival afecta selectivamente al labio superior (hasta el 80% de las observaciones). La siguiente localización más frecuente de adenoma canalicular es la membrana mucosa de la mejilla (9,5%). Ocasionalmente, el adenoma canalicular ocurre en SJ grande.

El cuadro clínico está representado por un ganglio agrandado sin síntomas concomitantes. La membrana mucosa alrededor del tumor es hiperémica, pero en algunos casos puede parecer azulada.

De particular importancia son los casos de adenomas canaliculares multifocales o múltiples. Típico es la participación del labio superior y la membrana mucosa de la mejilla en el proceso, sin embargo, otras localizaciones pueden verse afectadas.

El adenoma macroscópicamente canónico de la glándula salival suele alcanzar un tamaño de 0.5-2 cm de diámetro y está bien delimitado de los tejidos circundantes. Su color es de amarillo claro a marrón.

Microscópicamente, con un pequeño aumento, es visible un límite claro. El adenoma del conducto de la glándula salival tiene una cápsula fibrosa, mientras que los tumores más pequeños a menudo carecen de ella. A veces puede ver pequeños nódulos alrededor de un tumor grande vecino. Además, focos muy pequeños de tejido adenomatoso, que se pueden ver, representan la etapa inicial de la manifestación del adenoma. En algunos casos, puede haber áreas de necrosis.

El componente epitelial está representado por dos filas de celdas prismáticas, que están ubicadas una detrás de la otra, están ubicadas a una distancia una de la otra. Esto conduce a un rasgo característico de este tumor: el llamado "canal", donde las células del epitelio están ampliamente separadas. La disposición alternativa de células epiteliales estrechamente opuestas y ampliamente separadas también conduce al tipo característico de "talón" de este tumor. Las células epiteliales que forman haces generalmente tienen forma prismática, pero también pueden ser cúbicas. Los núcleos son de forma regular, no se observa polimorfismo. Los nucleolos son invisibles, y las figuras de la mitosis son extremadamente raras. El estroma tiene una apariencia característica, que es la clave para el diagnóstico. El estroma es celular y abundantemente vascularizado. Los capilares a menudo demuestran la presencia de "manguitos" eosinofílicos del tejido conectivo.

El inmunoprofilo del adenoma del conducto consiste en una reacción positiva a citoqueratinas, vimentina y proteína S-100. La reacción positiva focal con GFAP rara vez se detecta. El adenoma del conducto de la glándula salival está desprovisto de coloración por marcadores musculares sensibles, como la actina del músculo liso, las cadenas pesadas de la miosina del músculo liso y la calponina.

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Gran adenoma de la glándula salival

Un tumor raro, generalmente claramente delineado, que consiste en diferentes tamaños y formas de nidos de células sebáceas sin signos de atipia celular, a menudo con focos de diferenciación de células escamosas y cambios quísticos. El código es 8410/0.

El adenoma sebáceo de la glándula salival es el 0.1% de todos los tumores. La edad promedio de los pacientes es de 58 años, aunque el tumor se produce en un amplio rango de edad, de 22 a 90 años. La proporción de hombres y mujeres es 1.6: 1. En contraste con las lesiones cutáneas sebáceas, con adenoma sebáceo del SJ, no hubo aumento en la incidencia de cánceres de diversas localizaciones viscerales.

Localizada adenoma sebáceo de la glándula salival sigue: parótida SJ - 50%, mucosa bucal y el área retromolar - 1 7 y 13%, respectivamente, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

El cuadro clínico es presentado por un tumor indoloro.

Macroscópicamente, el adenoma sebáceo de la glándula salival tiene unas dimensiones de 0,4-3 cm en la medida más grande, con límites claros o encapsulados, de color, desde grisáceo-blanquecino a amarillento.

Histológicamente adenoma sebáceo de la glándula salival se compone de nidos de células sebáceas menudo focos de diferenciación escamosa, sin atipia o con signos mínimos de atipia celular y el polimorfismo sin propensión a mestnodestruiruyuschemu crecimiento. Muchos tumores consisten en muchos quistes pequeños o se construyen predominantemente a partir de estructuras del conducto ectasizado. Las glándulas sebáceas varían mucho en tamaño y forma, a menudo en el estroma fibroso. En algunos tumores, hay signos de metaplasia oncocítica marcada. Focal es posible ver histiocitos y / o células gigantes tipo de reabsorción de cuerpos extraños. Los folículos linfoides, los signos de atipia celular y el polimorfismo de la necrosis y la mitosis no son característicos de este tumor. A veces, el adenoma sebáceo puede ser parte de un tumor híbrido.

Con respecto al pronóstico y el tratamiento, se debe decir que el adenoma de la glándula salival no se repite después de una remoción quirúrgica adecuada.