Ahogamiento y inmersión no letal en el agua

No inmersión en agua (ahogamiento incompleto) - asfixia en agua, que no conduce a la muerte; el ahogamiento incompleto causa hipoxia por aspiración o laringoespasmo. Las consecuencias de la hipoxia pueden incluir daño cerebral y falla orgánica múltiple. Los pacientes se examinan mediante radiografía de tórax, oximetría o análisis de gases en sangre. El tratamiento es de apoyo, incluido el levantamiento del bloqueo cardíaco, la restauración de la respiración, la detención de la hipoxia, la hipoventilación y la hipotermia.

Ahogamiento, o asfixia fatal en el agua, ocupa el 7 ° lugar entre las causas de muerte en caso de accidentes en los Estados Unidos y el 2 ° lugar entre los niños de 1 a 14 años. Con mucha frecuencia, los niños menores de 4 años se están ahogando, al igual que los niños de familias desfavorecidas e inmigrantes. Los factores de riesgo para las personas de todas las edades son el uso de alcohol o drogas y afecciones que causan la pérdida temporal de la capacidad legal (por ejemplo, convulsiones, hipoglucemia, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio). El ahogamiento incompleto ocurre con mayor frecuencia en piscinas, jacuzzis, cuerpos de agua naturales y, entre bebés y niños pequeños, en inodoros, baños, cubetas de agua o soluciones de detergente. Por cada muerte por ahogamiento, hay aproximadamente 4 ahogamientos incompletos que conducen a la hospitalización.

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Fisiopatología del ahogamiento y la inmersión sin inmersión en agua

La hipoxia es el principal factor de ahogamiento incompleto, que tiene un efecto perjudicial en el cerebro, el corazón y otros tejidos. Después de dejar de respirar, puede producirse un paro cardíaco. La hipoxia del cerebro puede hacer que se hinche y, a menudo, consecuencias neurológicas persistentes. La hipoxia tisular generalizada puede causar acidosis metabólica. Inicialmente, la hipoxia ocurre debido a la aspiración de agua o contenido gástrico y al laringospasmo reflejo agudo, o ambos. El daño al pulmón por aspiración o hipoxia en sí mismo puede causar hipoxia secundaria posterior. La aspiración, especialmente con polvos sólidos o productos químicos puede conducir a la neumonía por aspiración (a veces primaria o secundaria en relación con neumonía bacteriana), y puede poner en peligro la secreción de agente tensioactivo alveolar, que generalmente conduce a atelectasia focal de los pulmones. La atelectasia extensa puede hacer que las áreas dañadas de los pulmones estén rígidas y mal ventiladas, lo que puede causar insuficiencia respiratoria con hipercapnia y acidosis respiratoria. La perfusión de áreas del pulmón mal ventiladas (desequilibrio de ventilación / perfusión) agrava la hipoxia. La hipoxia alveolar puede causar edema pulmonar no cardiogénico.

Laringospasmo a menudo limita el volumen de líquido aspirado; pero en algunos casos grandes volúmenes de líquido, aspirado con ahogamiento incompleto, pueden cambiar la concentración de electrolitos y el volumen de sangre. El agua de mar puede aumentar ligeramente el contenido de Na ⁺ y CI". Por otro lado, grandes cantidades de agua fresca puede reducir significativamente la concentración de electrolitos, el aumento de volumen de la sangre y causar hemólisis. Posibles daños a los huesos, los tejidos blandos, la cabeza y los órganos internos. Las personas nyrnuvshih una multa estanque, posibles fracturas de la columna cervical y la otra (que puede causar ahogamiento). La exposición al agua fría provoca una hipotermia sistémica, que puede convertirse en un problema grave. Sin embargo, la hipotermia puede también ojo Yvat efecto protector mediante la estimulación del reflejo de "buzo", ralentizar el ritmo cardíaco, la constricción de las arterias periféricas y, redistribuyendo de este modo la sangre oxigenada de las extremidades y los intestinos hasta el corazón y el cerebro. Además, la hipotermia disminuye la necesidad de tejidos para O ₂, la prolongación de la víctima vive y dilatoria El comienzo del daño hipóxico del tejido El reflejo del "buzo" y el efecto clínico protector del agua fría generalmente son más pronunciados en los niños pequeños.

Síntomas de ahogamiento y no inmersión en agua

Los niños que no saben cómo nadar pueden pasar por debajo del agua en menos de un minuto, mucho más rápido que los adultos. Después de la recuperación, la excitación, el vómito, la respiración estridente y la alteración de la conciencia son características. El paciente puede tener insuficiencia respiratoria con taquipnea y cianosis. A veces, los síntomas de insuficiencia respiratoria se desarrollan varias horas después de la inmersión en agua.

El diagnóstico en la mayoría de las personas que se encuentran dentro o alrededor del agua se basa en datos clínicos obvios. En primer lugar, es necesario devolver a una persona a la vida, y luego llevar a cabo estudios de diagnóstico. Si hay una sospecha de daño a la columna cervical, debe inmovilizarse, incluidos los que están inconscientes y las personas cuyo mecanismo de daño probablemente esté relacionado con el buceo. Los intentos de eliminar el agua de los pulmones no tienen mucho efecto. Es necesario tener en cuenta la probabilidad de que una persona a punto de ahogarse tenga un traumatismo craneoencefálico secundario y condiciones que podrían contribuir a ahogarse (por ejemplo, hipoglucemia, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio).

En todos los pacientes, la oxigenación de la sangre se evalúa mediante oximetría; en presencia de síntomas respiratorios, se realizan radiografías de tórax y análisis de gases en sangre. Dado que los síntomas respiratorios pueden ocurrir después de un período de tiempo, los pacientes que no los tienen, sin embargo, son transportados al hospital para observación durante varias horas. Los pacientes con síntomas o anamnesis de inmersión prolongada bajo el agua miden la temperatura corporal, eliminan el ECG, determinan las concentraciones de electrolitos en plasma, comienzan la oximetría constante y el cardiomonitoreo. Los pacientes con posible daño a la columna cervical realizan un método de visualización de investigación. Las víctimas con problemas de conciencia realizan una tomografía computarizada de la cabeza. Si se sospecha alguna otra condición patológica, se realizan los métodos de investigación apropiados (por ejemplo, concentración de glucosa en sangre, ECG, etc.). En pacientes con infiltrados pulmonares, neumonía, bacteriana llevar a cabo el diagnóstico diferencial de la neumonitis por aspiración en el uso de cultivo de sangre y la siembra Gram esputo y colorante.

Pronóstico y tratamiento de inmersión y inmersión no inmersiva en agua

Los factores que aumentan las posibilidades de que una persona que se está ahogando sobreviva sin consecuencias permanentes son:

• corta duración de la inmersión;
• temperatura del agua más fría;
• edad más joven;
• ausencia de enfermedades concomitantes, trauma secundario y aspiración de impurezas sólidas o productos químicos;
• y, lo más importante, lo más rápido posible, el inicio de la resucitación.

En agua fría, la supervivencia es posible incluso después de permanecer en ella durante más de una hora, especialmente en niños. Por lo tanto, el paciente debe revitalizarse activamente incluso después de una exposición prolongada al agua.

El tratamiento está dirigido a la corrección de paro cardíaco, hipoxia, hipoventilación, hipotermia y otras afecciones patológicas. Si el paciente no respira, es necesario restablecer la respiración inmediatamente, si es necesario, incluso en el agua. Si se requiere la inmovilización de la columna vertebral, se lleva a cabo en una posición neutral, en paralelo se realiza la respiración artificial, empujando la mandíbula inferior hacia adelante sin inclinar la cabeza o levantar la mandíbula inferior. Si es necesario, inicie un masaje cardíaco cerrado seguido de una transición a una cardiorescripción prolongada; proporcionar oxigenación tan pronto como sea posible intubating la tráquea. Los pacientes con hipotermia deben calentarse lo más rápido posible.

Los pacientes con signos de hipoxia o síntomas moderados son hospitalizados. En el hospital, continúe el tratamiento para lograr valores aceptables de O2 arterial y CO2. Puede requerir ventilación artificial. Dar 100% de O2; la concentración se reduce dependiendo de los resultados del análisis de la composición del gas de la sangre. Para expandir y mantener la permeabilidad de los alvéolos, que a su vez soporta la oxigenación, se puede requerir ventilación con presión positiva al final de la espiración o con presión alternante positiva; El soporte respiratorio puede ser necesario por horas o días. El suministro de p-adrenomiméticos inhalados a través del nebulizador detiene el broncoespasmo y reduce los estertores. Los pacientes con neumonía bacteriana reciben antibióticos dirigidos a microorganismos detectados o sospechosos sobre la base de pruebas bacteriológicas de esputo o sangre. Los glucocorticoides no usan

La necesidad de introducir un líquido o electrolitos para corregir el desequilibrio electrolítico es rara. La limitación del líquido generalmente no se muestra, incluso con la hinchazón de los pulmones o el cerebro. Con la hipoxia prolongada, el tratamiento no difiere del que se produce después del paro cardíaco.

Los pacientes con síntomas leves y oxigenación normal se pueden observar en la sala de emergencia durante varias horas. Si los síntomas se resuelven y la oxigenación sigue siendo normal, se pueden dar de alta, advirtiendo de la necesidad de regresar cuando vuelvan los síntomas.

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Prevención de ahogamiento y no inmersión en agua

Se debe evitar el uso de alcohol o drogas, los principales factores de riesgo, antes de nadar, pasear en bote o cuidar a niños cerca del agua.

Los nadadores menos experimentados siempre deben ir acompañados de personas que floten bien, o el lugar de baño debe ser seguro. La natación debe detenerse si una persona siente que hace frío, porque la hipotermia puede llevar en el futuro a una autoestima inadecuada. Al nadar en el océano, es necesario aprender a evitar las olas de surf, nadar paralelas a la orilla y no hacia ella.

Los niños deben tener dispositivos que soporten la flotabilidad, tanto durante el baño como cerca del agua. Los niños siempre deben ser observados por un adulto, independientemente de su ubicación: la playa, la piscina o el estanque. Para bebés y niños pequeños, también es necesario vigilar, idealmente a una distancia de un brazo, cerca del inodoro o recipientes (balde, lavabo) con agua, lo cual es mejor derramar inmediatamente después del uso. Las piscinas deben estar rodeadas por una valla con una altura de al menos 1.5 m.

En los barcos, es mejor ponerse todos los chalecos salvavidas, especialmente aquellos que no saben nadar y los niños pequeños. Agotado, los ancianos y con enfermedades convulsivas u otras enfermedades que pueden conducir a una pérdida de conciencia en el agua o caminar en un bote, requieren una atención especial.

En los lugares de baño masivo debe haber rescatadores entrenados. Los programas integrales de prevención comunitaria deben enfocarse en los grupos en riesgo, enseñar a los niños a nadar lo más temprano posible y, de ser posible, presentar a los adolescentes y adultos los principios básicos de la resucitación cardiopulmonar.