Albúmina: transfusión de albúmina

La proteína plasmática más importante es la albúmina, cuyas soluciones son ampliamente utilizadas en la práctica quirúrgica. La experiencia muestra que el uso de soluciones de albúmina es el "estándar de oro" para la terapia de transfusión de las afecciones críticas causadas por la hipovolemia y la intoxicación.

La albúmina es una proteína con una molécula relativamente pequeña, cuyo peso molecular está en el rango de 66,000-69,000 daltons. Entra fácilmente en compuestos con aniones y cationes, por lo que se debe a su alta hidrofilicidad. Los cálculos mostraron que cada gramo de albúmina extrae 18-19 ml de agua del espacio intersticial al intravascular. En la práctica, debido a la "fuga capilar" de la albúmina transfundida, generalmente no se obtienen resultados similares.

El nivel de albúmina en condiciones normales en un adulto es 35-50 g / l, que es el 65% de la proteína total. Se sintetiza selectivamente en el hígado a una velocidad de 0,2 g / kg de peso corporal por día. En el canal vascular el 40% de toda la albúmina, el 60% restante - en los espacios intersticiales e intracelulares. Mientras tanto, es esta albúmina al 40% la que causa el 80% de la presión coloide-osmótica del plasma sanguíneo.

La albúmina no solo desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la presión coloidal-osmótica del plasma, sino que también realiza funciones de transporte y desintoxicación en el cuerpo. Participa en el transporte de sustancias endógenas como bilirrubina, hormonas, aminoácidos, ácidos grasos, minerales, se une a sustancias tóxicas exógenas que ingresan al organismo. Debido a la presencia de un grupo tiol, la albúmina puede unirse y eliminar los radicales libres del torrente sanguíneo. Además, acelera la respuesta antígeno-anticuerpo, promoviendo la aglutinación de anticuerpos en la superficie de la membrana de eritrocitos. La albúmina es importante en la regulación de CBS, ya que ingresa en el sistema tampón de la sangre.

En una unidad de tiempo, la síntesis de albúmina está ocupada por un tercio a la mitad de todas las células hepáticas. Las hormonas (insulina, cortisona, testosterona, hormona adrenocorticotrópica, factores de crecimiento y hormonas tiroideas) capaz de aumentar la tasa de síntesis de la albúmina por los hepatocitos, y condiciones de estrés, la sepsis, el ayuno, hipertermia y viejo retard edad este proceso. La albúmina sintetizada se hace circular durante dos minutos. La vida media de la albúmina es de 6 a 24 días, un promedio de 16 días. Desde los tres de (intravascular, intersticial e intracelular) se encuentran en el cuerpo humano en un equilibrio dinámico, la piscina albúmina intravascular continuamente a una velocidad de 4,0-4,2 g / (kghsut) se comunica con la piscina extravascular.

La variedad de funciones que realiza la albúmina en el cuerpo es la base para usarla en el tratamiento de diversas patologías. A menudo se presenta como la revalorización de las capacidades de corrección de nivel de albúmina en línea con la sangre del receptor por una transfusión de soluciones de donantes de diferentes concentraciones de albúmina y albúmina subestimación de los peligros del déficit y la necesidad de corregir con la ayuda de múltiples (no single!) Transfusiones de sus soluciones.

Las principales indicaciones para el uso de albúmina en la práctica quirúrgica:

• hemorragia masiva aguda;
• disminución en el nivel de albúmina en el plasma por debajo de 25 g / l;
• el nivel de presión coloide-osmótica del plasma está por debajo de 15 mm Hg. Se producen soluciones de albúmina de diversas concentraciones: 5%, 10%, 20%, 25%,
• empacado en 50, 100, 200 y 500 ml. Solo el 5% de la solución de albúmina es isoncótica (aproximadamente 20 mm Hg), todas las otras concentraciones de albúmina se denominan hiperoncóticas.

Óptimo en la pérdida de sangre masiva aguda, solución al 5% de albúmina. Si la terapia de transfusión de hemorragia masiva aguda comenzó con un retardo o la cantidad de pérdida de sangre es grande y hay indicaciones de hemorrágica shock hipovolémico, que muestra 20% transfusión de albúmina en una vena con la introducción simultánea de solución salina en otro, lo que tiene ventajas significativas para la estabilización de los trastornos hemodinámicos.

La necesidad de transfusiones repetidas de albúmina y la duración de la aplicación dependen de las tareas que el médico se haya propuesto comenzar la terapia con albúmina. Como regla general, el objetivo es mantener la presión osmótica coloidal a un nivel de 20 mm Hg. O una concentración de albúmina en el plasma de 25 ± 5 g / l, que es equivalente a una concentración de proteína total de 52 g / l en la sangre.

La viabilidad del uso de soluciones de albúmina hiperoncótica con diversas formas de shock y en aquellas situaciones donde hay hipovolemia severa y una fuerte disminución de la presión osmótica coloidal, no se ha resuelto definitivamente. Por un lado, la capacidad de elevar rápidamente la albúmina coloide presión osmótica del plasma y reducir la cantidad de líquido en el espacio intersticial pulmonar puede desempeñar un papel positivo en la prevención y el tratamiento de "pulmón de choque", o síndrome de distrés respiratorio del adulto. Por otro lado, la introducción de soluciones de albúmina hiperoncótica aumenta incluso las personas sanas tienen fugas albúmina transcapilar en el espacio intersticial de 5 a 15%, y en las lesiones de alvéolos pulmonares observado amplificación del fenómeno. Al mismo tiempo, se observa una disminución en la eliminación de proteína del parénquima pulmonar con linfa. En consecuencia, "efecto oncótica" de la albúmina transfundida rápidamente "desperdiciado" la redistribución y acumulación de albúmina en el espacio intersticial, que puede conducir al desarrollo de edema intersticial de los pulmones. Por lo tanto, uno debe ser muy cuidadoso en condiciones de presión osmótica coloide normal o ligeramente reducida durante la terapia transfusional de choque con el nombramiento de soluciones hiperoncópicas de albúmina.

Soluciones Introducción de albúmina está contraindicado en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca grave, edema pulmonar, hemorragia cerebral debido a un posible aumento de la severidad de las condiciones patológicas debido a un aumento en la circulación de volumen de plasma. Una indicación en la historia de hipersensibilidad a las preparaciones de proteínas también requiere la negativa a prescribir preparaciones de albúmina.

Las reacciones a la administración de preparaciones de albúmina son raras. El efecto secundario de la albúmina es a menudo una consecuencia de la alergia a las proteínas extrañas y se manifiesta como hipertermia, escalofríos, urticaria, erupción cutánea o urticaria y, con menor frecuencia, desarrollo de hipotensión. Esto último se debe a la presencia en la albúmina del activador precalicreína, cuyo efecto hipotensor se nota cuando la solución se administra demasiado rápido. Las reacciones adversas son tempranas, dentro de las dos horas desde el comienzo de la transfusión (más a menudo cuando se usa una solución al 20-25% de albúmina) y más tarde, después de 1-3 días después.

Las soluciones domésticas de albúmina se deben almacenar en un refrigerador a una temperatura de 4-6 ° C. Las preparaciones extranjeras de albúmina no requieren esto. Todas las soluciones de albúmina se transfunden solo por vía intravenosa. Si es necesaria la dilución, se pueden usar como diluyentes una solución de cloruro sódico al 0,9% o una solución acuosa de glucosa al 5%. Las soluciones de albúmina se administran por separado, no deben mezclarse con hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos. Las preparaciones de albúmina son compatibles con componentes sanguíneos, soluciones salinas estándar y soluciones de carbohidratos. Por lo general, la tasa de transfusión de soluciones de albúmina en pacientes adultos es de 2 ml / min. Con hipovolemia severa (causa de choque), el volumen, la concentración y la velocidad de la albúmina transfundida deben adaptarse a la situación específica. Estos parámetros dependen en gran medida de la respuesta a la terapia de transfusión.

La violación de la técnica de transfusión también puede ser causada por la aparición de una sobrecarga circulatoria. Cuanto mayor es la concentración de la solución de albúmina administrada, más lenta es la velocidad de su administración y el control más cuidadoso de la condición del receptor. El riesgo de desarrollar reacciones adversas también aumenta al aumentar la concentración de la solución administrada, especialmente si el paciente tiene una patología inmunocompleja o una predisposición alérgica.

La congestión circulatoria generalmente se desarrolla durante o inmediatamente después de la transfusión, se caracteriza por dificultad para respirar, taquicardia, aumento de la presión sanguínea, acrocianosis y el posible desarrollo de edema pulmonar. La terapia consiste en la interrupción de la transfusión, el nombramiento de diuréticos (por vía intravenosa), por vía intranasal o mediante una máscara, oxígeno, que proporciona al paciente una posición elevada de la cabeza. A veces recurre a la sangría en un volumen de hasta 250 ml. En ausencia del efecto, el paciente es transferido a la unidad de cuidados intensivos.

Las manifestaciones alérgicas se tratan con medicamentos antihistamínicos por vía intramuscular o intravenosa. Con las reacciones anafilácticas a la transfusión de albúmina, la interrupción de la transfusión, el suministro de oxígeno y la inyección de solución salina intravenosa con administración paralela de epinefrina con 0.3-0.5 ml de una solución 1: 1000 deben realizarse por vía subcutánea. La epinefrina se puede repetir dos veces más a intervalos de 20-30 minutos. Cuando aparece broncoespasmo: eupilina, atropina, prednisolona. Con terapia ineficaz: transferencia urgente a la unidad de cuidados intensivos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]