Alucinosis alcohólica

Alucinosis alcohólica: alucinosis verbal en personas con dependencia del alcohol, combinada con delirios de persecución.

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¿Qué causa la alucinosis alcohólica?

• Curso prolongado de la enfermedad - se desarrolla alucinosis alcohólica, regla nik, no antes de 10-14 años de la existencia de alcoholismo en desarrollo, más a menudo se observa en las mujeres.
• Intoxicación alcohólica sistemática prolongada.

Síntomas de alucinosis alcohólica

La alucinosis alcohólica aguda se manifiesta con trastornos afectivos en forma de ansiedad, ansiedad, miedo, a menudo se observan trastornos del sueño. En este contexto, las alucinaciones surgen en forma de sonidos, ruidos, palabras y frases por separado. Por lo general, los pacientes pueden localizar claramente la fuente del sonido (desde el pasillo, la ventana, la habitación contigua, etc.). Las alucinaciones se acompañan de ansiedad motora, un efecto de perplejidad. Los trastornos psicóticos a menudo desaparecen después del sueño profundo, y los trastornos afectivos se reducen simultáneamente.

Con el desarrollo posterior de la psicosis, aparecen alucinaciones verbales múltiples, se les agregan delirios secundarios (relaciones, efectos, acusaciones, persecución o destrucción física). Los pacientes son extremadamente propensos a comenzar con miedos y pánicos, extremadamente sospechosos. Poco a poco, el delirio comienza a alinearse con los enfermos en un determinado sistema: las experiencias alucinatorias se entrelazan con acontecimientos reales (a veces bastante plausibles). Después del nombramiento de la terapia, los trastornos psicóticos tienden a reducirse rápidamente, se produce una crítica a la experiencia, pero los trastornos depresivos y asténicos pueden persistir. En este caso, los pacientes, por regla general, recuerdan bien sus experiencias y comportamiento en un estado de psicosis.

Reducción de alucinaciones agudas de alcohol

Alucinosis verbal hipnagógica aguda

Cuando se duerme, hay acústicos o formas simples y alucinaciones en contenido neutro: palabras individuales, canto, etc. Después de despertarse, estos trastornos desaparecen. Los trastornos afectivos se presentan por un estado de ánimo depresivo-ansioso. La duración de la psicosis no excede varios días. No se debe olvidar: una alucinosis hipnagógica puede ser reemplazada por una alucinosis expandida de una estructura más compleja.

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Alucinosis abortiva aguda

Puede limitarse a simples alucinaciones verbales de contenido neutral. Con la complicación de la estructura psicopatológica, las alucinaciones pueden volverse amenazadoras, culpables e imperativas, dirigidas directamente al paciente. En consecuencia, el concepto delirante no se forma, hay trastornos afectivos en forma de ansiedad, miedo, cambios de comportamiento, la excitación motora está creciendo, la actitud crítica hacia los trastornos experimentados desaparece. La duración de esta psicosis es de unas pocas horas a un día. La salida es crítica. En ocasiones la alucinación abortiva precede a las psicosis alucinatorias desplegadas.

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Alucinosis alcohólica aguda (clásica)

La alucinosis alcohólica aguda generalmente comienza en el fondo de los trastornos de la resaca, acompañados de síntomas de ansiedad, estado de ánimo paranoico, trastornos vegetativos y en las mujeres, contra los trastornos depresivos. Sin embargo, a veces se desarrolla una alucinosis después de una embriaguez prolongada y diaria acompañada de insomnio.

El síntoma complementario de la alucinación alcohólica aguda incluye alucinaciones auditivas verdaderas, su interpretación delirante, afecto del miedo.

El inicio de la enfermedad suele ser agudo. Dentro de unas pocas semanas puede haber precursores en forma de ansiedad, ansiedad, estado de ánimo deprimido, mareos, etc. La psicosis se desarrolla, generalmente en la tarde o en la noche. El paciente tiene una gran ansiedad, no puede quedarse dormido o con miedo, suda después, se despierta después de un breve descanso. Al principio, las alucinaciones auditivas son elementales: ruido, zumbidos, crujidos, crujidos, susurros, gritos, palabras simples. En el futuro, asumirán rápidamente el carácter de un monólogo, un diálogo y, en la etapa final, una alucinación verbal polívocal en la forma sucesiva de sustitución de escenas entre sí por la unidad del tema. Como regla, las voces hablan del paciente en tercera persona, pero a veces se dirigen directamente a él. Hay muchas voces, son silenciosas, son ruidosas, alcanzan un rugido. Hablan juntos, entrelazándose, discutiendo y maldiciendo. El contenido de alucinaciones es desagradable para el color del paciente. Estas son varias amenazas, acusaciones, la condena del paciente por hechos pasados, especialmente por la embriaguez excesiva y las consecuencias asociadas con ella. Las voces confieren, discuten, discuten qué hacer con los enfermos y cómo castigarlo. Pueden ser no solo acusatorios, sino también. Proteger al paciente El paciente, por supuesto, es testigo de tales disputas, pero a veces se convierte en un participante. Los temas discutidos están siempre relacionados con los eventos reales de la vida presente o pasada del paciente. Con la afluencia de experiencias alucinatorias, hay una breve inhibición y desapego, uno puede calificar como un fenómeno de una subestructura alucinatoria o estupor.

Las ideas delirantes están estrechamente relacionadas en contenido con las alucinaciones, por lo que son fragmentadas, esquemáticas y no sistematizadas. Con la alucinosis desplegada, prevalecen los efectos del miedo, la ansiedad y la desesperación. El paciente siempre es la mente de los eventos, su comportamiento corresponde al contenido de alucinaciones y delirios. En los primeros días del paciente, bajo la influencia del delirio, no ve una salida a la situación creada, o si cometemos votos obligatorios, cometemos intentos suicidas. En el futuro, cuando prevalece el efecto de la ansiedad, el paciente comienza a huir y desarrolla la excitación motora. A menudo, los pacientes en este estado recurren a una autodefensa desesperada, bloquean las puertas, martillean ventanas, desconectan las instalaciones de comunicación, crean su propio sistema de alarma, etc. Tal comportamiento del paciente se llama "situación y una situación". A menudo en tal estado, los pacientes comienzan a defenderse, convirtiéndose en agresores, esperando enemigos invisibles, armados con objetos filosos, con frío o con armas de fuego. En la siguiente etapa, el paciente de los perseguidos se convierte en un perseguidor. Esto puede llevar a consecuencias imprevistas: puede atacar a personas al azar en defensa propia, porque en este estado todo lo que lo rodea se trata en un sentido amenazante. La unión de trastornos delirantes (generalmente en la noche aumenta la frecuencia de diferentes formas de mala conducta, pero en el futuro, el comportamiento de los pacientes puede ser lo suficientemente ordenado allí, enmascarando su capacidad de acciones socialmente peligrosas.

La ansiedad en la alucinosis alcohólica, a diferencia del delirio, está ausente: es imposible convencer al paciente de su interpretación engañosa de la situación o de inspirar otras alucinaciones.

La alucinosis alcohólica procede en un contexto de conciencia no corregida, esto se evidencia por una orientación ininterrumpida en la propia personalidad, en la localidad, esto esencialmente lo distingue de la fiebre blanca. Solo con un estudio clínico y psicopatológico completo podemos notar algunos ensordecedores.

Los pacientes vuelven a contar el contenido de las experiencias dolorosas con suficiente precisión y, en detalle, los eventos externos tampoco se borran de su memoria, los pacientes los reproducen de manera casi inconfundible. La memoria para la alucinosis alcohólica no sufre. Las confabulaciones prácticamente no se observan.

La psicosis, como regla, termina críticamente después de un largo sueño profundo. En el extremo lítico de una alucinosis, la intensidad de las alucinaciones verbales primero disminuye, luego la carga afectiva desaparece, y más tarde las construcciones delirantes se desvanecen. La actitud crítica hacia la experiencia no surge de inmediato, puede haber delirio residual en los hombres (las mujeres a menudo tienen trastornos depresivos). Duración de la alucinosis aguda de varios días a 4 semanas.

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Alucinaciones mixtas de alcohol agudo

Alucinosis aguda con delirio marcado

Rasgos distintivos de esta psicosis: una combinación de alucinaciones verbales relativamente poco deseadas y no invitadas, principalmente de naturaleza alarmante con delirios de persecución pronunciados. Además de declaraciones delirantes típicas. Asociado con el contenido de alucinaciones, hay construcciones delirantes mediadas que no están asociadas con trastornos alucinatorios. Delirio en la estructura - sensual, figurativo, esto se evidencia por un síntoma de confusión, el afecto de la ansiedad y el miedo intensos, una percepción ilusoria del entorno, reconocimientos falsos individuales. La reducción de los trastornos mentales ocurre gradual y consistentemente: trastornos afectivos - alucinaciones verbales - trastornos delirantes. A menudo es delirio residual.

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Alucinosis aguda, combinada con delirio

Los trastornos delirantes ocurren en cualquier etapa del desarrollo de una alucinosis. Se unen, como regla, por la noche. En el período inicial y al final de la alucinosis, estos son episodios únicos, y en el punto álgido del desarrollo de la psicosis alucinatoria, puede observar los síntomas del delirio desplegados. Rara vez los patrones del delirio se vuelven predominantes, más a menudo la alucinación verbal sigue siendo un trastorno fundamental. En pacientes, hay afluencias de alucinaciones visuales, pueden aparecer alucinaciones táctiles y térmicas. El efecto del miedo se alterna con euforia. Con tal psicosis, puede haber síntomas fragmentarios de delirio profesional. La reducción de los trastornos psicopatológicos comienza con la desaparición de los síntomas de oscurecimiento de la conciencia, el desarrollo posterior es similar a la alucinosis aguda. El resultado suele ser crítico.

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Alucinaciones alcohólicas agudas atípicas

En un curso atípico de alucinosis alcohólica aguda, se observa en el cuadro clínico una combinación de sintomáticos de alucinosis propiamente dicha con oclusión onyroide de la conciencia, automatismos mentales o síntomas depresivos.

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Alucinosis aguda con nubosidad onyeroide de la conciencia

Los trastornos de Oneroid en alucinosis son más comunes que en el delirio, y se forman en la altura de la alucinosis. El desarrollo de esta forma de psicosis se limita a la etapa de un onyroid orientado. En comparación con los trastornos oníricos que ocurren en el delirio, los pacientes observaron en su mayoría escenas de contenido fantástico que representan diferentes cataclismos mundiales, guerra de las galaxias, los vuelos interplanetarios, y así sucesivamente, pero estos hilos de trama están sin terminar, fragmentaria, en sueño no reparador; a menudo las experiencias de "fantasía" se combinan con escenas de embriaguez.

El comienzo de una alucinosis es clásico, luego se une una alucinación verbal similar a un paisaje escénico: el paciente tiene un efecto pronunciado de miedo, está en el sub-tocón. Luego hay una ilusión figurativa con una percepción ilusoria del entorno, por la noche, se puede desarrollar pseudo-alucinosis visual, que refleja el contenido de las alucinaciones verbales. La reducción de la psicosis comienza con trastornos onyroid, la alucinosis verbal desaparece al final.

Alucinosis aguda con trastornos de estupor (estupor alcohólico)

El desarrollo de un estupor alcohólico o subetapa se asocia con un trastorno de alucinosis alcohólica de la esfera motora. Como regla general, la inmovilidad del paciente, su desapego del mundo circundante y la congestión se observan a la altura de la alucinosis. El negativismo está ausente. La inhibición puede reemplazarse por excitación o alternarse con ella. La duración de los trastornos anteriores es de unos minutos a varias horas.

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Alucinosis aguda con automatismos mentales

De forma similar a otras formas atípicas de psicosis, los automatismos mentales se manifiestan en el momento álgido de su desarrollo, cuando se forma una alucinación polivocal. Siempre aumentan y se vuelven más complicados al mismo tiempo que se intensifica la alucinación verbal, principalmente en la noche y en la noche. En la mayoría de los casos, se observan automatismos ideológicos: una sensación de apertura y anticipación de pensamientos, pensamientos violentos y mentismo. Fenómeno de influencia externa ("desenrollamiento" de los recuerdos). Es notable que el síntoma de los ecos no se registra, por regla general. El desarrollo de automatismos mentales en la estructura de una alucinosis siempre va acompañado de una expansión del contenido de las declaraciones delirantes y la aparición de una tendencia hacia su sistematización. Tener con el automatismo pueden ocurrir desórdenes delirantes y onyroid. A la salida de la psicosis, los automatismos psíquicos se reducen primero.

Alucinosis alcohólica subaguda (prolongada) (F10.75)

El subagudo incluye alucinosis, que dura de 1 a 6 meses. La duración más común de una psicosis similar es de 2 a 3 meses.

El inicio de la psicosis coincide casi por completo con el de la alucinosis alcohólica aguda; Las diferencias surgen más tarde y generalmente se asocian con alucinaciones de trastornos delirantes o depresivos prominentes. A menudo hay casos de alucinaciones verbales que no son susceptibles de reducción y determinan un cuadro clínico adicional. Por prevalencia en un cuadro clínico de esos u otros trastornos (alucinaciones verbales, trastornos depresivos o delirio) la alucinación alcohólica prolongada se divide convencionalmente en tres variantes.

Alucinosis alcohólica subaguda con predominio de alucinaciones verbales

Reunirse relativamente raramente. En el cuadro clínico, después de la reducción de los trastornos afectivos y delirios, las alucinaciones verbales pasan a primer plano. El comportamiento de los pacientes es ordenado, a menudo se preserva el cumplimiento de los deberes diarios e incluso profesionales. Como regla general, el paciente es consciente de la presencia de la enfermedad.

Alucinosis alcohólica subaguda con predominio del afecto depresivo

En el momento álgido del desarrollo de una alucinosis, hay una transformación de los trastornos motores y afectivos. En el cuadro clínico, una disminución del estado de ánimo, depresión, angustia pronunciada comienza a predominar. La intensidad de los trastornos depresivos, incluidos los delirios depresivos, está aumentando. Hay ideas de auto-culpa, que gradualmente comienzan a prevalecer sobre otras declaraciones delirantes. La reducción de la psicosis es gradual, comienza con los trastornos afectivos.

Alucinosis alcohólica subaguda con predominio del delirio

Como regla general, la reducción gradual de los trastornos sensoriales se produce en el momento álgido del desarrollo de la alucinosis verbal. En el cuadro clínico, las ideas de actitud y persecución comienzan a prevalecer. El efecto de la ansiedad y el miedo es constante, intenso. Los pacientes tienen un síntoma de un trastorno de adaptación, un aumento de los síntomas psicóticos cuando cambia el ambiente. La reducción de la psicosis comienza con la nivelación de los trastornos afectivos, el delirio desaparece en último lugar.

Alucinaciones alcohólicas crónicas

La alucinosis alcohólica crónica es una enfermedad relativamente rara. La psicosis puede comenzar como una alucinosis alcohólica aguda, con menos frecuencia como un delirio alcohólico. Sin embargo, según algunos autores, la alucinosis alcohólica crónica comienza inmediatamente con el desarrollo de afecciones complejas, con la presencia simultánea de síntomas de delirio y alucinosis o alucinosis combinados con trastornos depresivo-paranoides.

La fase aguda de la alucinación crónica se caracteriza por el brillo extraordinario de las alucinaciones visuales y auditivas. La etapa dura 1-2 semanas.

Dependiendo del cuadro clínico predominante, se distinguen las siguientes empresas de alucinosis alcohólica crónica.

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Alucinosis verbal crónica sin delirio

La forma más frecuente de alucinaciones alcohólicas crónicas. En la etapa prodrómica, la ansiedad, la ansiedad aguda y el trastorno del sueño se expresan marcadamente. Dormirse, los enfermos escuchan que alguien se acerca a ellos, quiere agarrarlos, etc., con miedo de que salten, griten. Pronto, hay abundantes alucinaciones auditivas. Su contenido es desagradable, amenazante, comentador o pueden unirse alucinaciones antagónicas. En un período agudo, las alucinaciones auditivas se distinguen por un color emocional brillante, y como resultado, los pacientes las perciben como una realidad real. En el fondo hay alucinaciones visuales (insectos, animales pequeños, criaturas irreales, diferentes sombras, etc.). En un período agudo, pueden ocurrir alucinaciones kinestésicas, táctiles y corporales. En el contexto de trastornos alucinatorios, se forman delirios de persecución o actitudes. La conciencia, al igual que otros tipos de alucinosis, no se viola, pero en el momento álgido del desarrollo de la psicosis no se vuelve completamente clara. Después de 7-10 días, el miedo en los pacientes disminuye, solo las alucinaciones auditivas, menos amenazantes que antes, permanecen en todo el espectro de trastornos. Más tarde, los pacientes comienzan a acostumbrarse a ellos. Al mismo tiempo, las formas externas de comportamiento se normalizan, los pacientes pueden realizar actividades diarias, pueden participar en actividades profesionales. Cambios notables en la memoria no se observan en el pasado, la memoria para los eventos actuales sufre un poco. Con el tiempo, la alucinosis alcohólica pierde su intensidad. Las alucinaciones pueden adquirir el carácter de simple, a veces desaparecen por completo, apareciendo solo con estímulos externos (las llamadas alucinaciones reflejas). La conciencia de la enfermedad aparece incluso en un período agudo y persiste durante el curso de trastornos dolorosos. Con la reanudación del consumo de alcohol, la sintomatología anterior de alucinosis reaparece y empeora. Esta forma de alucinosis crónica es estacionaria y no progresa. A veces dura muchos años, sin provocar demencia y disminución de la personalidad.

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Alucinosis alcohólica verbal crónica con delirio

En este caso, un síndrome alucinatorio característico se acompaña de delirio, que es de naturaleza peculiar. A diferencia de lo usual, es susceptible de una cierta corrección y no tiene un carácter absurdo. Con mayor frecuencia en tales pacientes, se revela el engaño de la persecución, que es estereotipada (el paciente expone delirios en las mismas formulaciones); Las complicaciones de ideas delirantes no ocurren con el tiempo. Bajo la influencia de excesos alcohólicos, naturalmente, la exacerbación de los fenómenos dolorosos ocurre periódicamente. Según la seguridad intelectual, esta forma de alucinosis alcohólica crónica no difiere de la primera variante.

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Alucinosis verbal crónica con automatismos mentales y alteración parafrenica del delirio

Se consideran la forma más rara de alucinosis crónica. El trastorno del tallo es una verdadera alucinación verbal. Con el tiempo, primero aparecen los fenómenos episódicos y luego bastante persistentes de los automatismos psíquicos. Como regla general, estos son automatismos ideadores en forma de pseudo-alucinación auditiva, mentes abiertas, pensamientos avanzados, mentismo; tenga en cuenta las ideas individuales de impacto. Con un curso posterior de psicosis, se observa un cambio en el contenido de alucinaciones auditivas y pseudoalucinaciones, se forman delirios megalomaníacos. Los pacientes hablan sobre su situación inusual y especial, pero no en el presente, sino en el futuro (será fabulosamente rica, recibirá un puesto elevado, se le otorgará por mérito, etc.); muy a menudo el contenido del delirio es un atisbo de puerilismo, puerilidad. Afecto lábil prevalente, la euforia se reemplaza fácilmente por irritabilidad. Para esta versión de la psicosis se caracteriza por la suficiente preservación intelectual, pero el declive orgánico crece lentamente.

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Diagnóstico diferencial

La alucinosis de todos los tipos de flujo requiere un diagnóstico diferencial con esquizofrenia complicada por el alcoholismo.

La alucinosis, como el delirio, se clasifica de acuerdo con los principales signos clínicos a lo largo del curso y las características de las manifestaciones psicopatológicas. El cuadro clínico distingue: típico, o clásico, reducido. Forma mixta y atípica de alucinosis.

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Tratamiento de paranoia alcohólica (F10.51 *) y alucinosis alcohólica aguda (F10.52 *)

En el tratamiento de la alucinosis alcohólica aguda y delirante lugar principal psicosis toma psicofarmacoterapia. Fármacos de elección - antipsicóticos predominantemente acción antipsicótica [por ejemplo, haloperidol a 5-10 mg 2-3 veces al día, o risperidona (Rispolept) a 4-6 mg / día], cuando se expresa trastornos afectivos administrados adicionalmente fármacos benzodiazepina (0, 1% fenazepama solución 2-4 ml por vía intramuscular o intravenosa, lorazepam 2,5 mg, la dosis máxima - 15 mg / día). Aplicar también medicamentos nootrópicos, vitaminas, realizar un tratamiento sintomático.

Tratamiento de alucinosis aguda y psicosis delirante

Condición	Horneado recomendado
Alucinaciones alcohólicas agudas y psicosis delirante	Neurolépticos con acción predominantemente antipsicótica [p. Ej., Haloperidol 5-10 mg 2-3 veces por día o risperidona (rispitol) a 4-6 mg / día]
	Terapia dirigida a detener los trastornos afectivos: una solución al 0.5% de diazepam (Relanium) 2-4 ml por vía intramuscular o goteo intravenoso a 0.06 g / día; o 0,1% una solución de fenazepam en 1-4 ml por vía intramuscular o intravenosa por goteo, hasta 0,01 g / día
	Vitamoterapia: solución al 5% de tiamina (vitamina B1) 4 ml por vía intramuscular; Solución al 5% de piridoxina (vitamina B6) 4 ml por vía intramuscular; Solución al 1% de ácido nicotínico (vitamina PP) 2 ml por vía intramuscular; Solución al 5% de ácido ascórbico (vitamina C) 5 ml por vía intravenosa; Solución al 0,01% de cianocobalamina (vitamina B12) 2 ml por vía intramuscular
	Terapia neurometabólica: picamilon a 0.05 g 3 veces al día; ácido aminofenilbutírico (phenybut) en 0.25 g tres veces al día
	Hepatoproteínas: ademetionina 400 mg 1-2 veces al día, ácido tiótico 600 mg 1 vez al día Terapia sintomática de complicaciones somáticas

Tratamiento de la psicosis alcohólica crónica (F10.6 *, F10.7 **)

En prolongadas y alucinaciones crónicas y paranoia (F10.75 *) se utilizan principalmente los antipsicóticos haloperidol y otras drogas butirofenona, serie fenotiazina o antipsicóticos atípicos (a veces en combinación). Asignar haloperidol 10-20 mg / día, perfenazina de 8-20 mg / día, risperidona 4-6 mg / día, quetiapina de 300-600 mg / día, 5-10 mg de olanzapina / día. Si el paciente tiene celos de delirio alcohólico, se administra griftazina a 5-15 mg / día o haloperidol a 10-30 mg / día. También se usan varios agentes neurometabólicos (cursos largos), preparaciones de aminoácidos y multivitaminas. En los trastornos del círculo de ansiedad, se usa hidroxicina pero 25-75 mg / día.

En encefalopatías crónicas (F10.73 *) korsakonskom y psicosis (F10.6 *) necesitan agentes nootrópicos tratamiento a largo plazo, de aminoácidos E (metionina 2 g / día, ácido glutámico 1,5 g / día, 0,05 g de glicina / día), fármacos que mejoran el metabolismo cerebral y la circulación (instenon, pentoxifilina, inosina, etc.), multivitaminas.

Tratamiento de psicosis alcohólicas crónicas

Condición	Tratamiento recomendado
Psicosis alcohólica prolongada y crónica	Con los síntomas de la psicosis, designe medicamentos antipsicóticos, medicamentos de elección para el tratamiento a largo plazo: antipsicóticos atípicos: quetiapina a 150-600 mg / día; olanzapina a 5-10 mg / día. Si estos medicamentos no se pueden usar o son ineficaces, se recomienda haloperidol 10-20 mg / día; perfenazina a 8-20 mg / día; risperidona a 4-6 mg / día; triftazina a 5-15 mg / día
	En los trastornos afectivos del círculo de ansiedad, la hidroxicina se usa a 25-75 mg / día
	Terapia neurometabólica: picamilon a 0.05 g 3 veces al día; ácido aminofenilbutírico en 0,25 g tres veces al día.
	Vascular significa: Instenon 1 tableta 3 veces al día; cinnarizina 25 mg 2-3 veces al día
	Preparados multivitamínicos: aerovit, complim, glutamevit, centro 1 tableta / día
	Curso de oxigenación hiperbárica
	Tratamiento sintomático de enfermedades somáticas y neurológicas