Alucinosis alcohólica

La alucinosis alcohólica es una alucinosis verbal en personas con dependencia del alcohol, combinada con ideas delirantes de persecución.

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¿Qué causa la alucinosis alcohólica?

• Curso a largo plazo de la enfermedad: la alucinosis alcohólica se desarrolla, por regla general, no antes de los 10-14 años de existencia del alcoholismo avanzado y se observa con mayor frecuencia en mujeres.
• Intoxicación alcohólica sistemática de larga duración.

Síntomas de la alucinosis alcohólica

La alucinosis alcohólica aguda se manifiesta con trastornos afectivos en forma de ansiedad, preocupación, miedo y, a menudo, trastornos del sueño. En este contexto, las alucinaciones se presentan en forma de sonidos, ruidos, palabras y frases individuales. Por lo general, los pacientes pueden localizar claramente la fuente del sonido (el pasillo, la ventana, la habitación contigua, etc.). Las alucinaciones se acompañan de inquietud motora, un estado de desconcierto. Los trastornos psicóticos suelen desaparecer tras un sueño profundo, al tiempo que se reducen los trastornos afectivos.

Con el desarrollo de la psicosis, aparecen múltiples alucinaciones verbales, a las que se suman delirios secundarios (relaciones, influencias, acusaciones, persecución o destrucción física). Los pacientes son extremadamente susceptibles a ataques de miedo y pánico, y son extremadamente desconfiados. Gradualmente, el paciente comienza a integrar los delirios en un sistema específico: las experiencias alucinatorias se entrelazan con eventos reales (a veces de forma bastante plausible). Tras la prescripción de la terapia, los trastornos psicóticos suelen disminuir rápidamente, aparece la crítica de la experiencia, pero los trastornos depresivos y asténicos pueden persistir. Al mismo tiempo, los pacientes suelen recordar bien sus experiencias y comportamientos en estado de psicosis.

Reducción de la alucinosis alcohólica aguda

Alucinosis verbal hipnagógica aguda

Al conciliar el sueño, se producen akoasmas o alucinaciones verbales simples y de contenido neutro: palabras sueltas, cantos, etc. Al despertar, estos trastornos desaparecen. Los trastornos afectivos se caracterizan por un estado de ánimo depresivo-ansioso. La duración de la psicosis no supera varios días. Cabe destacar que la alucinosis hipnagógica puede ser sustituida por una alucinosis más compleja.

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Alucinosis aguda abortiva

Puede limitarse a simples alucinaciones verbales de contenido neutro. Con la complejidad de la estructura psicopatológica, las alucinaciones pueden volverse amenazantes, acusadoras, imperativas y dirigidas directamente al paciente. En consecuencia, no se forma un concepto delirante, surgen trastornos afectivos como ansiedad y miedo, se producen cambios de conducta, aumenta la agitación motora y desaparece la actitud crítica hacia los trastornos experimentados. La duración de esta psicosis varía de varias horas a un día. La salida es crucial. En ocasiones, la alucinosis abortiva precede a psicosis alucinatorias completas.

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Alucinosis alcohólica aguda (clásica)

La alucinosis alcohólica aguda suele comenzar con resaca, acompañada de síntomas de ansiedad, estado de ánimo paranoide y trastornos vegetativos, y en las mujeres, con trastornos depresivos. Sin embargo, a veces la alucinosis se desarrolla tras un consumo diario prolongado de alcohol, acompañado de insomnio.

El complejo de síntomas de la alucinosis alcohólica aguda incluye alucinaciones auditivas verdaderas, su interpretación delirante y el efecto del miedo.

El inicio de la enfermedad suele ser agudo. Durante varias semanas, pueden presentarse síntomas precursores como ansiedad, preocupación, depresión, mareos, etc. La psicosis suele desarrollarse por la tarde o por la noche. El paciente sufre una ansiedad intensa, no puede conciliar el sueño o se despierta asustado, empapado en sudor, tras un breve sueño. Al principio, las alucinaciones auditivas son elementales: ruidos, zumbidos, crujidos, susurros, gritos y palabras sencillas. Posteriormente, adquieren rápidamente el carácter de monólogo, diálogo y, en la etapa final, alucinosis verbal polivocal, en forma de escenas que se alternan entre sí y unidas por un mismo tema. Por lo general, las voces hablan del paciente en tercera persona, pero a veces se dirigen directamente a él. Hay muchas voces, a veces silenciosas, a veces fuertes, llegando a un rugido. Hablan juntas, entrelazándose, discutiendo y maldiciendo. El contenido de las alucinaciones resulta desagradable para el paciente. Se trata de diversas amenazas, acusaciones y condenas contra el paciente por acciones pasadas, especialmente por el consumo excesivo de alcohol y sus consecuencias. Las voces conversan, discuten y discuten sobre qué hacer con el paciente y cómo castigarlo. Pueden ser no solo acusatorias, sino también defensivas. El paciente, naturalmente, es testigo de estas disputas, pero a veces se convierte en partícipe. Los temas tratados siempre están relacionados con eventos reales de la vida presente o pasada del paciente. Con la afluencia de experiencias alucinatorias, surge una inhibición y un desapego a corto plazo, que pueden calificarse como un fenómeno de subestupor o estupor alucinatorio.

Las ideas delirantes están estrechamente relacionadas con el contenido de las alucinaciones, por lo que son fragmentadas y no sistematizadas. En la alucinosis expandida, predominan los afectos de miedo, ansiedad y desesperación. El paciente siempre es la mente de los acontecimientos; su comportamiento se corresponde con el contenido de las alucinaciones y los delirios. Durante los primeros días, bajo la influencia del delirio, el paciente no ve salida a la situación creada o, ante el predominio de voces imperativas, realiza intentos de suicidio. Posteriormente, con el predominio del afecto de ansiedad, el paciente comienza a huir y desarrolla excitación motora. A menudo, los pacientes en este estado recurren a la autodefensa desesperada: bloquean puertas, tapian ventanas, desactivan los medios de comunicación, crean su propio sistema de alarma, etc. Este comportamiento del paciente se denomina "situación de una sola situación". En este estado, los pacientes suelen defenderse, convirtiéndose en agresores, esperando enemigos invisibles, armados con objetos afilados, armas blancas o de fuego. En la siguiente etapa, el paciente pasa de ser perseguido a ser perseguidor. Esto puede tener consecuencias imprevistas: puede atacar a personas al azar en defensa propia, ya que en tal estado interpreta todo lo que le rodea como una amenaza. La adición de trastornos delirantes (generalmente nocturnos) aumenta la frecuencia de diversas formas de comportamiento inapropiado. Sin embargo, con el tiempo, el comportamiento de los pacientes puede volverse bastante ordenado, enmascarando su capacidad para cometer actos socialmente peligrosos.

En la alucinosis alcohólica, a diferencia del delirio, la sugestibilidad está ausente: es imposible convencer al paciente de su interpretación delirante de la situación o sugerirle otras alucinaciones.

La alucinosis alcohólica se presenta en un contexto de consciencia despejada, lo que se evidencia por una orientación tranquila en la propia personalidad y en la propia ubicación, lo que la distingue significativamente del delirium tremens. Solo mediante un examen clínico y psicopatológico exhaustivo se puede observar cierta estupefacción.

Los pacientes relatan el contenido de sus experiencias dolorosas con bastante precisión y detalle; los eventos externos no se borran de su memoria; los reproducen con una consistencia casi impecable. La memoria no se resiente en la alucinosis alcohólica. Prácticamente no se observan fabulaciones.

La psicosis suele tener una evolución crítica tras un largo período de sueño profundo. En la fase lítica de la alucinosis, la intensidad de las alucinaciones verbales disminuye primero, luego desaparece la carga afectiva y, finalmente, se desvanecen las construcciones delirantes. No se produce una actitud crítica ante la experiencia de inmediato; en los hombres es posible que se presente delirio residual (los trastornos depresivos suelen presentarse en las mujeres). La duración de la alucinosis aguda varía de varios días a cuatro semanas.

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Alucinosis alcohólica aguda mixta

Alucinosis aguda con delirio pronunciado

Las características distintivas de esta psicosis son una combinación de alucinaciones verbales comparativamente escasas y de naturaleza predominantemente amenazante, con delirios de persecución pronunciados. Además de las típicas afirmaciones delirantes relacionadas con el contenido de las alucinaciones, existen construcciones delirantes indirectas no asociadas con trastornos alucinatorios. El delirio es sensorial, de estructura figurativa, como lo evidencian los síntomas de confusión, afecto de ansiedad y miedo intensos, percepción ilusoria del entorno y falsos reconocimientos aislados. La reducción de los trastornos mentales se produce de forma gradual y constante: trastornos afectivos, alucinaciones verbales y trastornos delirantes. El delirio residual no es infrecuente.

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Alucinosis aguda asociada con delirio

Los trastornos delirantes ocurren en cualquier etapa del desarrollo de la alucinosis. Suelen presentarse por la noche. Al inicio y al final de la alucinosis, se presentan episodios aislados, y en el punto álgido de la psicosis alucinatoria, se pueden observar síntomas de delirio más extensos. En raras ocasiones, predominan los cuadros delirios; con mayor frecuencia, la alucinosis verbal sigue siendo el trastorno central. Los pacientes experimentan oleadas de alucinaciones visuales; pueden aparecer alucinaciones táctiles y térmicas. El miedo se alterna con la euforia. En estas psicosis, pueden presentarse síntomas fragmentarios de delirio profesional. La disminución de los trastornos psicopatológicos comienza con la desaparición de los síntomas de obnubilación; su evolución posterior es similar a la de la alucinosis aguda. La salida suele ser crucial.

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Alucinosis alcohólica aguda atípica

En el curso atípico de la alucinosis alcohólica aguda, el cuadro clínico muestra una combinación de síntomas de la propia alucinosis con enturbiamiento oneiroide de la conciencia, automatismos mentales o síntomas depresivos.

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Alucinosis aguda con enturbiamiento oneiroide de la conciencia

Los trastornos oneiroides son más comunes en la alucinosis que en el delirio y se desarrollan en el punto álgido de la alucinosis. El desarrollo de esta forma de psicosis se limita a la etapa del oneiroide orientado. A diferencia de los trastornos oneiroides que se presentan en el delirio, los pacientes experimentan predominantemente escenas de contenido fantástico, que representan diversos cataclismos mundiales, la guerra de las galaxias, vuelos interplanetarios, etc., pero estos temas permanecen inconclusos en cuanto a la trama, fragmentados, como en un sueño intranquilo; a menudo, las experiencias "fantásticas" se combinan con escenas de embriaguez.

El inicio de la alucinosis es clásico, seguida de una alucinosis verbal polivocal, similar a una escena: el paciente presenta un intenso afecto de miedo y se encuentra en un estado de subestupor. Posteriormente, surge un delirio figurativo con percepción ilusoria del entorno; por la noche, puede desarrollarse una pseudoalucinosis visual, que refleja el contenido de las alucinaciones verbales. La psicosis comienza a disminuir con los trastornos oneiroides; la alucinosis verbal desaparece al final.

Alucinosis aguda con trastornos estuporosos (estupor alcohólico)

El desarrollo del estupor o subestupor alcohólico se manifiesta por trastornos de la esfera motora que acompañan a la alucinosis alcohólica. Por lo general, en el punto álgido de la alucinosis, el paciente se encuentra inmovilizado, desconectado del mundo circundante y ocupado. El negativismo está ausente. La inhibición puede ser sustituida por la excitación o alternarse con ella. La duración de los trastornos descritos varía de varios minutos a varias horas.

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Alucinosis aguda con automatismos mentales

Al igual que otras formas atípicas de psicosis, los automatismos mentales aparecen en el punto álgido de su desarrollo, durante la formación de la alucinosis polivocal. Siempre se intensifican y se vuelven más complejos simultáneamente con la intensificación de la alucinosis verbal, principalmente al anochecer y por la noche. Con mayor frecuencia, se observan automatismos ideacionales: una sensación de apertura y avance del pensamiento, pensamientos que surgen violentamente y mentismo. Un fenómeno de influencia externa ("desenrollamiento" de los recuerdos). Cabe destacar que el síntoma de pensamientos eco, por regla general, no se registra. El desarrollo de automatismos mentales en la estructura de la alucinosis siempre va acompañado de una expansión del contenido de los enunciados delirantes y la aparición de una tendencia a sistematizarlos. Los trastornos delirantes y oniroides pueden presentarse con automatismos. Al salir de la psicosis, los automatismos mentales son los primeros en reducirse.

Alucinosis alcohólica subaguda (prolongada) (F10.75)

Las alucinaciones subagudas incluyen aquellas que duran de 1 a 6 meses. La duración más común de esta psicosis es de 2 a 3 meses.

El inicio de la psicosis es casi idéntico al de la alucinosis alcohólica aguda; las diferencias surgen posteriormente y suelen asociarse con la adición de trastornos delirantes o depresivos pronunciados a las alucinaciones. Son frecuentes los casos de alucinaciones verbales que no pueden reducirse y que determinan el cuadro clínico posterior. Según la prevalencia de ciertos trastornos en el cuadro clínico (alucinaciones verbales, trastornos depresivos o delirio), la alucinosis alcohólica prolongada se divide convencionalmente en tres variantes.

Alucinosis alcohólica subaguda con predominio de alucinaciones verbales

Se presentan con relativa poca frecuencia. En el cuadro clínico, tras la reducción de los trastornos afectivos y el delirio, las alucinaciones verbales cobran protagonismo. El comportamiento de los pacientes es ordenado y, a menudo, se conserva el desempeño de sus tareas cotidianas e incluso profesionales. Por lo general, el paciente es consciente de la presencia de la enfermedad.

Alucinosis alcohólica subaguda con predominio del afecto depresivo

En el punto álgido del desarrollo de la alucinosis, los trastornos motores y afectivos se transforman. El cuadro clínico comienza a estar dominado por un estado de ánimo depresivo, depresión y una melancolía pronunciada. La intensidad de los trastornos depresivos, incluyendo la formación de delirios depresivos, aumenta. Surgen ideas de autoacusación, que gradualmente empiezan a prevalecer sobre otras afirmaciones delirantes. La reducción de la psicosis es gradual, comenzando con los trastornos afectivos.

Alucinosis alcohólica subaguda con delirios predominantes

Por lo general, en el punto álgido del desarrollo de la alucinosis verbal, los trastornos sensoriales disminuyen gradualmente. Las ideas de referencia y persecución comienzan a predominar en el cuadro clínico. La afección de ansiedad y miedo es constante e intensa. Los pacientes presentan un síntoma de trastorno de adaptación: un aumento de los síntomas psicóticos cuando el entorno cambia. La disminución de la psicosis comienza con la estabilización de los trastornos afectivos; el delirio desaparece finalmente.

Alucinosis alcohólica crónica

La alucinosis alcohólica crónica es una enfermedad relativamente rara. La psicosis puede comenzar como alucinosis alcohólica aguda, y con menos frecuencia como delirio alcohólico. Sin embargo, según algunos autores, la alucinosis alcohólica crónica comienza inmediatamente con el desarrollo de trastornos complejos, con la presencia simultánea de síntomas de delirio y alucinosis, o bien, la alucinosis se combina con trastornos depresivos-paranoides.

La fase aguda de la alucinosis crónica se caracteriza por alucinaciones visuales y auditivas inusualmente vívidas. Esta fase dura de una a dos semanas.

Dependiendo del cuadro clínico predominante se distinguen los siguientes tipos de alucinosis alcohólica crónica.

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Alucinosis verbal crónica sin delirios

La forma más común de alucinosis alcohólica crónica. En la etapa prodrómica, se manifiestan significativamente ansiedad, inquietud intensa y trastornos del sueño. Al quedarse dormidos, los pacientes oyen que alguien los acecha, quiere agarrarlos, etc., y por miedo, se levantan de un salto y gritan. Pronto aparecen abundantes alucinaciones auditivas. Su contenido es desagradable, amenazante, pueden acompañarse de alucinaciones de comentarios o antagónicas. En el período agudo, las alucinaciones auditivas se distinguen por una intensa connotación emocional, por lo que los pacientes las perciben como reales. En segundo plano, se presentan alucinaciones visuales (insectos, pequeños animales, criaturas irreales, diversas sombras, etc.). En el período agudo, pueden presentarse alucinaciones cinestésicas, táctiles y físicas. En el contexto de los trastornos alucinatorios, se forman delirios de persecución o de relación. La consciencia, al igual que otros tipos de alucinaciones, no se ve afectada, pero en el auge de la psicosis se vuelve incierta. Tras 7-10 días, el miedo de los pacientes disminuye; de todo el espectro de trastornos, solo persisten las alucinaciones auditivas, menos amenazantes que antes. Posteriormente, los pacientes comienzan a acostumbrarse a ellas. Simultáneamente, el comportamiento externo se normaliza y los pacientes pueden realizar actividades cotidianas y profesionales. No se observan cambios notables en la memoria del pasado, pero la memoria de los acontecimientos actuales se ve ligeramente afectada. Con el tiempo, la alucinosis alcohólica pierde intensidad. Las alucinaciones pueden adquirir un carácter simple, a veces desaparecer por completo, apareciendo solo ante estímulos externos (las llamadas alucinaciones reflejas). La conciencia de la enfermedad aparece incluso en el período agudo y persiste durante los trastornos dolorosos. Al reanudarse el consumo de alcohol, los síntomas previos de alucinosis reaparecen y empeoran. Esta forma de alucinosis crónica es estacionaria y no progresa. En ocasiones, persiste durante muchos años sin provocar demencia ni deterioro de la personalidad.

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Alucinosis alcohólica verbal crónica con delirios

En este caso, el síndrome alucinatorio característico se acompaña de un delirio peculiar. A diferencia del habitual, es susceptible de cierta corrección y no es absurdo. Con mayor frecuencia, estos pacientes presentan delirio persecutorio de naturaleza estereotipada (el paciente expresa ideas delirantes con las mismas formulaciones); las complicaciones de las ideas delirantes no se presentan con el tiempo. Bajo la influencia de los excesos alcohólicos, es natural que se produzca una exacerbación periódica de los fenómenos dolorosos. En cuanto a la preservación intelectual, esta forma de alucinosis alcohólica crónica no difiere de la primera variante.

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Alucinosis verbal crónica con automatismos mentales y cambio parafrénico de delirios.

Se considera la forma más rara de alucinosis crónica. El trastorno central es la alucinosis verbal verdadera. Con el tiempo, aparecen fenómenos de automatismos mentales, primero episódicos y luego bastante persistentes. Por lo general, se trata de automatismos ideacionales en forma de pseudoalucinaciones auditivas, apertura mental, pensamientos anticipatorios y mentismo; se observan ideas individuales de influencia. Con el transcurso de la psicosis, se observa un cambio en el contenido de las alucinaciones auditivas y las pseudoalucinaciones, y se forma un delirio megalomaníaco. Los pacientes hablan de su posición inusual y especial, pero no en el presente, sino en el futuro (será inmensamente rico, alcanzará un alto cargo, será premiado por sus servicios, etc.); muy a menudo, el contenido del delirio tiene un matiz de puerilismo e infantilismo. Predomina la lábilidad afectiva; la euforia se sustituye fácilmente por irritabilidad. Esta variante de la psicosis se caracteriza por una adecuada preservación intelectual, pero el deterioro orgánico aumenta lentamente.

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Diagnóstico diferencial

La alucinosis de cualquier tipo de progresión requiere diagnóstico diferencial con la esquizofrenia complicada con alcoholismo.

La alucinosis, al igual que el delirio, se clasifica según los principales signos clínicos de su evolución y las características de las manifestaciones psicopatológicas. Según el cuadro clínico, se distingue entre: alucinosis típica o clásica, reducida, mixta y atípica.

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Tratamiento de la paranoia alcohólica (F10.51*) y de la alucinosis alcohólica aguda (F10.52*)

En el tratamiento de la alucinosis alcohólica aguda y la psicosis delirante, la psicofarmacología ocupa un lugar clave. Los fármacos de elección son los neurolépticos con acción predominantemente antipsicótica [por ejemplo, haloperidol 5-10 mg 2-3 veces al día o risperidona (rispolept) 4-6 mg/día]. En caso de trastornos afectivos graves, se prescriben benzodiazepinas adicionales (solución de fenazepam al 0,1%, 2-4 ml por vía intramuscular o intravenosa, lorazepam 2,5 mg, dosis máxima: 15 mg/día). También se utilizan nootrópicos y vitaminas, y se realiza tratamiento sintomático.

Tratamiento de las alucinaciones agudas y las psicosis delirantes

Estado	Cookies recomendadas
Alucinosis alcohólica aguda y psicosis delirante	Neurolépticos con acción predominantemente antipsicótica [por ejemplo, haloperidol 5-10 mg 2-3 veces al día o risperidona (rispolept) 4-6 mg/día]
	Terapia dirigida al alivio de los trastornos afectivos: solución de diazepam al 0,5% (Relanium) 2-4 ml por vía intramuscular o intravenosa por goteo hasta 0,06 g/día; o solución de fenazepam al 0,1% 1-4 ml por vía intramuscular o intravenosa por goteo, hasta 0,01 g/día
	Terapia vitamínica: solución de tiamina al 5% (vitamina B1), 4 ml por vía intramuscular; solución de piridoxina al 5% (vitamina B6), 4 ml por vía intramuscular; solución de ácido nicotínico al 1% (vitamina PP), 2 ml por vía intramuscular; solución de ácido ascórbico al 5% (vitamina C), 5 ml por vía intravenosa; solución de cianocobalamina al 0,01% (vitamina B12), 2 ml por vía intramuscular.
	Terapia neurometabólica: picamilon 0,05 g 3 veces al día; ácido aminofenilbutírico (fenibut) 0,25 g 3 veces al día
	Hepatoprotectores: ademetionina 400 mg 1-2 veces al día, ácido tióctico 600 mg 1 vez al día. Terapia sintomática de complicaciones somáticas.

Tratamiento de las psicosis alcohólicas crónicas (F10.6*, F10.7**)

En casos de alucinosis y paranoia crónicas y prolongadas (F10.75*), se utilizan principalmente antipsicóticos: haloperidol y otros fármacos de la serie butirofenona, fenotiazina o neurolépticos atípicos (a veces en combinación). Se prescriben haloperidol 10-20 mg/día, perfenazina 8-20 mg/día, risperidona 4-6 mg/día, quetiapina 300-600 mg/día y olanzapina 5-10 mg/día. Si el paciente presenta celos delirantes alcohólicos, se indican griftasina 5-15 mg/día o haloperidol 10-30 mg/día. También se utilizan diversos agentes neurometabólicos (en tratamientos largos), preparados de aminoácidos y multivitamínicos. Para los trastornos de ansiedad, se utiliza hidroxicina a dosis de 25-75 mg/día.

En las encefalopatías crónicas (F10.73*) y en la psicosis de Corsacon (F10.6*) es necesario un tratamiento a largo plazo con agentes nootrópicos, aminoácidos (metionina 2 g/día, ácido glutámico 1,5 g/día, glicina 0,05 g/día), fármacos que mejoran el metabolismo y la circulación cerebral (instenon, pentoxifilina, inosina, etc.) y multivitaminas.

Tratamiento de la psicosis alcohólica crónica

Estado	Tratamiento recomendado
Psicosis alcohólicas prolongadas y crónicas	En caso de síntomas de psicosis, se prescriben antipsicóticos. Los fármacos de elección para el tratamiento a largo plazo son los neurolépticos atípicos: quetiapina 150-600 mg/día; olanzapina 5-10 mg/día. Si resulta imposible usar estos fármacos o si son ineficaces, se indica haloperidol 10-20 mg/día; perfenazina 8-20 mg/día; risperidona 4-6 mg/día; triftazina 5-15 mg/día.
	En los trastornos afectivos del ámbito de la ansiedad se utiliza hidroxizina en dosis de 25-75 mg/día.
	Terapia neurometabólica: picamilon 0,05 g 3 veces al día; ácido aminofenilbutírico 0,25 g 3 veces al día.
	Agentes vasculares: instenon 1 comprimido 3 veces al día; cinarizina 25 mg 2-3 veces al día
	Preparaciones multivitamínicas: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimido/día
	Curso de oxigenación hiperbárica
	Tratamiento sintomático de enfermedades somáticas y neurológicas