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Amebiasis hepática
Último revisado: 23.04.2024
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La amebiasis hepática es causada por Entamoeba histolytica, que es capaz de parasitar en la luz del tracto gastrointestinal. En algunos infectados, la ameba penetra en la pared intestinal o se disemina a otros órganos, especialmente al hígado.
El agente causante de la amebiasis existe en las formas siguientes: quiste, forma luminal (vivir en el lumen intestinal), una gran forma vegetativa, se encuentra en las heces de las formas de tejido enfermas se encuentran en las paredes de los abscesos úlceras. La transición de una ameba de una forma a otra depende de las condiciones del hábitat en el organismo huésped.
Una persona se infecta con el uso de agua y alimentos contaminados con quistes del parásito.
[Patomorfología
Proceso patológico con amebiasis se desarrolla como resultado del efecto citopático directo sobre las células del organismo metabolitos de parásitos y la activación de los factores inflamatorios endógenos asignados macrófagos, linfocitos, células cebadas y células epiteliales intestinales. Las formas vegetativas de la ameba son aerófilos, sus funciones vitales dependen del consumo de parásitos de hierro (eritrófago).
Abscesos únicos o múltiples se forman con más frecuencia en el lóbulo derecho del hígado. El absceso consiste en las zonas de siniestros: la zona central de necrosis que contiene masas líquidas necróticas con una mezcla de sangre, generalmente estéril (la infección bacteriana se une en el 2-3% de los casos); medio, que consiste en un estroma y una zona externa que contiene trofozoítos de amebas y fibrina.
Síntomas de la amebiasis hepática
La amebiasis del hígado se manifiesta por síntomas clínicos en promedio en el 10% de los infectados.
Asignar una amebiasis "invasiva" del hígado, en la que se desarrollan cambios patológicos, y "no invasivo" - "porte" de quistes amebianos.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la amebiasis "invasiva" son la colitis amebiana (disentería) y el absceso hepático amibiano, y la colitis amebiana ocurre de 5 a 50 veces más a menudo.
Con la amebiasis extraintestinal, el tazón se ve afectado por el hígado. La hepatitis amebiana a menudo se desarrolla en el contexto de las manifestaciones clínicas de la amebiasis intestinal. Se caracteriza por hepatomegalia y dolor en el hipocondrio derecho. Cuando la palpación está determinada por un aumento uniforme y una consistencia densa del hígado, es moderadamente dolorosa. La temperatura corporal es más subfebril, la ictericia es rara. En sangre periférica: leucocitosis moderadamente expresada.
La amebiasis hepática puede ser aguda y crónica. El desarrollo de un absceso amebiano en el hígado se acompaña de una fiebre del tipo equivocado, en niños debilitados de edades tempranas, con una afección subfebril. El dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen se irradia al hombro derecho o la clavícula derecha más intenso cuando subcapsular localización absceso, especialmente en el área subfrénico. El hígado está moderadamente agrandado, doloroso a la palpación. El bazo no está agrandado. La leucocitosis neutrofílica se detecta hasta 20-30x10 9 / l con un cambio de cuchilla, a menudo eosinofilia hasta 7-15%, ESR alcanza 30-40 mm / hy más. Hipoproteinemia típica (hasta 50-60 g / l) con hipoalbuminemia y un aumento en el contenido de a2 yy-globulinas; actividad de las transaminasas séricas y la fosfatasa alcalina en el rango normal. Este último puede aumentar con abscesos múltiples en el hígado con colestasis e ictericia, que es muy raro en los niños.
En el 10-20% de los casos hay una larga latente o atípica para un absceso (por ejemplo, solamente fiebre, psevdoholetsistit, ictericia), posiblemente seguida por su gran avance que puede conducir a la peritonitis y la derrota del pecho.
Abscesos amebianos en la superficie superior del hígado, a menudo a través del diafragma causando la pleuresía reactivo, se pueden abrir en la cavidad pleural para formar empiema y / o el desarrollo del absceso pulmonar derecha. Los abscesos en la parte posterior del hígado pueden penetrar en el espacio retroperitoneal. El absceso penetrante en la cavidad abdominal conduce al desarrollo de peritonitis; con la adhesión de un absceso a la pared abdominal, un absceso puede atravesar la piel del abdomen. El absceso amebiano del lóbulo hepático izquierdo se puede complicar por un avance en la cavidad pericárdica.
Diagnóstico de amebiasis hepática
Los abscesos hepáticos amebianos, únicos y múltiples, se detectan con ultrasonido. En el hígado, se determinan focos con ecogenicidad reducida. Radiográficamente, cuando un absceso se rompe a través del hígado a través del diafragma hacia el pulmón derecho, se determina la inmovilidad de la cúpula del diafragma durante la respiración. La tomografía computada con absceso hepático revela una disminución focal en la densidad densitométrica.
Los abscesos del hígado de la etiología de la ameba se diferencian con abscesos bacterianos y micosis profundas. De importancia decisiva es la detección de anticuerpos específicos con un diagnóstico de amebiasis (ELISA). Es importante considerar que los abscesos amebianos pueden ser una manifestación primaria de la invasión.
El pronóstico para la amebiasis del hígado es favorable solo con un diagnóstico oportuno y un tratamiento racional.
El tratamiento de la amebiasis hepática
El tratamiento de la amebiasis del hígado se lleva a cabo por medios que actúan simultáneamente sobre las formas luminal y tisular del patógeno. Estos medicamentos incluyen derivados de 5-nitroimidazol: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol en el extranjero, así como tetraciclina, oleandomicina.
Los niños no tienen que realizar intervenciones quirúrgicas, limitadas a perforar el absceso bajo la supervisión de ultrasonido o CT con la aspiración de los contenidos y la introducción de medios específicos en la cavidad. Las amebas rara vez se encuentran en el centro de las masas necróticas y, por lo general, se localizan en las paredes externas del absceso.
Los estudios controlados no revelaron las ventajas de usar metronidazol en combinación con aspiración antes de un metronidazol.
Prevención de la amebiasis hepática
Los más efectivos son la descontaminación y eliminación de heces, la prevención de la contaminación de alimentos y agua, la protección de los reservorios contra la contaminación fecal.
El estricto cumplimiento de las normas de higiene personal es muy importante.