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Amebiasis hepática
Último revisado: 12.07.2025
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La amebiasis hepática es causada por Entamoeba histolytica, que puede parasitar el lumen del tracto gastrointestinal. En algunas personas infectadas, la ameba penetra la pared intestinal o se disemina a otros órganos, especialmente al hígado.
El agente causal de la amebiasis se presenta en las siguientes formas: quiste, formas luminales (que viven en la luz intestinal), una forma vegetativa de gran tamaño presente en las heces del paciente, y formas tisulares presentes en las paredes de las úlceras abscesadas. La transición de la ameba de una forma a otra depende de las condiciones de vida del organismo huésped.
Una persona se infecta al consumir agua y alimentos contaminados con los quistes del parásito.
[ Patomorfología
El proceso patológico de la amebiasis se desarrolla como resultado del efecto citopático directo de los metabolitos del parásito sobre las células del organismo y la activación de factores inflamatorios endógenos secretados por macrófagos, linfocitos, mastocitos y células epiteliales intestinales. Las formas vegetativas de la ameba son aerófilas; su actividad vital depende del consumo de hierro por parte del parásito (eritrofagia).
Los abscesos, ya sean simples o múltiples, se forman con mayor frecuencia en el lóbulo derecho del hígado. El absceso consta de tres zonas: la zona central (la zona de necrosis), que contiene masas necróticas líquidas con una mezcla de sangre, generalmente estériles (la infección bacteriana se presenta en el 2-3% de los casos); la zona media, compuesta por el estroma, y la zona externa, que contiene trofozoítos de amebas y fibrina.
Síntomas de la amebiasis hepática
La amebiasis hepática se manifiesta con síntomas clínicos en un promedio del 10% de los infectados.
Se distingue entre amebiasis hepática “invasiva”, en la que se desarrollan cambios patológicos, y “no invasiva”, es decir, “portación” de quistes amebianos.
Las manifestaciones clínicas más comunes de la amebiasis "invasiva" son la colitis amebiana (disentería) y el absceso hepático amebiano; la colitis amebiana se presenta entre 5 y 50 veces más a menudo.
En la amebiasis extraintestinal, el hígado es el más frecuentemente afectado. La hepatitis amebiana a menudo se desarrolla en el contexto de las manifestaciones clínicas de la amebiasis intestinal. Se caracteriza por hepatomegalia y dolor en el hipocondrio derecho. La palpación revela un hígado de tamaño uniforme y consistencia densa, con dolor moderado. La temperatura corporal suele ser subfebril; rara vez se presenta ictericia. En sangre periférica, se observa leucocitosis moderada.
La amebiasis hepática puede ser aguda o crónica. El desarrollo de un absceso hepático amebiano se acompaña de fiebre irregular, y en niños pequeños debilitados, de un estado subfebril. El dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que se irradia al hombro derecho o la clavícula derecha, es más intenso en la localización subcapsular del absceso, especialmente en la región subdiafragmática. El hígado está moderadamente agrandado y es doloroso a la palpación. El bazo no está agrandado. Se revela leucocitosis neutrofílica de hasta 20-30 x 10⁻¹ /l con desplazamiento de la banda, a menudo eosinofilia de hasta un 7-15 %; la VSG alcanza 30-40 mm/h y más. La hipoproteinemia (hasta 50-60 g/l) con hipoalbuminemia y un aumento en el contenido de α2- y γ-globulinas son característicos; la actividad de las transaminasas séricas y la fosfatasa alcalina se encuentran dentro de los límites normales. Esta última puede aumentar en caso de abscesos hepáticos múltiples con colestasis, ictericia, lo que es extremadamente raro en niños.
En el 10-20% de los casos, se observa un curso largo, latente o atípico del absceso (por ejemplo, solo fiebre, pseudocolecistitis, ictericia) con una posible irrupción posterior, que puede provocar peritonitis y daño a los órganos del tórax.
Los abscesos amebianos localizados en la superficie superior del hígado, que a menudo causan pleuresía reactiva a través del diafragma, pueden abrirse hacia la cavidad pleural con la formación de empiema o el desarrollo de un absceso en el pulmón derecho. Los abscesos en la superficie posterior del hígado pueden penetrar el espacio retroperitoneal. La penetración del absceso en la cavidad abdominal provoca peritonitis; si el absceso se fusiona con la pared abdominal, puede atravesar la piel abdominal. El absceso amebiano del lóbulo izquierdo del hígado puede complicarse por la penetración en la cavidad pericárdica.
Diagnóstico de la amebiasis hepática
Los abscesos hepáticos amebianos, únicos y múltiples, se detectan mediante ecografía. Se identifican focos con ecogenicidad reducida en el hígado. Radiológicamente, cuando un absceso atraviesa el diafragma desde el hígado hacia el pulmón derecho, la cúpula diafragmática permanece inmóvil durante la respiración. La tomografía computarizada en el absceso hepático revela una disminución focal de la densidad densimétrica.
Los abscesos hepáticos de etiología amebiana se diferencian de los abscesos bacterianos y las micosis profundas. Es fundamental la detección de anticuerpos específicos mediante un diagnóstico de amebiasis (ELISA). Es importante considerar que los abscesos amebianos pueden ser la manifestación primaria de la invasión.
El pronóstico de la amebiasis hepática es favorable sólo con un diagnóstico oportuno y un tratamiento racional.
Tratamiento de la amebiasis hepática
El tratamiento de la amebiasis hepática se realiza con agentes que actúan simultáneamente sobre las formas luminales y tisulares del patógeno. Entre estos agentes se incluyen derivados del 5-nitroimidazol: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol (extranjero), así como tetraciclina y oleandomicina.
Es mejor no realizar intervenciones quirúrgicas en niños, limitándose a la punción del absceso bajo control ecográfico o tomográfico, con aspiración del contenido e introducción de agentes específicos en la cavidad. Las amebas rara vez se encuentran en el centro de las masas necróticas y suelen localizarse en las paredes externas del absceso.
Los estudios controlados no han demostrado ninguna ventaja del metronidazol en combinación con aspiración sobre el metronidazol solo.
Prevención de la amebiasis hepática
Las más eficaces son la neutralización y eliminación de las heces, la prevención de la contaminación de los alimentos y del agua y la protección de los cuerpos de agua contra la contaminación fecal.
El estricto cumplimiento de las normas de higiene personal es de gran importancia.