Amigdalitis crónica - Complicaciones

Las complicaciones derivadas de la amigdalitis crónica se dividen en locales y generales (periamigdalinas y metaamigdalinas).

Las complicaciones locales incluyen:

1. paraamigdalitis con abscesos periamigdalinos que aparecen periódicamente;
2. exacerbación de la amigdalitis parenquimatosa en forma de dolores de garganta que aparecen periódicamente;
3. linfadenitis regional;
4. abscesos solitarios y múltiples intratonsilares;
5. degeneración del tejido parenquimatoso en tejido cicatricial con pérdida de las funciones inmunes locales y generales específicas de las amígdalas palatinas, etc.

Las complicaciones comunes incluyen:

1. sepsis amigdalina aguda, cuyas causas pueden ser un apretón brusco de los tapones caseosos de las lagunas (alteración mecánica de la barrera amigdalina) o una alteración de las funciones de barrera como resultado de un daño infeccioso-tóxico a las membranas celulares, tanto del sitio de la infección como de los plexos amigdalinos venosos y los vasos linfáticos;
2. sepsis crónica, que también se produce como resultado de la disfunción de las amígdalas palatinas bajo la influencia de los efectos infecciosos-alérgicos crónicos de la infección focal que anida en las amígdalas palatinas;
3. Las condiciones previas pueden, en última instancia, causar lesiones tóxico-alérgicas de órganos y sistemas a una distancia significativa de la fuente de infección (endocarditis séptica, reumatismo, poliartritis infecciosa no específica, nefritis, pielitis, colecistitis y una serie de otras enfermedades).

Entre las complicaciones metatonsilares, el daño a la glándula tiroides requiere especial atención. Como demostró B. S. Preobrazhensky (1958), existe una correlación significativa entre la amigdalitis crónica y diversos tipos de enfermedades de esta glándula. La amigdalitis crónica se observa con mayor frecuencia en pacientes con hipertiroidismo. También se han observado trastornos de otras glándulas endocrinas.

Con base en lo anterior, se debe asumir que la amigdalitis crónica, comenzando como un proceso autoinmune local de naturaleza infecciosa-alérgica, a medida que se destruyen las barreras protectoras y se desarrolla una reacción tóxica-alérgica general, se transforma en un proceso patológico sistémico en el que participan muchos órganos, que al principio resisten los efectos patológicos de los factores patógenos con la ayuda de sus mecanismos homeostáticos internos, luego, cuando estos mecanismos se agotan, ellos mismos se convierten en una fuente de infección y, así, el círculo vicioso se cierra con la formación del llamado sistema funcional patológico, que comienza a actuar de acuerdo con sus leyes internas, como resultado de lo cual, sin una intervención curativa desde el exterior, el cuerpo está condenado a la autodestrucción.

De las complicaciones más comunes nos centraremos en la nefritis, el reumatismo y la endocarditis.

La nefritis de naturaleza amigdalogénica se manifiesta por albuminuria constante y se presenta con angina o absceso periamigdalino. La nefritis aguda ocurre en el 50% de los casos después de angina o exacerbación de amigdalitis crónica. La glomerulonefritis focal de naturaleza amigdalogénica ocurre en el 75-80% de los casos. El foco amigdalino mantiene albuminuria y hematuria hasta su eliminación. La exacerbación de la nefritis y la aparición de hipertensión arterial contribuyen a la exacerbación de la amigdalitis crónica. Se observa que, en ocasiones, la aparición de complicaciones renales se ve facilitada por la presión mecánica sobre las amígdalas palatinas para eliminar masas caseosas de las lagunas, la aparición de enfermedades adenovirales y la hipotermia local y general. Las complicaciones renales amigdalogénicas deben clasificarse como nefronia amigdalogénica, lo cual se demuestra por el hecho de que después de la amigdalectomía se rompe el círculo vicioso y los riñones vuelven a la normalidad (si no se han producido cambios irreversibles en ellos).

Reumatismo. El papel de la amigdalitis crónica en el desarrollo del reumatismo se conoce desde hace tiempo. Se ha establecido que, en la mayoría de los pacientes, la aparición o recaída de la enfermedad se ve precedida por amigdalitis, faringitis, rinitis o escarlatina. GF Lang asoció el reumatismo con la alergia del organismo causada por una infección estreptocócica, en particular, la que anida en las amígdalas palatinas. Según sus datos, el reumatismo amigdalogénico se observa en un tercio de los casos de infección reumática. Por lo general, los fenómenos reumatoides aparecen de 3 a 4 semanas después de una angina o una exacerbación de la amigdalitis crónica, sin ninguna característica clínica, a veces incluso sin linfadenitis regional. Sin embargo, siempre es posible establecer una conexión entre la reacción reumatoide y el exceso amigdalogénico previo. Hay razones para creer que, a diferencia del reumatismo "verdadero", que es esencialmente una de las formas de enfermedad sistémica del tejido conectivo, en la que el proceso se limita solo al tejido conectivo periarticular, en la artritis infecciosa, cuya causa es una u otra fuente primaria de infección, a menudo revela, junto con lesiones de las bolsas articulares, la participación del tejido óseo y cartilaginoso, el aparato articular ligamentoso en el proceso patológico, cuya consecuencia es el desarrollo de anquilosis articular.

En el 90% de los casos, las cardiopatías se originan en el reumatismo. Dado que la infección reumática en sí misma, en muchos casos, se debe a la presencia de amigdalitis crónica, se debe considerar establecido que esta enfermedad de las amígdalas palatinas está directamente relacionada con la aparición de endocarditis infecciosa-alérgica (séptica) y miocarditis. Así, durante o inmediatamente después de un dolor de garganta o una exacerbación de amigdalitis crónica, se detectan signos patológicos en el ECG. También se estableció experimentalmente una estrecha conexión (refleja y humoral) de las amígdalas con el corazón (tejido conductor y conectivo). La introducción de trementina en las amígdalas palatinas de animales de experimentación provocó cambios característicos en el ECG, mientras que dicho efecto en la extremidad no provocó tales cambios.

Una de las complicaciones cardíacas más comunes en la amigdalitis crónica es el síndrome amigdalocárdico, o distrofia miocárdica amigdalogénica, reconocido mundialmente. Es causado por la intoxicación con sustancias liberadas en la sangre durante la amigdalitis crónica o los dolores de garganta frecuentes, y la sensibilización miocárdica a estas sustancias. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar y palpitaciones durante el esfuerzo físico (con menos frecuencia en reposo), a veces una sensación de interrupciones en el trabajo del corazón. Los signos objetivos del síndrome amigdalocárdico son inconstantes. A menudo se observa taquicardia, a veces se escucha un soplo sistólico en el ápex del corazón, causado por insuficiencia mitral relativa y extrasístoles. En el ECG, se pueden detectar diversas alteraciones de la conducción, que no alcanzan un grado significativo, como extrasístoles y cambios en la onda T. A menudo, los cambios en el ECG están ausentes en presencia de sensaciones subjetivas desagradables detrás del esternón. A menudo, el síndrome amigdalocárdico actúa como precursor de la miocarditis amigdalogénica, que se manifiesta por alteraciones más pronunciadas de la actividad cardíaca con signos de inflamación general (aumento de la VSG, leucocitosis, prueba positiva de proteína C reactiva, etc.).

Basándose en la doctrina de la infección focal, muchos autores de la década de 1930 se dejaron llevar por la teoría de la "infección portal", atribuyendo a las amígdalas un papel casi global en la aparición de numerosas enfermedades. Comenzaron a realizar extirpaciones masivas de las amígdalas palatinas en diversas enfermedades infecciosas y alérgicas, considerándolas un foco de infección, sin tener, de hecho, idea alguna de las funciones más importantes de este órgano, especialmente en las primeras etapas de la ontogénesis posnatal.

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