Amigdalitis crónica - Medicamentos

Los fármacos de elección para el estado inmune celular (local) y sistémico son los siguientes.

IRS 19 es un aerosol de dosis medida para uso intranasal que contiene un lisado de bacterias inactivadas de diversas especies. Posee propiedades inmunomoduladoras, estimulando la producción de inmunoglobulinas secretoras de clase A y la fagocitosis, y aumenta el contenido de lisozima en las glándulas de la mucosa del tracto respiratorio superior. Está indicado para la prevención y el tratamiento de enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos y respiratorios: rinitis, faringitis, amigdalitis aguda y crónica, laringitis, así como para la prevención de infecciones respiratorias agudas, influenza, etc. También se utiliza en la preparación para cirugías otorrinolaringológicas como agente profiláctico para prevenir complicaciones inflamatorias postoperatorias y optimizar la evolución del período postoperatorio. Aplicación: a adultos y niños a partir de los 3 meses se les prescribe 1 dosis en cada mitad de la nariz, 2 veces al día durante 2 semanas como profilaxis. Para el dolor de garganta y las exacerbaciones de la amigdalitis crónica: 1 dosis en cada mitad de la nariz, de 2 a 5 veces al día, hasta que desaparezcan los síntomas de la infección. ¡No incline la cabeza hacia atrás durante la instilación!

Bronchomunal (Bronchomunal P para niños): 1 cápsula contiene lisado liofilizado de numerosas bacterias que causan con mayor frecuencia infecciones del tracto respiratorio; posee propiedades inmunomoduladoras. Estimula los macrófagos, aumenta el número de linfocitos T circulantes y anticuerpos IgA, IgG e IgM en la mucosa, incluyendo la superficie de las amígdalas y el tracto respiratorio superior en general. El fármaco estimula las defensas naturales del organismo contra las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio, reduce su frecuencia y gravedad, y aumenta la inmunidad humoral y celular. Modo de empleo: vía oral por la mañana en ayunas durante el período agudo, 1 cápsula durante 10 días. A los niños se les prescribe Bronchomunal P. Si el niño no puede tragar la cápsula, se abre y se disuelve el contenido en un poco de líquido (té, leche, zumo). En caso necesario, Bronchomunal puede combinarse con antibióticos.

Imudon: pastillas que contienen una mezcla de lisados de diversas bacterias que causan enfermedades inflamatorias agudas y crónicas de la mucosa faríngea, su tejido linfadenoideo y el tracto respiratorio en general. Estimula la producción de anticuerpos y la actividad fagocítica de los macrófagos. Contraindicado en niños menores de 6 años. Indicaciones: enfermedades infecciosas e inflamatorias de la cavidad oral y faringe (faringitis, amigdalitis crónica, periodontitis, gingivitis, estomatitis, etc., así como la prevención y el tratamiento de complicaciones infecciosas antes y después de la amigdalectomía, extracción e implantación dental, etc. Aplicación: mantener la tableta en la boca sin masticar hasta que esté completamente disuelta. Para la amigdalitis crónica aguda y la exacerbación de otras enfermedades enumeradas anteriormente, adultos y adolescentes mayores de 14 años: 8 tabletas al día; niños de 6 a 14 años: 6 tabletas al día. Para la prevención de enfermedades inflamatorias crónicas (incluidas las exacerbaciones de la amigdalitis crónica), a los adultos y niños mayores de 6 años se les prescriben 6 tabletas al día durante 20 días o más. Para la preparación preoperatoria 1 semana antes de la intervención, 8 tabletas al día, después de la operación 8-10 tabletas al día durante 1 semana. Para la amigdalitis crónica recurrente en etapas compensadas y subcompensadas, se recomienda tomar 2-3 cursos por año.

La terapia antibacteriana es el elemento principal del tratamiento complejo de la amigdalitis crónica. Sin embargo, B. S. Preobrazhensky (1963), uno de los fundadores de la escuela rusa de estudio de la amigdalitis crónica, señaló que «el tratamiento general de la amigdalitis crónica con sulfanilamidas y antibióticos no produce un efecto significativo, pero estos fármacos se utilizan con éxito en el tratamiento de las exacerbaciones, es decir, la faringitis». Actualmente, debido a la aparición de nuevas generaciones de antibióticos, esta postura se está revisando, teniendo en cuenta el concepto de la polietiología de la amigdalitis crónica y la naturaleza multifactorial de su patogénesis.

Las sulfonamidas y los antibióticos modernos son de importancia decisiva en el tratamiento de estas enfermedades en casos de exacerbación de la amigdalitis crónica y la amigdalitis primaria vulgar, así como de sus complicaciones. Las sulfonamidas tienen principalmente un efecto bacteriostático, cuyo período, con la acción continua del fármaco bacteriostático, finaliza con la lisis, es decir, la muerte del microorganismo. Los antibióticos tienen propiedades bacteriostáticas y bactericidas.

Las sulfanilamidas son agentes quimioterapéuticos sintéticos, derivados del ácido sulfanílico. Presentan un amplio espectro de acción antimicrobiana. Su mecanismo de acción farmacológica consiste en bloquear la absorción de PABA por los microorganismos, un componente esencial para su crecimiento y reproducción, e inhibir la síntesis de folatos (derivados del ácido fólico: ácido dihidrofólico y ácido tetrahidrofólico, necesarios para la formación de ácidos nucleicos). Esto se debe a que las sulfonamidas, que presentan una estructura similar al PABA y son sus antagonistas competitivos, son captadas por la célula microbiana e interrumpen la formación de ácidos nucleicos necesarios para la reproducción de los microorganismos. A continuación, se presentan los fármacos de elección de la serie de sulfanilamidas, utilizados para el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos otorrinolaringológicos.

Sudfadimetoxina. Tiene efecto antibacteriano (bacteriostático) y se absorbe con relativa lentitud en el tracto gastrointestinal. Indicada para amigdalitis, sinusitis, otitis, meningitis, enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias superiores, etc. Aplicación: vía oral una vez al día: el primer día 1-2 g, los días siguientes 0,5-1 g/día.

Para niños: 0,25 mg/(kg-día) el primer día y 12,5 mg/(kg-día) los días siguientes.

Sulfadimidina. Posee propiedades antimicrobianas y antibacterianas (bacteriostáticas) y penetra eficazmente en los tejidos, incluyendo los pulmones y el líquido cefalorraquídeo. Indicada para infecciones neumocócicas, meningocócicas y estreptocócicas, así como para enfermedades causadas por E. coli: amigdalitis, sinusitis, otitis media, meningitis, procesos inflamatorios de las vías respiratorias, etc. Aplicación: vía oral, adultos: 1 g 4-6 veces al día; niños: 0,1 g/kg por dosis, y posteriormente 0,25 g/kg cada 4, 6 y 8 horas.

Sulfamonometoxina. Tiene las mismas propiedades que los dos fármacos anteriores. Tras la administración oral, se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal y se distribuye uniformemente por los tejidos. Está indicada para el dolor de garganta, la erisipela y otras infecciones. Aplicación: vía oral, adultos: 0,5-1 g, 5-6 veces al día; niños menores de 1 año: 0,05-0,1 g por dosis; de 2 a 5 años: 0,2-0,3 g; de 6 a 12 años: 0,3-0,5 g. En combinación con norsulfazol, penicilina y efedrina, a veces se usa localmente para la rinitis purulenta aguda.

Sulfanilamida. Tiene propiedades antimicrobianas y antiprotozoarias. Se absorbe rápida y completamente en el tracto gastrointestinal. Indicada para amigdalitis, erisipela, infección de heridas, etc. Aplicación: vía oral para adultos: 0,5-1 g, 5-6 veces al día; niños menores de 1 año: 0,05-1 g por dosis; de 2 a 5 años: 0,2-0,3 g; de 6 a 12 años: 0,3-0,5 g.

Los antibióticos son sustancias quimioterapéuticas producidas por microorganismos y obtenidas de tejidos vegetales y animales, así como sus derivados y análogos sintéticos, que suprimen selectivamente los patógenos de enfermedades infecciosas o el desarrollo de tumores malignos. Muchos antibióticos también tienen la capacidad de actuar indirectamente y mediatamente sobre los mecanismos de defensa del organismo (efecto inmunomodulador), tanto potenciándolos (inmunoestimulación) como suprimiéndolos (inmunosupresión). El uso generalizado de antibióticos durante décadas a escala mundial ha conducido a una disminución significativa de la incidencia y la mortalidad de muchas enfermedades infecciosas. El principal problema que dificulta el éxito del tratamiento antibiótico es la capacidad de los microorganismos para desarrollar resistencia a ellos. El uso generalizado de formas resistentes de microorganismos, principalmente a la penicilina, la estreptomicina y la tetraciclina, requiere la introducción de nuevos fármacos eficaces en la práctica, así como el uso racional de los existentes, basándose en la identificación preliminar de los patógenos y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos (antibioticograma).

Se recomiendan los siguientes antibióticos para el tratamiento de la amigdalitis crónica y sus complicaciones.

Antibióticos betalactámicos, que combinan penicilinas y cefalosporinas, poseen propiedades bactericidas y una alta actividad contra bacterias principalmente grampositivas. Estos antibióticos pueden penetrar las células del organismo y afectar a los patógenos presentes en ellas. Se caracterizan por su baja toxicidad y buena tolerabilidad, incluso con el uso prolongado en dosis altas, mientras que la resistencia de los microorganismos se desarrolla lentamente durante el tratamiento.

Fármacos de la serie penicilina.

La amoxicilina es un antibiótico semisintético del grupo de las penicilinas de tercera generación. Posee propiedades bactericidas gracias a su efecto inhibidor de la transpeptidasa y a la interrupción de la síntesis de peptidoglicano (la proteína de soporte de la pared celular de un microorganismo durante la división y el crecimiento), lo que provoca su lisis. Penetra en la mayoría de los tejidos, excepto en la barrera hematoencefálica (BHE) inalterada. Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio y otorrinolaringológico (bronquitis, neumonía, amigdalitis, otitis media aguda, faringitis, sinusitis) y otros órganos y sistemas. Aplicación: vía oral, adultos y adolescentes mayores de 10 años: 500-700 mg 2 veces al día; niños de 3 a 10 años: 375 mg 2 veces o 350 mg 3 veces al día.

Amoxiclav. 1 comprimido recubierto con película contiene 250 o 500 mg de amoxicilina y 125 mg de sal potásica de ácido clavulánico. El polvo para la preparación de 100 ml de suspensión para administración oral en viales de vidrio oscuro contiene 125 y 31,25 mg o 250 y 62,5 mg (para la preparación de la suspensión forte) de principios activos, respectivamente. El polvo liofilizado en viales de 500 o 1000 mg de amoxicilina y 100 y 200 mg de sal potásica de ácido clavulánico, respectivamente, para la preparación de una solución inyectable. Tiene el efecto de la amoxicilina + inhibidor de las betalactamasas (ácido clavulánico), que forma un complejo inactivado estable con las enzimas especificadas y protege a la amoxicilina de la pérdida de actividad antibacteriana causada por la producción de betalactamasas por los principales patógenos y microorganismos oportunistas. Es activo contra numerosos aerobios grampositivos y gramnegativos, así como contra diversos anaerobios. Indicaciones: amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis media aguda y crónica, y otras enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio, órganos genitourinarios, etc. Administración: vía oral para adultos y niños con un peso superior a 40 kg, pero 375 o 625 mg (según la gravedad de la infección) cada 8 horas. La suspensión y la solución inyectable se prescriben a niños y adultos en dosis adecuadas para su edad, según las instrucciones incluidas en el envase del medicamento.

Ampicilina. Antibiótico semisintético del grupo de las penicilinas de tercera generación con acción bactericida. Es activo contra una amplia gama de microorganismos grampositivos y gramnegativos. Es destruido por la penicilinasa, ácido-resistente y puede administrarse por vía oral. Entre el 30 % y el 40 % de la dosis se absorbe en el tracto gastrointestinal. Indicaciones: amigdalitis, exacerbación de amigdalitis crónica, faringitis, otitis, sinusitis, meningitis, enfermedades infecciosas de las vías respiratorias, etc. Aplicación: por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos; la dosis única para adultos es de 0,5 g y la dosis diaria es de 2-3 g. Para infecciones moderadas, se administran de 0,25 a 0,5 g por vía intramuscular cada 6-8 horas. Para infecciones graves, se administran de 1 a 2 g por vía oral cada 4-6 horas o de 0,5 g por vía intravenosa cada 6 horas. No se prescribe a niños menores de un mes. A edades mayores, se utiliza una dosis diaria de 100-200 mg/kg de peso corporal. La dosis diaria se divide en 1-6 dosis orales. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la afección y de la eficacia de la terapia (de 5 a 10 días a 2-3 semanas o más).

Taromentina. Disponible en comprimidos y polvo inyectable. Un comprimido contiene 250 o 500 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico (véase amoxicilina/clavulánico más arriba). El fármaco no debe administrarse por vía intramuscular. Indicaciones: amigdalitis, faringitis, sinusitis, laringitis, otitis, etc. Se utiliza para la profilaxis antibiótica en cirugía: para intervenciones de hasta 1 hora de duración, 1,2 g por vía intravenosa una vez durante la inducción anestésica; para intervenciones más prolongadas, hasta 4 dosis durante las primeras 24 horas y varios días después de la cirugía.

Cefalosporinas.

Ceftriaxona. Posee propiedades bacteriostáticas (inhibe la transpentidasa e interrumpe la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular bacteriana). Tiene un amplio espectro de acción y puede actuar sobre cepas multirresistentes tolerantes a penicilinas, cefalosporinas de primera generación y aminoglucósidos (estreptomicina, kanamicina, gentamicina, etc.). Indicaciones: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, órganos otorrinolaringológicos, etc. Aplicación: intramuscular e intravenosa. Adultos y niños mayores de 12 años: 1-2 g una vez al día; si es necesario, hasta 4 g en dos inyecciones después de 12 horas. El método de preparación de la solución se indica en las instrucciones del medicamento.

Entre los medicamentos de cefalosporina para el tratamiento de la amigdalitis y las exacerbaciones de la amigdalitis crónica, así como para el tratamiento de la amigdalitis crónica fuera de la exacerbación en presencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico radical, se pueden recomendar ceftriabol, ceftriaxona, ceftizoxima, cefalotim, etc., así como medicamentos antimicrobianos en combinaciones.

Fugentin. Disponible en gotas nasales y óticas. Contiene gentamicina (activa contra la mayoría de las bacterias grampositivas y gramnegativas, incluidas las cepas resistentes) y fusidina (potencia el efecto de la gentamicina sobre estafilococos, incluidos los resistentes a otros antibióticos, y tiene un efecto bacteriostático sobre corinebacterias, peptoestafilococos, peptoestreptococos, propionobacterias, clostridios, etc.). Indicaciones: enfermedades inflamatorias purulentas del oído, la garganta (amigdalitis crónica), la nariz y los senos paranasales; se utiliza para prevenir complicaciones infecciosas durante la cirugía de los senos paranasales. Aplicación: gotas óticas y nasales; para la amigdalitis crónica, se disuelven 2-3 ml en 100-200 ml de agua destilada o solución isotónica de cloruro de sodio y se lavan las lagunas diariamente durante 5 días.

Gentamicina. Un complejo de antibióticos producido por Micromonospora purpurea (Gramicidina). Tiene un amplio espectro de acción contra bacterias grampositivas y gramnegativas (incluyendo Pseudomonas aeruginosa y E. coli, Proteus, estafilococos, etc.). Indicaciones: Enfermedades otorrinolaringológicas causadas por microorganismos sensibles a este fármaco, etc. Aplicación: vía intramuscular, intravenosa y local en forma de gotas y gárgaras.

A menudo, para la HT y otras enfermedades otorrinolaringológicas que no requieren una supresión intensiva de la microbiota patógena, se pueden utilizar remedios homeopáticos, que tienen un efecto beneficioso sobre los procesos tróficos en los órganos correspondientes, así como un cierto efecto calmante y tranquilizante.

Lymphomyosot - gotas orales con 17 ingredientes. Indicaciones: procesos inflamatorios hipertróficos crónicos, incluyendo aquellos con signos de alergia (inflamación de ganglios linfáticos, diátesis exudativa, adenoides, amigdalitis hipertrófica crónica, etc.). Aplicación: vía oral, 10 gotas 3 veces al día.

Euphorbium compositum Nazentropfen S es un espray nasal que contiene 8 remedios homeopáticos que, en conjunto, proporcionan efectos antiinflamatorios, reparadores y antialérgicos. Traumeel S Engiapol se utiliza simultáneamente para las manifestaciones inflamatorias. Además del efecto antiinflamatorio, tiene un efecto trófico beneficioso sobre la mucosa. Indicaciones: rinitis de diversos orígenes (vírica, bacteriana, alérgica, hiperplásica, atrófica), ozena, fiebre del heno, adenoides, amigdalitis crónica, enfermedades del oído y de la trompa de Falopio. Aplicación: pulverización intranasal en cada hendidura nasal, 1 o 2 dosis, 3 a 5 veces al día; niños menores de 6 años: 1 dosis, 3 a 4 veces al día. Puede ser utilizado por niños menores de 1 año (1 dosis, 2 veces al día).

Como conclusión de la sección sobre el tratamiento no quirúrgico de la amigdalitis crónica, cabe destacar que el efecto de dicho tratamiento no es inmediato, sino que aumenta gradualmente y requiere varios ciclos de tratamiento combinados con la prescripción de vitaminas, medidas fisioterapéuticas generales de fortalecimiento, el cumplimiento de un régimen de trabajo y descanso racional, y la eliminación de riesgos domésticos y profesionales. Se recomienda realizar el tratamiento no quirúrgico en sanatorios y centros turísticos. El éxito del tratamiento no quirúrgico se ve facilitado en gran medida por los métodos semiquirúrgicos preliminares, destinados a optimizar el estado del tejido amigdalino y depurarlo de productos de la inflamación crónica y microorganismos.

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