Amigdalitis crónica - Diagnóstico

Examen físico

El diagnóstico de amigdalitis crónica se establece sobre la base de signos subjetivos y objetivos de la enfermedad.

La forma toxicoalérgica siempre se acompaña de linfadenitis regional: agrandamiento de los ganglios linfáticos en los ángulos mandibulares y delante del músculo esternocleidomastoideo. Además de determinar el agrandamiento de los ganglios linfáticos, es necesario observar su dolor a la palpación, lo cual indica su participación en el proceso toxicoalérgico. Por supuesto, para la evaluación clínica es necesario descartar otros focos de infección en esta región (dientes, encías, senos paranasales, etc.).

La infección focal crónica de las amígdalas, debido a su localización, sus conexiones linfáticas y de otro tipo con órganos y sistemas vitales, y a la naturaleza de la infección (estreptococo betahemolítico, etc.), siempre tiene un efecto tóxico-alérgico en todo el organismo y conlleva constantemente el riesgo de complicaciones, tanto locales como generales. Por lo tanto, para establecer el diagnóstico de amigdalitis crónica, es necesario identificar y evaluar las enfermedades generales asociadas del paciente.

Investigación de laboratorio

Es necesario realizar un análisis de sangre clínico y un frotis de la superficie de las amígdalas para determinar la microflora.

Investigación instrumental

Los signos faringoscópicos de amigdalitis crónica incluyen cambios inflamatorios en los arcos palatinos. Un signo fiable de amigdalitis crónica es la secreción purulenta en las criptas amigdalinas, que se libera al presionar la amígdala con una espátula a través del arco palatino anterior. Normalmente, no hay contenido en las lagunas. Con la inflamación crónica, se forma secreción purulenta en las criptas amigdalinas: puede ser más o menos líquida, a veces pastosa, en forma de tapones, turbia, amarillenta, abundante o escasa. La presencia misma de contenido purulento (y no su cantidad) indica objetivamente inflamación crónica en las amígdalas. En niños con amigdalitis crónica, las amígdalas palatinas suelen ser grandes, rosadas o rojas, con una superficie suelta; en adultos, suelen ser de tamaño mediano o pequeño (incluso ocultas tras los charcos), con una superficie lisa, pálida o cianótica y lagunas superiores ensanchadas.

Los demás signos faringoscópicos de la amigdalitis crónica se manifiestan en mayor o menor grado, son secundarios y pueden detectarse no solo en la amigdalitis crónica, sino también en otros procesos inflamatorios de la cavidad oral, la faringe y los senos paranasales. Deben evaluarse desde esta posición.

En algunos casos, puede ser necesario un ECG y una radiografía de los senos paranasales.

Diagnóstico diferencial

En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta que algunos signos locales y generales característicos de la amigdalitis crónica pueden estar causados por otros focos de infección, como faringitis, inflamación de las encías y caries dental. La inflamación de los arcos palatinos y la linfadenitis regional también pueden observarse en estas enfermedades: los procesos de esta localización pueden estar etiológicamente asociados con reumatismo, poliartritis inespecífica, etc.

El diagnóstico diferencial de la amigdalitis crónica se realiza:

1. principalmente en caso de amigdalitis primaria aguda (angina vulgar), después de lo cual (si no se trató de una exacerbación de una amigdalitis crónica) después de 2-3 semanas no se detectan signos orgánicos de amigdalitis crónica;
2. con la forma amigdalina hipertrófica de la sífilis secundaria, que se manifiesta por un aumento repentino y rápido del volumen de todas las formaciones linfadenoides solitarias del anillo linfadenoideo faríngeo, acompañado de manifestaciones cutáneas propias de esta etapa de la enfermedad;
3. con una forma hipertrófica simple de tuberculosis de las amígdalas (generalmente de una de ellas) con una placa característica y linfadenitis cervical y mediastínica;
4. con hiperqueratosis de la faringe y de las amígdalas palatinas, en la que los “tapones de queratina” aislados aparecen al examen microscópico como capas de epitelio descamado;
5. con faringomicosis, en la que las colonias del hongo se localizan en la superficie de la amígdala y aparecen como pequeñas formaciones blancas en forma de cono;
6. con un absceso amigdalino lento, creando la impresión de hipertrofia de las amígdalas palatinas; el proceso es unilateral, revelado por la punción de las amígdalas palatinas con su posterior extirpación;
7. con petrificación amigdalina, formada como resultado de la impregnación del absceso amigdalino antes mencionado con sales de calcio y determinada por tacto o palpación con un objeto punzante (bisturí lanceta o aguja);
8. con cáncer infiltrativo o sarcoma de la amígdala en las etapas iniciales de su desarrollo; por regla general, estos tumores malignos afectan una amígdala; el diagnóstico final se establece mediante biopsia;
9. con linfogranulomatosis maligna (enfermedad de Hodgkin), en la que, junto con un aumento de las amígdalas palatinas y otras de la faringe, hay un aumento de los ganglios linfáticos del cuello, daño al bazo y otras formaciones linfoides;
10. con leucemia linfocítica, cuya primera manifestación es la hiperplasia del anillo linfadenoideo de la faringe, especialmente las amígdalas palatinas, que aumentan de tamaño hasta el punto de contacto mutuo; su apariencia es azulada, abultada; rápidamente se produce un daño sistémico a las formaciones linfocíticas del cuerpo, con linfocitosis pronunciada en la sangre (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. Con una apófisis cervical gigante que presiona desde el interior la cápsula de las amígdalas palatinas, causando dolor al tragar y al girar la cabeza hacia la apófisis agrandada. Si la apófisis de la apófisis estiloides gigante entra en contacto con los nervios glosofaríngeo y lingual, se producen diversas parestesias y dolor en la lengua, la faringe y las zonas inervadas por estos nervios. El diagnóstico de una apófisis cervical gigante se establece mediante palpación bimanual de la amígdala y la región submandibular, así como mediante radiografía.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

En caso de amigdalitis crónica, es necesaria la consulta con un terapeuta, un cardiólogo y, en caso de molestias correspondientes, un nefrólogo, un neurólogo, un oftalmólogo, etc.

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