Extirpación de amígdalas (amigdalectomía): indicaciones y contraindicaciones.

Las indicaciones para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) son bastante numerosos, pero menos numerosos y contraindicaciones para esta cirugía. El incumplimiento de las indicaciones estrictas (contra) a amigdalectomía (Tonsil) y su sujeción a menudo hace que los pacientes con curso relativamente favorable de la amigdalitis crónica (aunque acompañado por exacerbaciones periódicas, pero en las complicaciones ausencia metatonsillar), que pueden ser tratadas utilizando el complejo de agente terapéutico y un paciente apropiado actitud frente a este proceso por parte del médico, a la paciente, constantemente sufren de "enfermedades gutural" kantserofobiey, neuróticos indromom.

En indicaciones relación a amigdalectomía (Tonsil), todos los pacientes pueden dividirse en 3 categorías (grupos). El primer grupo, los más numerosos, son los pacientes que se presentan periódicamente exacerbación de la amigdalitis crónica, angina de pecho, absceso periamigdalino, privando a su discapacidad y el deterioro gradual del estado general. El segundo grupo consiste de pacientes con diversas enfermedades etiológicamente y pathogenetically asociados con amigdalitis crónica y sus complicaciones periódicas. Estas enfermedades se pueden atribuir tonzillogennaya rinitis, sinusitis, conjuntivitis, dacriocistitis, limfoadenity cervical, faringitis, laringitis, traqueobronquitis, gastroenteritis, apendicitis, colitis y otros. El tercer grupo incluye a los pacientes con complicaciones metatonsillar derivada "a una distancia" causado por la presencia de infecciosa -allergicheskogo foco de infección en las amígdalas que causa poliartritis infecciosas, complicaciones cardiovasculares y renales, daños en el sistema nervioso y otros.

Cuando indicaciones determinan amigdalectomía (amigdalectomía) para "reumatoides" complicaciones deben distinguir reumatismo genuino (primaria, enfermedad atópica del tejido conjuntivo) de tonzillogennaya poliartritis infecciosa. En la práctica, sin embargo, estos dos estados se diferencian en la práctica diaria y que tiene, por un lado, los signos de amigdalitis crónica, y por el otro - "factor reumatoide" es la razón para la asignación de la amigdalectomía (amigdalectomía). Sólo en el primer caso, esta cirugía no reduce proceso reumatoide, y, a menudo, por el contrario, la agrava, pero en el segundo caso en tan sólo unas horas después de la cirugía, dolor en las articulaciones desaparece, la movilidad aumenta en la misma, y para eliminar junto con las almendras enfoque tóxico-infeccioso de la infección la recuperación viene

En forma amigdalitis crónica descompensada y la presencia de enfermedades amigdalectomía cardiovascular (amigdalectomía) pueden ser asignados sólo después de un examen cuidadoso del sistema cardiovascular y la necesidad de rehabilitación contra este eventos del sistema.

Cuando las enfermedades renales amigdalectomía carácter tonzillogennaya (amigdalectomía) hechos principalmente debido a la conservación del sitio primario de la infección en el tratamiento de la enfermedad renal es ineficaz, y sólo después de la amigdalectomía incluso sin tratamiento especial en los riñones comienzan reparadora y los procesos regenerativos, normalizando su estado funcional.

Cuando trastornos endocrinos (hipertiroidismo, la dismenorrea, la diabetes, etc.), si son causados por efecto tóxico-alérgica de amigdalitis crónica, la eliminación de las amígdalas pueden conducir a alguna mejora en el estado endocrino indirectamente a través de la inhibición de la actividad de la hialuronidasa debido a una intensa estimulación de la corteza suprarrenal resultante de "estrés", surjan durante la amigdalectomía (amigdalectomía).

Cuando varias enfermedades de la piel (impétigo estreptocócica, eczema, urticaria crónica, eritrodermia, psoriasis, etc.). Amigdalectomía (amigdalectomía) en aproximadamente el 64% de los casos conduce a curar o reducir significativamente su gravedad.

Con respecto a la hipertrofia de las amígdalas, en el que un papel crucial es jugado por su volumen, en lugar de la infección, las indicaciones para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) o tonzillotomii determinadas principalmente por trastornos mecánicos que causan agrandamiento de las amígdalas (trastorno de la respiración durante el sueño, ronquidos, trastorno de la deglución y fonación, varios tipos de trastornos reflejos y, más raramente, alteraciones en la función del tubo auditivo y la audición).

La amigdalectomía unilateral (amigdalectomía) está indicada en caso de cambios de cáncer en la estructura de la amígdala. En estos casos, se realiza la llamada amigdalectomía ampliada (amigdalectomía), seguida de un examen histológico de la amígdala extirpada.

Cuando se determinan las indicaciones para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) se basan en los siguientes criterios.

Anamnesis: estado general, frecuencia de las exacerbaciones de la amigdalitis crónica, grado de exacerbación, presencia o ausencia de complicaciones locales y generales, discapacidad relacionada con la enfermedad de la garganta, etc.

Datos de faringoscopia: signos objetivos de amigdalitis crónica, que indican la presencia de cambios orgánicos pronunciados en las amígdalas palatinas, así como datos del examen de otros órganos otorrinolaringológicos, los ganglios linfáticos regionales.

Datos del examen de los órganos internos (sistema cardiovascular, sistema sanguíneo, sistema urinario, factores reumatoides, etc., que pueden indicar la presencia de complicaciones metaosilares). Es necesario realizar pruebas de laboratorio para la preparación preoperatoria para excluir enfermedades infecciosas específicas, contraindicaciones del sistema de coagulación de la sangre, etc.

Las contraindicaciones para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) se dividen en absolutas y relativas.

Las contraindicaciones absolutas son enfermedades que afectan negativamente el sistema de coagulación de la sangre y la pared vascular (hemofilia, leucemia, agranulocitosis, anemia perniciosa, el escorbuto, enfermedad de Osler). La amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) está contraindicado en la aterosclerosis avanzada, hipertensión grave, hyperasotemia, insuficiencia hepática aguda, condiciones dekompeisirovannyh del sistema cardiovascular, insuficiencia cardiopulmonar agudo, así como nuevos casos de sífilis y la tuberculosis en la fase activa. La amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) está contraindicado y disturbancies funciones endocrinas (hipertiroidismo, lymphoidotoxemia, insuficiente sistema de páncreas insular y la función de la corteza suprarrenal. Contraindicaciones a amigdalectomía (amigdalectomía) son infecciones agudas de la infancia, la gripe, infección por adenovirus, enfermedad de herpes estado reumatoide en fase aguda.

Para contraindicaciones relativas incluyen tales paciente que actualmente dificultan la aplicación de cualquier cirugía programada (incluyendo la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas)), con la amigdalectomía (amigdalectomía) se puede dejar a un lado por el tiempo necesario para eliminar esta condición con la ayuda de un tratamiento terapéutico apropiado. En primer lugar, esto se refiere a las afecciones posteriores a las enfermedades infecciosas agudas agudas, que requieren una rehabilitación completa del paciente no menos de 1-1,1 / 2 meses. Estas condiciones incluyen la reducción de la función de coagulación de la sangre, anemia banales (digestivo), la menstruación, el embarazo en el primer y los 3 últimos meses, algunas enfermedades orgánicas del sistema nervioso (pero consulta con un neurólogo), estado psicasténico y algunas enfermedades mentales (en consulta con el terapeuta y psiquiatra). Cuando tonzillogennaya sepsis puede llevar a cabo la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) en el fondo de la terapia antibiótica masiva y otros métodos de tratamiento de la sepsis. Durante la exacerbación de la amigdalitis crónica (remitente angina) que sostiene la amigdalectomía (amigdalectomía) es posible sólo 10-14 días después de la desaparición de los síntomas agudos de la enfermedad.

Contraindicación relativa a amigdalectomía (amigdalectomía) es absceso periamigdalino en la etapa de infiltración, pero en los últimos años se está extendiendo operación absceso-amigdalectomía, lo que impide la posibilidad de complicaciones inesperadas absceso metatonsillar (garganta flemón, cuello, mediastinitis, sepsis, etc.). Esta operación se puede realizar en un período de "caliente" cuando el absceso formado o el período de retraso "caliente" después de 3-7 días de abrir el absceso. La amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), produjo simultáneamente con la apertura de un absceso o en el segundo día después de eso, no presenta ninguna dificultad o para el cirujano ni el paciente. La anestesia es tan eficaz como una amigdalectomía rutina normal (amigdalectomía), absceso lado amígdala cáscaras fácilmente, el sangrado es mínima o completamente ausente. La temperatura corporal se reduce a la segunda o tercera del día. Después de esta operación no es necesario para la dilución de los bordes de corte en la apertura del absceso, los nichos de la herida viene en las mismas condiciones que para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), celebrada en el período de "frío". Absceso-amigdalectomía muestra obligatoria en los casos en que, después de una amplia cavidad disección absceso estado general de la paciente durante las siguientes 24 horas no mejoró, la temperatura del cuerpo se mantiene alta, de la cavidad del absceso cesa piorrea. Con este cuadro clínico es probable que se extienda más allá del proceso purulenta okolomindalikovogo espacio que dicta la necesidad de eliminación urgente del sitio primario de la infección y la posible apertura perifaríngeos espacio para su drenaje si es necesario.

Contraindicación relativa a amigdalectomía (Tonsil) son peritonsilar anomalías vasculares se manifiestan correspondiente con amígdalas pulsación arterial y el arco palatino posterior. En este caso, la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) puede ser hecha por un cirujano experimentado con el conocimiento de la localización de un vaso y pulsátil importante de la manera en sus amígdalas shchazhenija vyseparovki. En todos los casos, una operación de este tipo requiere la preparación para la ligación de emergencia de la arteria carótida externa y en indicaciones de emergencia a amigdalectomía (Tonsil) y la presencia masiva de vasos anormales en las proximidades de las amígdalas podría superponer ligadura provisionalmente sobre la arteria carótida externa. Para contraindicaciones relativas para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) son procesos subatrophic y atróficos en las vías respiratorias superiores. En algunos casos, se trata de una amigdalitis crónica es la causa de ellos, entonces son del pase de contra-dígitos en la categoría de indicaciones. Sin embargo, a menudo durante las condiciones atróficas amigdalectomía de la mucosa del tracto respiratorio superior exacerba estas condiciones, por lo tanto, la decisión de realizar la amigdalectomía (amigdalectomía) debe ser equilibrada, alternativo y coordinado con el paciente. En la determinación de las indicaciones y contraindicaciones para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) son muy importantes para el aspecto profesional, a saber, la posibilidad de llevar a cabo esta operación sin comprometer las funciones de voz cantantes, artistas género conversacional, maestros y así sucesivamente. N. En este caso, cualquier perspectiva para la voz casi imposible, con una rara excepción. Al considerar la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) debe ser considerado en varios aspectos de la voz oficios personas: obliga a la cirugía y tres variantes de su resultado - la función de voz mejorado su preservación sin cambios y el empeoramiento de la misma. En todos los casos, la decisión debe ser tomada en conjunto con el paciente foniatría plena conciencia de los posibles resultados de la cirugía. Teniendo en cuenta el aspecto de obligado, debe primero valorar el alcance de la condición patológica de las amígdalas, la frecuencia de las exacerbaciones, su influencia sobre la función de la voz, la presencia de complicaciones metatonsillar significativos que afectan negativamente a la actividad profesional del paciente y que progresan hacia el cese completo de este último. Cuando combinación desfavorable de los factores anteriores, es obvio, hay indicios directos para la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), que en la mayoría de los casos optimizarán función de la voz de un paciente con alguna variación en un período del tono de su voz. Sin embargo, la cirugía de las amígdalas en estos pacientes debe realizarse con mucho cuidado por un cirujano experimentado. En la determinación de las indicaciones de amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) cantantes y especialistas en género de conversación debe tomar en cuenta sus características psico-emocionales individuales, ya que muchos artistas son muy cuidadosos de la menor cambia su voz y han aumentado la sensibilidad a varios tipos de factores externos que afectan negativamente a su función de órganos vocales . Tales personas son propensos no sólo para trastornos de la voz orgánicos, pero que a menudo pasa a cierta psicastenia, provoca trastornos de la voz funcionales. Cuando amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) en estos pacientes es especialmente relación de cuidado debe estar en relación con los arcos palatinas, el paladar blando, la pared posterolateral músculo faringe. Debe prestarse especial atención otseparovyvat amígdala palatina del arco posterior, en el que las fibras están dispuestas músculo erector de la faringe. Estas fibras están en estrecho contacto con las amígdalas pseudocápsula y, a menudo eliminados junto con él. Por lo tanto, cuando vyseparovke amígdalas en esta área deben entrar en contacto directo con su cápsula, que opera bajo el control de un campo seco.

Otseparovka cápsula grillete trasero amígdala es relativamente fácil, desde el polo superior al tercio inferior de la amígdala, que están por debajo de la formación de cicatrices que cubre las fibras musculares implicados en la faringe de la función motora. Extracción extracapsular de este nivel es amígdalas siempre acompañados por el daño a estas fibras musculares, por lo tanto, los cirujanos con experiencia, en términos de la cantante retener deliberadamente el polo inferior de la amígdala, logrando así dos objetivos: el ahorro de los músculos de la garganta, por lo que es necesario para la preservación del tono individual de la voz, y la preservación del parénquima limfoadenoidnoy necesario para las funciones tróficas y de protección del lo. Los pacientes operados de esta manera, hay mucho menos subatrophy postoperatoria membrana mucosa de la faringe y la laringe, y el curso clínico de la amigdalitis crónica minimizado o enfermedad desaparece por completo.

La eliminación de las amígdalas palatinas no se recomienda para niños menores de 3-4 años. En algunos casos, la hipertrofia congénita masivo de las amígdalas, causando dificultades mecánicas, manifestado en violación de la respiración, la deglución y la fonación, tonzillotomiya posible con la preservación del parénquima de las amígdalas.

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